流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)演講人：日期:目錄CONTENTS01臨床診斷依據(jù)02實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法03鑒別診斷要點(diǎn)04診斷流程規(guī)范05病例分類標(biāo)準(zhǔn)06特殊人群診斷01臨床診斷依據(jù)發(fā)熱通常表現(xiàn)為高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃，伴有寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀。典型癥狀評(píng)估呼吸道癥狀咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等表現(xiàn)。全身癥狀包括乏力、食欲減退、精神萎靡等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等。咽部體征肺部聽診可聞及濕啰音或哮鳴音，尤其在咳嗽或深呼吸時(shí)明顯。肺部體征鼻黏膜體征鼻黏膜充血、水腫，有分泌物，可伴有鼻塞、流涕等癥狀。咽部充血、扁桃體腫大，表面可有分泌物或假膜形成。體征觀察要點(diǎn)流行病學(xué)史采集發(fā)病前7天內(nèi)與流感患者接觸史了解患者是否有與流感患者密切接觸的經(jīng)歷，包括接觸患者的生活用品、呼吸道分泌物等。聚集性發(fā)病史旅行史及居住史詢問患者是否有參加聚會(huì)、聚餐等聚集性活動(dòng)，以及活動(dòng)中有無流感樣癥狀的人員。了解患者近期是否有到過流感高發(fā)地區(qū)、是否接觸過流感疑似病例或確診病例等情況。12302實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR技術(shù)，檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的流感病毒核酸。具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、檢測(cè)速度快等優(yōu)點(diǎn)，是目前流感病原學(xué)診斷的首選方法。實(shí)時(shí)熒光RT-PCR法將呼吸道標(biāo)本接種于敏感細(xì)胞，進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，并鑒定病毒型別。病毒分離培養(yǎng)是流感病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)較長(zhǎng)，一般需3-7天。病毒分離培養(yǎng)病毒核酸檢測(cè)抗原快速檢測(cè)免疫熒光法利用熒光素標(biāo)記的流感病毒特異性抗體，檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的流感病毒抗原。此方法靈敏度較高，但操作技術(shù)要求較高，一般需專業(yè)人員操作。膠體金法利用膠體金標(biāo)記的流感病毒特異性抗體，檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的流感病毒抗原。此方法檢測(cè)速度快，但靈敏度較低，一般僅用于流感快速篩查。血凝抑制試驗(yàn)通過檢測(cè)患者血清中的流感病毒特異性抗體，來判斷是否感染流感病毒。此方法適用于流行病學(xué)調(diào)查，但不適用于早期診斷?？贵w滴度測(cè)定通過檢測(cè)患者血清中流感病毒特異性抗體的滴度，來判斷感染流感病毒的程度。此方法需采集急性期和恢復(fù)期雙份血清，比較抗體滴度變化，有助于確診流感病毒感染。血清學(xué)抗體分析03鑒別診斷要點(diǎn)發(fā)熱程度普通感冒通常發(fā)熱程度較輕，流感則通常發(fā)高燒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。普通感冒區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)癥狀表現(xiàn)普通感冒以鼻塞、噴嚏、咳嗽、咽痛等為主要癥狀，流感則多表現(xiàn)為全身性癥狀，如頭痛、全身酸痛、乏力等。并發(fā)癥普通感冒并發(fā)癥相對(duì)較少，流感則可能引起肺炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。與COVID-19交叉比對(duì)流行病學(xué)史兩者都具有傳染性，但COVID-19的傳染性更強(qiáng)，需注意流行病學(xué)史。癥狀差異檢測(cè)結(jié)果COVID-19的發(fā)熱、咳嗽等癥狀與普通流感相似，但COVID-19還可能出現(xiàn)嗅覺、味覺喪失等特有癥狀。通過核酸檢測(cè)等方法可以進(jìn)行鑒別。123細(xì)菌性感染排除指標(biāo)細(xì)菌培養(yǎng)通過細(xì)菌培養(yǎng)可以明確是否為細(xì)菌感染，流感病毒培養(yǎng)結(jié)果為陰性?？股丿熜Я鞲袑?duì)抗生素治療無效，而細(xì)菌性感染則可以通過抗生素治療有效。血常規(guī)檢查流感患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正?；蚱?，而細(xì)菌性感染則常常升高。04診斷流程規(guī)范臨床表現(xiàn)詢問患者近期是否與流感患者接觸，或是否前往過流感高發(fā)區(qū)。流行病學(xué)史初步診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，初步判斷是否可能患有流感。觀察患者是否出現(xiàn)流感樣癥狀，如發(fā)熱、頭痛、肌痛、咳嗽、喉嚨痛、流涕等。初步臨床篩查步驟實(shí)驗(yàn)室確診路徑采集患者咽拭子、鼻拭子、血清等樣本。樣本采集利用病毒核酸檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)等方法，檢測(cè)樣本中是否含有流感病毒。病毒檢測(cè)根據(jù)病毒檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，確診是否為流感病例。確診報(bào)告重癥病例判定流程臨床表現(xiàn)觀察重癥流感病例常表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、肺炎等癥狀。02040301醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查通過X光、CT等醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，判斷是否有肺炎、心肌炎等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)重癥病例需進(jìn)行更為深入的病毒檢測(cè)和血液生化指標(biāo)檢測(cè)。綜合評(píng)估結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，綜合評(píng)估患者病情，確定是否為重癥流感病例。05病例分類標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病前7天內(nèi)與流感樣病例有接觸史，或曾到有流感流行的地區(qū)旅行或居住。疑似病例定義流行病學(xué)史出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力等流感樣癥狀，并伴有呼吸道癥狀如咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等。臨床表現(xiàn)血常規(guī)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，且流感病毒快速檢測(cè)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查確診病例標(biāo)準(zhǔn)流感病毒核酸檢測(cè)陽性采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中流感病毒核酸陽性。病毒分離培養(yǎng)陽性血清學(xué)檢測(cè)從患者呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。急性期及恢復(fù)期雙份血清進(jìn)行流感病毒特異性抗體檢測(cè)，抗體滴度升高4倍及以上。123并發(fā)癥診斷依據(jù)肺炎并發(fā)癥流感患者出現(xiàn)肺部實(shí)變、胸腔積液等臨床表現(xiàn)，且抗生素治療無效。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥流感患者出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、脊髓炎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且排除其他病因。心臟并發(fā)癥流感患者出現(xiàn)心肌炎、心包炎等心臟癥狀，且伴有心電圖異常、心肌酶升高等表現(xiàn)。其他并發(fā)癥流感患者還可能并發(fā)肌炎、橫紋肌溶解、膿毒性休克等，需根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。06特殊人群診斷臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、咽痛、咳嗽等流感癥狀，需注意與其他呼吸道感染鑒別。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)兒童易并發(fā)流感相關(guān)性肺炎、中耳炎、心肌炎等，需密切觀察病情變化。藥物治療兒童對(duì)流感藥物反應(yīng)敏感，需遵醫(yī)囑用藥，注意藥物劑量和副作用。疫苗接種史了解兒童流感疫苗接種情況，評(píng)估免疫效果和再次感染風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者評(píng)估重點(diǎn)妊娠期流感癥狀可能較輕，但易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重疾病，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。流感可能對(duì)胎兒造成不良影響，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，需及時(shí)診斷和治療。妊娠期用藥需謹(jǐn)慎，需權(quán)衡藥物對(duì)母嬰的影響，遵醫(yī)囑用藥。妊娠期間應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免接觸流感患者，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。妊娠期診斷注意事項(xiàng)臨床表現(xiàn)胎兒影響藥物治療預(yù)防措施免疫功能評(píng)估檢測(cè)免疫缺陷者的免疫功能，包括細(xì)胞免疫和體液免疫等方面。免疫缺陷者檢測(cè)方案01病