淋巴結(jié)分區(qū)超聲診斷規(guī)范演講人：日期:目錄CONTENTS01解剖學(xué)基礎(chǔ)與超聲原理02標(biāo)準(zhǔn)化檢查技術(shù)03各分區(qū)超聲表現(xiàn)特征04異常淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)05報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范06臨床應(yīng)用場(chǎng)景01解剖學(xué)基礎(chǔ)與超聲原理頸部淋巴結(jié)分區(qū)定位包括頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈等。頸前區(qū)淋巴結(jié)主要為枕淋巴結(jié)和耳后淋巴結(jié)。頸后區(qū)淋巴結(jié)位于鎖骨上方，可分為鎖骨上窩淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)。鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)超聲成像技術(shù)原理超聲引導(dǎo)下穿刺活檢提高淋巴結(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率。03可顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流分布和血流動(dòng)力學(xué)變化。02彩色多普勒超聲高頻超聲利用高頻聲波顯示淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流情況。01檢查適應(yīng)證與禁忌證01適應(yīng)證淋巴結(jié)腫大、疼痛、皮膚紅腫等癥狀，以及淋巴瘤、結(jié)核等疾病的診斷。02禁忌證嚴(yán)重凝血功能障礙、無(wú)法配合檢查的患者等。02標(biāo)準(zhǔn)化檢查技術(shù)設(shè)備參數(shù)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)超聲頻率深度調(diào)節(jié)聚焦設(shè)置增益調(diào)整高頻線(xiàn)陣探頭，中心頻率大于7.5MHz，或?qū)掝l探頭，頻率范圍覆蓋7.5-18MHz。根據(jù)檢查部位和病灶大小，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)纳疃?，以確保目標(biāo)淋巴結(jié)完整顯示。合理設(shè)置聚焦點(diǎn)，使目標(biāo)淋巴結(jié)處于聲束聚焦區(qū)域，提高圖像分辨率。適度調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，避免過(guò)度增益造成的偽像。采用滑行掃查、旋轉(zhuǎn)掃查、加壓掃查等手法，全面觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流情況。掃查手法與切面規(guī)范掃查手法沿淋巴結(jié)長(zhǎng)軸和短軸進(jìn)行橫切和縱切，獲取多個(gè)切面圖像，避免單一切面造成的誤診。切面規(guī)范從頸部開(kāi)始，依次向鎖骨上、腋窩、腹股溝等區(qū)域掃查，避免遺漏。掃查順序識(shí)別并排除由超聲波在探頭與淋巴結(jié)之間多次反射產(chǎn)生的混響偽像，常表現(xiàn)為淋巴結(jié)后方的聲影。識(shí)別由超聲束在淋巴結(jié)表面或內(nèi)部產(chǎn)生的鏡像反射，常表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)類(lèi)似“鏡中像”的結(jié)構(gòu)。識(shí)別由于聲束斜射或淋巴結(jié)表面不平整而產(chǎn)生的側(cè)邊偽影，常表現(xiàn)為淋巴結(jié)邊緣模糊或呈鋸齒狀。識(shí)別由于超聲波穿透淋巴結(jié)后回聲增強(qiáng)而產(chǎn)生的偽像，常表現(xiàn)為淋巴結(jié)后方回聲增強(qiáng)，需與真正病變相鑒別。常見(jiàn)偽像識(shí)別方法混響偽像鏡像偽像側(cè)邊偽影后方增強(qiáng)偽像03各分區(qū)超聲表現(xiàn)特征I區(qū)（頦下/頜下）聲像圖特點(diǎn)I區(qū)淋巴結(jié)通常呈橢圓形或圓形，邊界清晰，有時(shí)可見(jiàn)淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)。邊界清晰淋巴結(jié)內(nèi)部回聲通常呈均勻細(xì)小點(diǎn)狀，或可見(jiàn)少量纖維條索樣結(jié)構(gòu)?；芈暰鶆駽DFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)呈放射狀或門(mén)型分布，血流速度正常。血流信號(hào)II-V區(qū)（頸側(cè)）正常值范圍大小II-V區(qū)淋巴結(jié)大小通常不超過(guò)1cm，呈橢圓形或蠶豆形。01回聲淋巴結(jié)內(nèi)部回聲均勻，皮質(zhì)與髓質(zhì)分界清晰。02血流信號(hào)CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)呈門(mén)型或星點(diǎn)狀，血流速度正常。03形態(tài)淋巴結(jié)呈長(zhǎng)橢圓形，縱徑與橫徑比小于1。04鎖骨上區(qū)特殊探查要求6px6px6px鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)探查應(yīng)包括鎖骨上窩、胸鎖乳突肌后緣及斜方肌前緣等區(qū)域。檢查范圍探查深度應(yīng)足夠，以顯示淋巴結(jié)全貌及周?chē)Y(jié)構(gòu)。深度探頭應(yīng)多角度掃查，避免遺漏。探頭角度010302CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)時(shí)，需觀察血流速度和分布，以輔助判斷淋巴結(jié)性質(zhì)。血流信號(hào)0404異常淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)惡性征象分級(jí)指標(biāo)形態(tài)皮質(zhì)髓質(zhì)結(jié)構(gòu)鈣化血流信號(hào)淋巴結(jié)形態(tài)異常，如圓形或橢圓形，邊界不清晰，向周?chē)M織浸潤(rùn)。皮質(zhì)偏心、局灶性增厚或髓質(zhì)偏心、消失，皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清。出現(xiàn)微小鈣化或斑片狀鈣化。血流信號(hào)雜亂、增多或減少?？v橫比與皮質(zhì)結(jié)構(gòu)評(píng)估淋巴結(jié)的縱徑與橫徑比值大于1，常提示惡性可能?？v橫比正常淋巴結(jié)皮質(zhì)為均勻低回聲，髓質(zhì)為高回聲。異常淋巴結(jié)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂或皮質(zhì)偏心增厚。皮質(zhì)結(jié)構(gòu)血流信號(hào)分析要點(diǎn)血流信號(hào)形態(tài)惡性淋巴結(jié)的血流信號(hào)形態(tài)多不規(guī)則，走行紊亂。01血流信號(hào)分布惡性淋巴結(jié)的血流信號(hào)多分布于周邊或內(nèi)部，呈不規(guī)則狀。02血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)惡性淋巴結(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如收縮期峰值流速和阻力指數(shù)，多高于正常淋巴結(jié)。0305報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范淋巴結(jié)大小描述淋巴結(jié)的最大橫徑和縱徑，以及縱橫比。01淋巴結(jié)形態(tài)描述淋巴結(jié)的形態(tài)，如橢圓形、圓形、不規(guī)則形等。02淋巴結(jié)回聲描述淋巴結(jié)內(nèi)部回聲是否均勻，有無(wú)無(wú)回聲區(qū)或強(qiáng)回聲光斑。03淋巴結(jié)血流描述淋巴結(jié)內(nèi)血流的分布情況，如門(mén)部血流、周?chē)鞯取?4標(biāo)準(zhǔn)化描述模板關(guān)鍵參數(shù)記錄要求淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)位置淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)回聲精確記錄淋巴結(jié)的橫徑和縱徑，以毫米為單位。準(zhǔn)確記錄淋巴結(jié)所在的部位，如頸部、腋窩、腹股溝等。記錄淋巴結(jié)的皮質(zhì)、髓質(zhì)和淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)是否清晰。記錄淋巴結(jié)內(nèi)部回聲是否均勻，是否有鈣化或液化等異?；芈暋Ｐ螒B(tài)不規(guī)則，回聲不均勻，縱橫比>1，血流信號(hào)豐富。惡性淋巴結(jié)介于良性與惡性之間，需要進(jìn)一步檢查或隨訪(fǎng)?？梢闪馨徒Y(jié)01020304形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，縱橫比<1，血流信號(hào)不豐富。良性淋巴結(jié)具有某些特定疾病的特征，如結(jié)核性淋巴結(jié)炎等。特異性淋巴結(jié)診斷結(jié)論分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)06臨床應(yīng)用場(chǎng)景腫瘤轉(zhuǎn)移篩查流程惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通過(guò)超聲評(píng)估淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、回聲及血流情況，評(píng)估淋巴結(jié)的良惡性。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的定位及數(shù)目確定腫瘤分期的依據(jù)超聲可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并確定轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)目和位置。淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)是腫瘤分期的重要依據(jù)，有助于確定治療方案和手術(shù)范圍。123療效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方案通過(guò)超聲定期監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)的大小變化，評(píng)估治療的效果。淋巴結(jié)大小變化超聲可以監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化，如皮質(zhì)增厚、髓質(zhì)偏心變形等，以判斷療效。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)變化超聲可以監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)內(nèi)部的血流情況，如血流減少或消失，表明治療有效。血流情況監(jiān)測(cè)穿刺活檢引導(dǎo)策略穿刺活檢結(jié)果的評(píng)估超聲可以評(píng)