血液透析患者皮膚瘙癢的防治與護理演講人：日期:目錄02臨床評估與診斷01皮膚瘙癢的常見原因03綜合治療措施04患者自我管理與教育05特殊病例與前沿進展01皮膚瘙癢的常見原因皮脂腺功能受損血液透析患者由于疾病和透析治療的影響，皮脂腺功能可能會受到不同程度的損傷，導致皮膚干燥和瘙癢。透析脫水透析過程中，體內多余的水分和廢物被排除，但有時候脫水過多，會導致皮膚干燥和瘙癢。皮膚干燥（皮脂腺功能受損、透析脫水）高磷血癥血液透析患者由于腎功能受損，磷的排泄減少，導致血磷升高，引起皮膚瘙癢。繼發(fā)性甲旁亢由于腎功能受損，鈣的代謝也受到影響，導致繼發(fā)性甲旁亢，引起皮膚瘙癢。鈣磷代謝紊亂（高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢）如果透析不充分，體內的廢物和毒素將無法被有效清除，這些物質在體內蓄積，可能會引起皮膚瘙癢。毒素蓄積血液透析主要清除小分子物質，對于中大分子的清除效果不佳，這些物質在體內蓄積也可能引起皮膚瘙癢。中大分子清除不足透析不充分（毒素蓄積、中大分子清除不足）過敏反應（透析器材料、肝素、消毒劑）透析器材料部分患者對透析器的材料過敏，會引起皮膚瘙癢。肝素消毒劑肝素是透析過程中常用的抗凝劑，部分患者對肝素過敏，也可能引起皮膚瘙癢。透析器和管路需要使用消毒劑進行消毒，部分患者對消毒劑過敏，同樣會引起皮膚瘙癢。12302臨床評估與診斷夜間加重血液透析患者皮膚瘙癢常常在夜間加重，影響患者睡眠質量。部位分布皮膚瘙癢可發(fā)生在身體各個部位，但常見于軀干、四肢和頭面部。癥狀特點實驗室檢查血鈣水平血鈣升高可刺激皮膚神經末梢，導致皮膚瘙癢，需檢查血鈣水平以排除此原因。血磷水平血磷升高也可能引起皮膚瘙癢，血液透析患者應定期檢查血磷水平。PTH水平甲狀旁腺功能亢進可導致皮膚瘙癢，檢查PTH水平有助于確定瘙癢原因。鑒別診斷濕疹濕疹是一種常見的皮膚病，常出現皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等癥狀，與血液透析患者皮膚瘙癢相似，需進行鑒別診斷。030201尿毒癥性瘙癢尿毒癥性瘙癢是尿毒癥患者常見的皮膚癥狀，與體內代謝產物潴留有關，需與血液透析患者皮膚瘙癢進行鑒別。藥物過敏血液透析患者常常需要服用多種藥物，藥物過敏也可能導致皮膚瘙癢，需仔細排查。03綜合治療措施選用無刺激性、低敏、保濕效果好的乳液或霜劑，避免使用含香料、酒精等刺激性成分的產品。保濕劑選擇使用溫水和溫和的清潔劑輕輕清洗皮膚，避免使用搓揉、搔抓等物理刺激方式。溫和清潔皮膚護理（保濕劑選擇、溫和清潔）抗組胺藥通過阻斷組胺的受體，減輕皮膚瘙癢癥狀，常用的抗組胺藥有撲爾敏、氯雷他定等。藥物干預（抗組胺藥、磷結合劑、活性炭）磷結合劑用于慢性腎功能不全導致的高磷血癥，減少磷對皮膚組織的刺激，緩解瘙癢癥狀?；钚蕴靠晌襟w內毒素和代謝廢物，減輕皮膚瘙癢癥狀，但需在醫(yī)生指導下使用。高通量透析采用高效透析膜，增加透析劑量和頻率，提高透析效率，減少皮膚瘙癢癥狀。血液灌流將患者血液引入裝有特殊吸附劑的灌流器，通過吸附作用去除血液中的瘙癢物質，緩解皮膚瘙癢癥狀。透析方案優(yōu)化（高通量透析、血液灌流）飲食管理（低磷飲食、水分控制）水分控制適當控制水分攝入，避免皮膚過度干燥，有助于緩解皮膚瘙癢癥狀。低磷飲食避免食用高磷食物，如動物內臟、堅果、奶制品等，減少磷的攝入，有助于緩解皮膚瘙癢癥狀。04患者自我管理與教育日常護理衣物選擇穿著柔軟、寬松、透氣的衣物，避免穿著過于緊身或粗糙的衣物，以減少皮膚摩擦和刺激。保持皮膚清潔避免搔抓每日用溫水清洗皮膚，避免使用含香料或其他化學成分的沐浴露或香皂，同時避免過度搓揉皮膚。盡量避免搔抓皮膚，可使用拍打或輕輕按壓的方式緩解瘙癢感。123心理調適緩解焦慮了解皮膚瘙癢的原因和治療方法，減輕焦慮和壓力，有助于緩解瘙癢感。改善睡眠保持良好的睡眠環(huán)境，如安靜、舒適、溫暖等，同時避免夜間過度興奮或緊張，有助于提高睡眠質量。尋求心理支持與醫(yī)護人員、家人或朋友交流，分享自己的感受和困擾，獲得心理支持和幫助。隨訪監(jiān)測定期復查鈣磷指標鈣磷代謝紊亂是皮膚瘙癢的常見原因之一，因此需要定期監(jiān)測血鈣、血磷等指標，保持其在正常范圍內。030201評估瘙癢程度定期評估瘙癢的程度和范圍，以便及時調整治療方案和護理措施。監(jiān)測病情變化注意觀察皮膚瘙癢的變化情況，如出現新的癥狀或原有癥狀加重，應及時就醫(yī)。05特殊病例與前沿進展光療采用窄譜UVB或PUVA照射患處，可有效緩解瘙癢，但需注意副作用和禁忌。加巴噴丁作為一種抗癲癇藥物，可改善神經病理性疼痛，也可用于血液透析患者的難治性瘙癢，但需關注其副作用如嗜睡、平衡障礙等。難治性瘙癢的聯合治療（光療、加巴噴丁）血液透析濾過技術，通過彌散和對流兩種方式清除體內毒素，可提高中分子毒素的清除率，有助于緩解皮膚瘙癢。HDF通過特定的吸附柱，選擇性地清除血液中的毒素和致病物質，有助于減輕皮膚瘙癢等透析相關癥狀。吸附技術新型透析技術的應用（HDF、吸附技術）肥大細胞靶向治療肥大細胞穩(wěn)定劑