開放性特指腕骨骨折查房一、前言開放性特指腕骨骨折在臨床上并不少見，這類骨折不僅會對腕關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)造成破壞，還因開放性傷口增加了感染的風(fēng)險，嚴重影響患者手部功能的恢復(fù)。通過本次查房，我們旨在全面深入地了解此類病例的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被機器絞傷右手腕部，當(dāng)即感右手腕部疼痛、出血，活動受限，急來我院就診。入院檢查：右手腕部可見一約3cm長的開放性傷口，有明顯的皮膚挫傷，傷口內(nèi)可見碎骨片外露。右腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，可觸及骨擦感，腕關(guān)節(jié)活動嚴重受限。X線檢查提示開放性特指腕骨骨折。三、護理評估1.一般情況：患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況良好，但因受傷后疼痛及對預(yù)后的擔(dān)憂，情緒較為焦慮。2.傷口情況：仔細觀察傷口，發(fā)現(xiàn)傷口周圍皮膚有輕度紅腫，滲血較多，傷口內(nèi)有少量膿性分泌物，提示可能存在感染跡象。3.骨折情況：通過X線及CT檢查，明確骨折部位及類型，了解骨折的移位程度，為后續(xù)治療及護理提供依據(jù)。4.手部功能評估：評估患者受傷前手部的運動功能、感覺功能，包括握拳、伸展、對指等動作，以及手部皮膚的感覺情況，以便與受傷后進行對比，觀察恢復(fù)情況。5.心理狀態(tài)評估：與患者溝通交流，了解其對疾病的認知程度、心理壓力來源，發(fā)現(xiàn)患者對骨折的愈合及手部功能恢復(fù)存在較大擔(dān)憂，擔(dān)心影響今后的工作和生活。四、護理診斷1.疼痛：與骨折及傷口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染：與開放性骨折傷口污染有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心骨折愈合及手部功能恢復(fù)有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏開放性骨折護理及康復(fù)相關(guān)知識。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天分散其注意力，指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。2.保持皮膚完整性-目標(biāo)：傷口逐漸愈合，無感染及進一步損傷。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，對傷口進行清創(chuàng)換藥。換藥時動作輕柔，避免加重傷口疼痛及損傷。-觀察傷口敷料有無滲血、滲液，如有異常及時更換。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，促進傷口愈合。3.預(yù)防感染-目標(biāo)：患者體溫正常，傷口無感染跡象，血常規(guī)等指標(biāo)正常。-措施：-密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次，如有發(fā)熱及時報告醫(yī)生處理。-加強傷口護理，嚴格按照無菌技術(shù)進行換藥，觀察傷口有無紅腫、壓痛、滲液等感染癥狀。-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。-保持病房空氣清新，定期開窗通風(fēng)，限制探視人員，減少交叉感染的機會。4.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹開放性骨折的治療方法、愈合過程及預(yù)后，讓患者對疾病有正確的認識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-指導(dǎo)患者進行一些放松的活動，如聽音樂、看電影等，緩解焦慮情緒。5.知識宣教-目標(biāo)：患者及家屬了解開放性骨折的護理及康復(fù)知識，能夠積極參與護理和康復(fù)訓(xùn)練。-措施：-向患者及家屬講解開放性骨折的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、護理要點等，提高其對疾病的認知水平。-指導(dǎo)患者及家屬正確進行傷口護理，如如何觀察傷口、如何更換敷料等。-進行康復(fù)知識宣教，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，如早期進行握拳、伸展等簡單動作，逐漸增加活動量，避免過度活動導(dǎo)致骨折移位。-給予患者及家屬書面的健康教育資料，方便其隨時查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血：密切觀察傷口敷料及患肢有無出血情況，若發(fā)現(xiàn)出血較多，及時報告醫(yī)生進行處理。必要時進行傷口加壓包扎或重新清創(chuàng)縫合。2.神經(jīng)損傷：觀察患者手部的感覺及運動功能，如出現(xiàn)手指麻木、無力等癥狀，及時報告醫(yī)生，可能需要進一步檢查評估神經(jīng)損傷情況，并采取相應(yīng)的治療措施。3.肌腱損傷：注意觀察患者手指的屈伸活動情況，若發(fā)現(xiàn)肌腱損傷導(dǎo)致手指活動受限，應(yīng)及時告知醫(yī)生，可能需要進行手術(shù)修復(fù)。4.關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。如在固定期間，可進行未固定關(guān)節(jié)的主動活動；拆除固定后，逐漸增加受傷關(guān)節(jié)的活動度，進行被動和主動的屈伸練習(xí)。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：告知患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進骨折愈合。2.傷口護理指導(dǎo)：教會患者及家屬正確觀察傷口情況，保持傷口清潔干燥，避免自行揭開敷料。按照醫(yī)生的囑咐定期換藥，如有異常及時就醫(yī)。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)其進行循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練。早期進行握拳、伸展、屈伸手指等活動，隨著骨折愈合情況逐漸增加活動強度和范圍，如進行腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸等運動。但要注意避免過度用力，防止再次損傷。4.日常生活注意事項：提醒患者注意休息，避免患肢過度負重和劇烈活動。在日常生活中，可使用輔助器具，如健側(cè)手幫助患側(cè)進行一些簡單的活動。保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠。5.定期復(fù)查：告知患者按照醫(yī)生的安排定期復(fù)查，一般術(shù)后1周、2周、1個月、3個月等時間節(jié)點進行復(fù)查，以便及時了解骨折愈合情況，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次查房，我們對開放性特指腕骨骨折患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估，到制定針對性的護理診斷和目標(biāo)，再到實施具體的護理措施以及對并發(fā)癥的觀察和護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，通過有效的溝通和健康教育，幫助患者樹立信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。同時，我們也認識到，對于此類復(fù)雜的骨折患者，多學(xué)科團隊的協(xié)作尤為重要，醫(yī)生、護士、康復(fù)師等應(yīng)密切配合，共同為患者的康復(fù)努力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作。在護理開放性特指腕骨骨折患者時，我們要時刻保持嚴謹?shù)膽B(tài)度，密切觀察病情變化，及