神經(jīng)內(nèi)科常用知識(shí)概述演講人：日期:CONTENTS目錄01腦血管疾病診療02神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法03癲癇與發(fā)作性疾病04周?chē)窠?jīng)病變05中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染06治療原則與管理策略01腦血管疾病診療腦梗死分類(lèi)與處理缺血性腦梗死腔隙性腦梗死出血性腦梗死處理原則由于腦部血管阻塞導(dǎo)致的腦組織缺血壞死，包括腦血栓形成和腦栓塞等。由于腦部血管破裂導(dǎo)致的腦組織出血，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。小血管病變導(dǎo)致的腦組織小范圍缺血壞死，通常癥狀較輕，但易反復(fù)發(fā)作。盡快恢復(fù)腦部血流，減少腦細(xì)胞死亡，針對(duì)病因進(jìn)行治療，預(yù)防并發(fā)癥。腦出血病因與急救病因高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤等是腦出血的主要病因。01急救措施保持安靜，避免頭部劇烈晃動(dòng)，降低顱內(nèi)壓，控制血壓，及時(shí)送醫(yī)。02急救藥物甘露醇、呋塞米等脫水劑可降低顱內(nèi)壓，止血藥物如止血芳酸等可控制腦出血。03手術(shù)治療對(duì)于大量腦出血或腦動(dòng)脈瘤破裂等危重病情，需采取手術(shù)治療。04蛛網(wǎng)膜下腔出血特征癥狀體征診斷治療突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等，有時(shí)伴有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)癥狀。腦膜刺激征陽(yáng)性，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征等，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)玻璃體下出血。根據(jù)癥狀、體征和頭部CT等影像學(xué)檢查可確診，需與腦梗死、腦出血等疾病鑒別。一般治療包括絕對(duì)臥床休息、止血、降低顱內(nèi)壓等，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行血管內(nèi)治療或手術(shù)治療。02神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法眩暈性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、與頭位或體位改變的關(guān)系。眩暈暈厥前兆、暈厥持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀及恢復(fù)后情況。暈厥01020304發(fā)病急緩、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。頭痛抽搐部位、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)意識(shí)障礙和大小便失禁。抽搐病史采集核心要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查顱神經(jīng)檢查感覺(jué)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能檢查反射檢查視、聽(tīng)、動(dòng)眼、滑車(chē)、三叉、外展、面、前庭、舌咽和迷走神經(jīng)等。肌力、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、不自主運(yùn)動(dòng)等。淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)、皮層感覺(jué)等。淺反射、深反射、病理反射及腦膜刺激征等。影像學(xué)與電生理檢查腦電圖對(duì)癲癇、腦部腫瘤、腦電異常有重要診斷價(jià)值。01肌電圖診斷神經(jīng)肌肉病變、神經(jīng)根壓迫等。02誘發(fā)電位反映神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能。03影像學(xué)檢查CT、MRI、DSA等，可顯示腦血管、腦實(shí)質(zhì)和腦室等結(jié)構(gòu)異常。0403癲癇與發(fā)作性疾病癲癇分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)、腦電圖特征和病因，將癲癇分為局灶性癲癇、全面性癲癇和未知分類(lèi)的癲癇。癲癇分類(lèi)主要依據(jù)患者的病史、體格檢查和腦電圖等結(jié)果進(jìn)行診斷，同時(shí)需排除其他可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作的病因。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癲癇類(lèi)型選藥不同類(lèi)型的癲癇需用不同的抗癲癇藥物進(jìn)行治療。小劑量起始藥物劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至有效劑量，避免一開(kāi)始就使用大劑量。單藥用藥盡可能單藥治療，減少藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥抗癲癇藥物需長(zhǎng)期服用，除非出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或癲癇發(fā)作已完全控制?？拱d癇藥物選擇原則癲癇持續(xù)狀態(tài)處理6px6px6px癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危急情況，需盡快采取措施控制發(fā)作。迅速控制發(fā)作將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息。保持呼吸道通暢常用的藥物有地西泮、勞拉西泮等，可通過(guò)靜脈注射或肌肉注射給藥。藥物治療010302包括呼吸、心率、血壓等，如有異常及時(shí)處理。密切監(jiān)測(cè)生命體征0404周?chē)窠?jīng)病變吉蘭-巴雷綜合征特征急性起病吉蘭-巴雷綜合征通常呈急性起病，病情進(jìn)展迅速，多在2周左右達(dá)到高峰。對(duì)稱性四肢遲緩性癱患者主要表現(xiàn)為對(duì)稱性四肢遲緩性癱瘓，且遠(yuǎn)端重于近端，癥狀可從肢體遠(yuǎn)端逐漸向近端發(fā)展。感覺(jué)障礙多數(shù)患者可出現(xiàn)感覺(jué)障礙，如肢體麻木、疼痛、感覺(jué)缺失等，且感覺(jué)障礙的程度和范圍與運(yùn)動(dòng)障礙相一致。腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液檢查可出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變感覺(jué)異常糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者常出現(xiàn)感覺(jué)異常，如肢體麻木、疼痛、灼熱感、蟻行感等，且感覺(jué)異常多呈對(duì)稱性分布。01運(yùn)動(dòng)障礙隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，如肌肉無(wú)力、萎縮等，嚴(yán)重者可影響行走和日常生活。02自主神經(jīng)功能障礙糖尿病周?chē)窠?jīng)病變還可引起自主神經(jīng)功能障礙，如多汗、少汗、皮膚溫度調(diào)節(jié)障礙等。03神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的重要特征之一。04神經(jīng)傳導(dǎo)檢查應(yīng)用診斷神經(jīng)損傷評(píng)估神經(jīng)功能指導(dǎo)治療預(yù)后判斷神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以判斷神經(jīng)是否受損以及受損的嚴(yán)重程度，有助于神經(jīng)病變的診斷和鑒別診斷。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以評(píng)估神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和波幅等參數(shù)，從而了解神經(jīng)的功能狀態(tài)。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可以為治療提供重要依據(jù)，如神經(jīng)受損的程度和范圍，以及治療效果的評(píng)估等。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查還可以對(duì)神經(jīng)病變的預(yù)后進(jìn)行判斷，如神經(jīng)傳導(dǎo)速度的恢復(fù)情況等。05中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病毒性腦炎診療臨床表現(xiàn)治療方法診斷方法預(yù)防措施頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、癱瘓等癥狀。腦電圖、腦脊液檢查、頭顱CT或MRI等?？共《局委?、支持療法、對(duì)癥治療等，注意維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持。接種疫苗、避免蚊蟲(chóng)叮咬、保持個(gè)人衛(wèi)生等。低熱、盜汗、食欲減退、精神萎靡等，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓等癥狀。結(jié)核菌素試驗(yàn)、腦脊液檢查、頭顱CT或MRI等，需與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別?？菇Y(jié)核治療為主，同時(shí)給予降顱壓、激素等輔助治療，注意藥物的副作用和耐藥性。接種卡介苗、避免接觸結(jié)核病患者、保持室內(nèi)空氣流通等。結(jié)核性腦膜炎鑒別臨床表現(xiàn)診斷方法治療方法預(yù)防措施自身免疫性腦炎標(biāo)志臨床表現(xiàn)多樣化，可包括精神神經(jīng)癥狀、癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙等，部分病例可出現(xiàn)意識(shí)障礙和昏迷。02040301治療方法免疫治療為主，包括激素、免疫抑制劑、血漿置換等，同時(shí)給予支持療法和對(duì)癥治療。診斷方法血液檢查、腦脊液檢查、神經(jīng)影像學(xué)檢查等，需排除其他病因引起的腦炎。預(yù)后與康復(fù)早期診斷和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，可能遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，需進(jìn)行康復(fù)治療。06治療原則與管理策略神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用規(guī)范藥物選擇用藥時(shí)機(jī)用藥劑量藥物副作用監(jiān)測(cè)根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)保護(hù)劑，如依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等。在神經(jīng)元受損的早期盡快使用，以最大限度地保護(hù)神經(jīng)功能。嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免過(guò)量或不足。密切關(guān)注患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)6px6px6px患者病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)始康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。早期康復(fù)包括物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療等，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇?？祻?fù)方法定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)評(píng)估010302定期評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。康復(fù)效果監(jiān)測(cè)04