氣管支氣管炎的護(hù)理查房一、前言氣管支氣管炎是臨床上較為常見(jiàn)的呼吸道疾病，可由多種病原體引起，也可因物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏因素等導(dǎo)致。對(duì)于這類(lèi)患者的護(hù)理質(zhì)量，直接關(guān)系到患者的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后效果。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位氣管支氣管炎患者的全面分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為今后更好地護(hù)理此類(lèi)患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性刺激性干咳，隨后出現(xiàn)咳痰，痰液為黃色膿性，量較多，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)呼吸困難等。自服感冒藥后癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“氣管支氣管炎”收入院?；颊呒韧w健，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病的誘因，如是否著涼、接觸過(guò)敏原、吸入刺激性氣體等，了解患者既往的健康狀況，包括是否有慢性呼吸道疾病、心血管疾病等。（二）癥狀評(píng)估密切觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、程度、頻率及痰液的顏色、量、氣味等變化。注意患者發(fā)熱的熱型、體溫變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)、盜汗等伴隨癥狀。詢(xún)問(wèn)患者是否有呼吸困難、胸痛、咯血等其他不適癥狀。（三）身體評(píng)估全面檢查患者的生命體征，重點(diǎn)檢查肺部情況，包括呼吸音、啰音的分布及變化。觀察患者的神志、精神狀態(tài)、面色、口唇顏色等，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及有無(wú)脫水表現(xiàn)。（四）心理社會(huì)評(píng)估了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，是否存在焦慮、恐懼等不良情緒。評(píng)估患者的家庭支持系統(tǒng)，包括家庭成員對(duì)患者的關(guān)心程度、經(jīng)濟(jì)狀況等，了解患者的工作環(huán)境及生活習(xí)慣。四、護(hù)理診斷（一）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。（二）體溫過(guò)高與支氣管炎癥有關(guān)。（三）知識(shí)缺乏缺乏氣管支氣管炎的相關(guān)防治知識(shí)。（四）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）清理呼吸道無(wú)效1.護(hù)理目標(biāo)：患者能有效咳出痰液，呼吸道通暢。2.護(hù)理措施-指導(dǎo)有效咳嗽：向患者講解有效咳嗽的方法，即患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒鐘，然后患者腹肌用力及兩手抓緊支持物（或護(hù)士的手），用力做爆破性咳嗽，將痰咳出。-濕化氣道：遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有氨溴索等，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)指導(dǎo)患者正確使用霧化器，保持面罩與面部緊密貼合，避免漏氣。每天霧化吸入2-3次，每次15-20分鐘。-胸部物理治療：對(duì)于痰液較多且不易咳出的患者，可進(jìn)行胸部叩擊和體位引流。胸部叩擊時(shí)，護(hù)士將手固定成背隆掌空狀，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，有節(jié)奏地從肺底自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩擊，邊叩邊鼓勵(lì)患者咳嗽。體位引流根據(jù)病變部位采取不同的體位，如病變?cè)诜尾肯氯~，可采取頭低腳高、俯臥位，使痰液向大氣道引流。每次引流時(shí)間為15-30分鐘，每天2-3次。-補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量在1500-2000ml左右，以稀釋痰液，利于咳出。（二）體溫過(guò)高1.護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫處理：當(dāng)患者體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴，用32-34℃的溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間為10-15分鐘，水溫不宜過(guò)低，以免引起患者寒戰(zhàn)。藥物降溫可選用對(duì)乙酰氨基酚等，用藥后觀察患者的體溫變化及有無(wú)出汗、虛脫等情況。-舒適護(hù)理：患者發(fā)熱時(shí)，應(yīng)保持室內(nèi)溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊路痛矄?，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。鼓勵(lì)患者多休息，提供安靜、舒適的休息環(huán)境。（三）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解氣管支氣管炎的相關(guān)防治知識(shí)。2.護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬講解氣管支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等知識(shí)。通過(guò)發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等方式，使患者及家屬對(duì)疾病有更直觀的認(rèn)識(shí)。-飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜和水果，如梨、枇杷等，具有潤(rùn)肺止咳的作用。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免加重呼吸道刺激。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，防止著涼。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，如散步、太極拳等，但要避免在寒冷、大風(fēng)天氣外出鍛煉。（四）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理安慰和支持。向患者介紹氣管支氣管炎的治療效果及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時(shí)向患者反饋治療進(jìn)展和護(hù)理效果，讓患者了解自己的病情變化，增加安全感。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等。讓患者在安靜舒適的環(huán)境中，閉上眼睛，慢慢地吸氣、呼氣，重復(fù)多次，以緩解緊張焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理氣管支氣管炎若不及時(shí)治療或護(hù)理不當(dāng)，可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，如肺炎、呼吸衰竭等。因此，在護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的跡象，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。1.觀察要點(diǎn)-肺炎：密切觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽加劇、咳痰增多且呈膿性、高熱不退、呼吸困難等癥狀。聽(tīng)診肺部啰音是否增多、增粗，胸部X線檢查有無(wú)新的炎癥浸潤(rùn)影。-呼吸衰竭：觀察患者有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺加重、精神恍惚、煩躁不安、嗜睡甚至昏迷等表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，如氧分壓、二氧化碳分壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸功能的變化。2.護(hù)理措施-肺炎：一旦懷疑患者并發(fā)肺炎，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療，根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如增加霧化吸入次數(shù)、加強(qiáng)胸部物理治療等，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。密切觀察患者的體溫、呼吸、心率等生命體征變化，做好記錄。-呼吸衰竭：對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，應(yīng)立即給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整吸氧濃度和方式。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行機(jī)械通氣治療，做好氣道管理，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，及時(shí)調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病預(yù)防-告知患者注意保暖，避免著涼，預(yù)防感冒。在季節(jié)交替時(shí)，及時(shí)增減衣物。-避免接觸過(guò)敏原、刺激性氣體等，如花粉、塵螨、煙霧等。保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，可使用空氣凈化器。-加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、跑步、游泳等，每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘以上。2.飲食注意-強(qiáng)調(diào)飲食均衡的重要性，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。-繼續(xù)避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。3.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。-按照醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行治療，按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。-鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以增強(qiáng)呼吸肌力量，改善呼吸功能。具體方法為：縮唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右，每天練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘。腹式呼吸：患者取仰臥位，雙手放在腹部，用鼻吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，盡量將腹部的氣體呼出，每天練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘。-定期復(fù)查，告知患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、胸部X線等檢查，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)氣管支氣管炎患者的護(hù)理查房，我們對(duì)這類(lèi)疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情，制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地解決了患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，如清理呼吸道無(wú)效、體溫過(guò)高、知識(shí)缺乏、焦慮等。同時(shí)，我們密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，并采取了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。在健