廣州醫(yī)院閉環(huán)管理辦法一、總則（一）目的為有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，規(guī)范廣州醫(yī)院在特殊時期的管理，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、安全性和有效性，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本閉環(huán)管理辦法。（二）適用范圍本辦法適用于廣州市行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)院在實施閉環(huán)管理期間的運行管理。（三）基本原則1.科學(xué)防控原則依據(jù)國家及地方相關(guān)疫情防控政策和指南，結(jié)合醫(yī)院實際情況，運用科學(xué)方法制定和實施閉環(huán)管理措施，確保防控工作精準(zhǔn)有效。2.安全第一原則將保障人員生命安全和身體健康放在首位，在閉環(huán)管理過程中，采取切實可行的措施，最大程度降低感染風(fēng)險，防止疫情在醫(yī)院內(nèi)傳播擴散。3.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則統(tǒng)籌醫(yī)院醫(yī)療、護理、后勤保障等各部門工作，加強協(xié)調(diào)配合，形成工作合力，確保閉環(huán)管理期間醫(yī)院各項工作有序開展。4.人性化管理原則在嚴格落實防控措施的同時，充分考慮患者和工作人員的實際需求，提供必要的人文關(guān)懷，保障其基本權(quán)益。二、組織管理（一）成立閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)院成立以院長為組長，副院長為副組長，各職能部門負責(zé)人、臨床科室主任及護士長為成員的閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和指揮醫(yī)院閉環(huán)管理工作，制定工作方案和決策重大事項。（二）明確各部門職責(zé)1.醫(yī)療部門負責(zé)制定和實施醫(yī)療救治方案，合理安排醫(yī)療資源，確保患者得到及時、有效的診治。加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其疫情防控意識和醫(yī)療救治能力。2.護理部門負責(zé)護理人員的調(diào)配和管理，組織開展護理工作，落實各項護理操作規(guī)范和疫情防控措施，保障護理質(zhì)量和患者安全。3.后勤保障部門負責(zé)提供物資保障，確保防護用品、藥品、生活物資等的供應(yīng)。加強醫(yī)院環(huán)境清潔消毒和設(shè)施設(shè)備維護，保障水、電、氣等供應(yīng)正常。4.感染防控部門負責(zé)制定和監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院感染防控方案，開展感染監(jiān)測、風(fēng)險評估和防控措施落實情況的檢查，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好個人防護和消毒隔離工作。5.人力資源部門負責(zé)統(tǒng)籌安排閉環(huán)管理期間人員調(diào)配，做好人員招聘、培訓(xùn)、考核等工作，保障醫(yī)院人力資源需求。6.信息部門負責(zé)保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運行，及時收集、統(tǒng)計和上報相關(guān)數(shù)據(jù)，為閉環(huán)管理決策提供信息支持。三、人員管理（一）工作人員管理1.閉環(huán)人員分類根據(jù)工作需要，將醫(yī)院工作人員分為閉環(huán)內(nèi)人員和閉環(huán)外人員。閉環(huán)內(nèi)人員包括直接參與醫(yī)療救治、護理、后勤保障等與患者密切接觸的工作人員；閉環(huán)外人員為不直接接觸患者的行政管理人員等。2.閉環(huán)內(nèi)人員管理人員選拔：選拔身體健康、無發(fā)熱等癥狀、具備相應(yīng)工作能力和責(zé)任心的人員進入閉環(huán)。優(yōu)先選擇已完成新冠病毒疫苗全程接種及加強免疫的人員。培訓(xùn)教育：對閉環(huán)內(nèi)人員進行上崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括疫情防控知識、個人防護技能、閉環(huán)管理工作流程等，經(jīng)考核合格后方可上崗。定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高其業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急處置能力。健康監(jiān)測：每日對閉環(huán)內(nèi)人員進行體溫檢測、健康狀況詢問等健康監(jiān)測，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時安排就醫(yī)排查，并按照相關(guān)規(guī)定進行處置。個人防護：為閉環(huán)內(nèi)人員配備符合標(biāo)準(zhǔn)的防護用品，要求其嚴格按照規(guī)范正確佩戴和使用。定期對防護用品的使用情況進行檢查和指導(dǎo)。工作安排：合理安排閉環(huán)內(nèi)人員工作班次，避免過度勞累。實行固定崗位、固定人員的工作模式，減少人員交叉流動。工作人員在閉環(huán)內(nèi)工作期間不得擅自離崗，如有特殊情況需要離崗，需按規(guī)定履行請假手續(xù)，并做好工作交接。心理關(guān)懷：關(guān)注閉環(huán)內(nèi)人員的心理健康，通過開展心理輔導(dǎo)、組織文體活動等方式，緩解其工作壓力和焦慮情緒。3.閉環(huán)外人員管理健康監(jiān)測：每日對閉環(huán)外人員進行體溫檢測和健康狀況詢問，要求其如實報告?zhèn)€人健康情況。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，不得進入醫(yī)院，并及時就醫(yī)排查。工作要求：閉環(huán)外人員應(yīng)盡量減少到醫(yī)院現(xiàn)場辦公，如需到醫(yī)院，應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院疫情防控規(guī)定，做好個人防護。加強與閉環(huán)內(nèi)人員的溝通協(xié)調(diào)，通過線上辦公等方式及時處理工作事務(wù)。（二）患者管理1.患者入院管理預(yù)檢分診：在醫(yī)院入口處設(shè)置預(yù)檢分診點，對所有來院患者進行體溫檢測、健康碼查驗、流行病學(xué)史詢問等預(yù)檢分診工作。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱患者或有可疑流行病學(xué)史的患者，引導(dǎo)至發(fā)熱門診進一步排查。核酸檢測：所有擬入院患者均需進行新冠病毒核酸檢測，結(jié)果陰性方可辦理入院手續(xù)。對于急危重癥患者，在進行必要的搶救治療的同時，盡快完成核酸采樣檢測。病房安排：根據(jù)患者病情和核酸檢測結(jié)果，合理安排病房。對于確診患者、疑似患者和無癥狀感染者，應(yīng)安排在獨立的隔離病房進行治療；對于非感染性疾病患者，安排在普通病房。2.患者住院管理病房管理：加強病房門禁管理，限制無關(guān)人員進入。嚴格執(zhí)行病房消毒隔離制度，定期對病房進行清潔消毒，保持通風(fēng)良好?；颊呓】当O(jiān)測：每日對住院患者進行體溫檢測、癥狀觀察等健康監(jiān)測，做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生并進行相應(yīng)處置。患者活動管理：原則上患者應(yīng)在病房內(nèi)活動，如需外出檢查等，應(yīng)做好個人防護，由專人陪同，并盡量減少在醫(yī)院公共區(qū)域的停留時間。3.患者出院管理出院評估：醫(yī)生對患者進行出院評估，確認患者病情穩(wěn)定、符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，方可開具出院醫(yī)囑。核酸檢測：出院前對患者進行新冠病毒核酸檢測，結(jié)果陰性方可出院。出院指導(dǎo)：向患者及家屬做好出院指導(dǎo)，包括居家康復(fù)注意事項、定期復(fù)診要求等，并告知其如有不適及時就醫(yī)。四、醫(yī)療服務(wù)管理（一）醫(yī)療救治1.制定醫(yī)療救治方案根據(jù)疫情形勢和醫(yī)院實際情況，制定針對性的醫(yī)療救治方案，明確各類疾病的診療流程、救治措施和專家團隊。加強對急危重癥患者的救治能力建設(shè)，確?；颊叩玫郊皶r有效的治療。2.優(yōu)化醫(yī)療資源配置合理調(diào)整醫(yī)院床位布局，優(yōu)先保障新冠病毒感染患者及急危重癥患者的救治需求。統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療設(shè)備、藥品等物資，確保醫(yī)療工作正常開展。3.多學(xué)科協(xié)作建立多學(xué)科協(xié)作機制，對于新冠病毒感染患者，組織呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、中醫(yī)科等多學(xué)科專家進行聯(lián)合會診，制定個性化的治療方案。加強對合并其他基礎(chǔ)疾病患者的綜合治療，提高救治成功率。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.加強醫(yī)療質(zhì)量管理嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強對醫(yī)療文書書寫、診療操作規(guī)范、護理質(zhì)量等方面的管理。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。2.規(guī)范醫(yī)療行為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守診療規(guī)范和操作規(guī)程，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對醫(yī)療行為的監(jiān)督管理，嚴肅查處違規(guī)行為。3.醫(yī)療安全管理強化醫(yī)療安全意識，加強對醫(yī)療風(fēng)險的評估和防控。做好醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理工作，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。（三）醫(yī)療信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，實現(xiàn)患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)、疫情防控信息等的實時共享和動態(tài)管理。加強信息安全管理，確?；颊咝畔⒑歪t(yī)療數(shù)據(jù)的安全。2.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與上報及時準(zhǔn)確統(tǒng)計和上報醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、疫情防控數(shù)據(jù)等相關(guān)信息，為上級部門決策提供依據(jù)。加強對數(shù)據(jù)的分析和利用，為醫(yī)院管理和醫(yī)療救治工作提供支持。五、物資管理（一）物資儲備1.儲備原則按照“寧可備而不用，不可用而無備”的原則，做好防護用品、消毒用品、藥品、醫(yī)療器械、生活物資等的儲備工作。儲備物資應(yīng)滿足醫(yī)院至少[X]天的正常運轉(zhuǎn)需求，并根據(jù)疫情形勢和實際使用情況及時調(diào)整儲備量。2.物資種類及數(shù)量防護用品：儲備醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用防護服、護目鏡、防護面屏、手套、鞋套等。消毒用品：儲備含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑，以及消毒器械。藥品：儲備抗病毒藥物、抗菌藥物、對癥治療藥物等。醫(yī)療器械：儲備呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機等急救設(shè)備，以及各類檢查檢驗設(shè)備和耗材。生活物資：儲備食品、飲用水、洗漱用品、床上用品等。（二）物資采購與供應(yīng)1.采購渠道建立穩(wěn)定可靠的物資采購渠道，選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量。加強與供應(yīng)商的溝通協(xié)調(diào)，及時掌握物資供應(yīng)情況，保障物資供應(yīng)的及時性和穩(wěn)定性。2.物資調(diào)配制定物資調(diào)配方案，根據(jù)各部門需求和庫存情況，合理調(diào)配物資。優(yōu)先保障一線科室和重點崗位的物資供應(yīng)，確保醫(yī)療救治工作順利進行。3.物資管理建立物資管理制度，規(guī)范物資采購、驗收、儲存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理。定期對物資進行盤點清查，做到賬物相符。加強對物資儲備情況的監(jiān)測和預(yù)警，及時補充短缺物資。六、環(huán)境管理（一）醫(yī)院環(huán)境清潔消毒1.消毒原則按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，制定醫(yī)院環(huán)境清潔消毒方案，明確消毒范圍、消毒方法、消毒頻次等。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，確保消毒工作落實到位。2.重點區(qū)域消毒發(fā)熱門診、隔離病房：每日進行至少[X]次終末消毒，空氣采用紫外線消毒或空氣消毒機消毒，物體表面和地面采用含氯消毒劑擦拭消毒。普通病房：定期進行清潔消毒，每日通風(fēng)換氣至少[X]次，地面濕式清掃，物體表面定期擦拭消毒。醫(yī)院公共區(qū)域：包括候診區(qū)、電梯間、衛(wèi)生間、食堂等，增加清潔消毒頻次，重點部位每日多次消毒。3.消毒效果監(jiān)測定期對醫(yī)院環(huán)境消毒效果進行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等，確保消毒質(zhì)量符合要求。如發(fā)現(xiàn)消毒效果不合格，及時分析原因并采取改進措施。（二）醫(yī)療廢物管理1.分類收集按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療廢物進行分類收集。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物應(yīng)分別置于專用包裝物或容器內(nèi)，并標(biāo)明類別。2.暫存與轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物暫存點應(yīng)符合相關(guān)要求，定期對暫存的醫(yī)療廢物進行清理和轉(zhuǎn)運。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運應(yīng)使用專用車輛，嚴格按照規(guī)定路線行駛，避免二次污染。3.處置管理醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行無害化處置，嚴格執(zhí)行交接登記制度，確保醫(yī)療廢物得到妥善處理。七、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)1.培訓(xùn)計劃制定根據(jù)醫(yī)院閉環(huán)管理工作需要，制定年度培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容疫情防控知識：包括新冠病毒的傳播途徑、防護措施、疫情防控政策等。個人防護技能：如防護用品的正確佩戴方法、穿脫防護服流程等。閉環(huán)管理工作流程：包括人員出入管理、醫(yī)療救治流程、物資管理等。醫(yī)療業(yè)務(wù)知識：根據(jù)不同崗位需求，開展相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。3.培訓(xùn)方式采用線上培訓(xùn)與線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式。線上培訓(xùn)通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布培訓(xùn)課程，供工作人員自主學(xué)習(xí)；線下培訓(xùn)邀請專家進行授課、現(xiàn)場演示和操作練習(xí)等。（二）演練1.演練方案制定制定醫(yī)院閉環(huán)管理應(yīng)急演練方案，明確演練目的、演練內(nèi)容、演練流程、參與人員及職責(zé)分工等。2.演練內(nèi)容包括疫情防控應(yīng)急處置、醫(yī)療救治應(yīng)急演練、物資保障應(yīng)急演練、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練等。通過演練，檢驗和完善應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)院應(yīng)急處置能力和各部門協(xié)同配合能力。3.演練頻次定期組織演練，至少每[X]個月進行一次全面演練，每季度進行一次專項演練。演練結(jié)束后，及時對演練效果進行評估總結(jié)，針對存在的問題及時整改完善。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.成立監(jiān)督檢查組醫(yī)院成立閉環(huán)管理監(jiān)督檢查組，由醫(yī)院感染防控部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門等相關(guān)人員組成，負責(zé)對醫(yī)院閉環(huán)管理工作進行監(jiān)督檢查。2.檢查內(nèi)容防控措施落實情況：包括人員管理、醫(yī)療服務(wù)管理、物資管理、環(huán)境管理等方面防控措施的執(zhí)行情況。工作紀(jì)律執(zhí)行情況：檢查工作人員遵守閉環(huán)管理規(guī)定、工作紀(jì)律等情況?；颊邫?quán)益保障情況：查看患者在就醫(yī)過程中的權(quán)益是否得到保障，如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、生活需求滿足等。3.檢查方式采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，通過現(xiàn)場查看、查閱資料、詢問工作人員和患者等方法進行檢查。（二）考核評價1.建立考核評價機制制定閉環(huán)管理工作考核評價標(biāo)準(zhǔn)，對各部