2025醫(yī)師定期考核題庫(kù)(含答案)1.單選題：下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染？A.住院患者在入院時(shí)已存在的感染B.住院期間發(fā)生的感染C.醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染答案：A2.單選題：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征是？A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥B.PaO?≤60mmHg且SaO?≤89%，伴肺動(dòng)脈高壓C.PaO?≤70mmHg且SaO?≤90%，伴右心衰竭D.PaO?≤50mmHg或SaO?≤85%，伴紅細(xì)胞增多癥答案：A3.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述高血壓危象的處理原則。答案：①快速降低血壓：初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低不超過(guò)25%，之后26小時(shí)降至160/100mmHg左右，2448小時(shí)逐步降至正常；②選擇靜脈降壓藥物（如硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平）；③處理靶器官損害（如腦水腫用甘露醇，急性心衰用利尿劑+血管擴(kuò)張劑）；④監(jiān)測(cè)生命體征及靶器官功能。4.單選題：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是？A.血糖＞33.3mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.血pH＜7.35D.陰離子間隙增大伴高氯血癥答案：B（注：DKA核心是酮體蓄積，血酮體＞3mmol/L為診斷關(guān)鍵，血糖多＞13.9mmol/L，pH＜7.35為酸中毒表現(xiàn)，陰離子間隙增大但非高氯）5.案例分析題：男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，既往高血壓病史10年。查體：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行的關(guān)鍵處理措施有哪些？答案：（1）急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；（2）①絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)；②立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）；③靜脈注射普通肝素或低分子肝素；④盡快行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），若無(wú)條件則靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑤控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，避免血壓過(guò)低影響冠脈灌注）；⑥疼痛劇烈時(shí)給予嗎啡35mg靜脈注射。6.單選題：下列哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性且半衰期短，需每日多次給藥？A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.萬(wàn)古霉素答案：C（青霉素類、頭孢菌素類（除頭孢曲松）、碳青霉烯類等為時(shí)間依賴性，半衰期短（多數(shù)12小時(shí)），需q8h或q6h給藥；左氧氟沙星為濃度依賴性；頭孢曲松半衰期長(zhǎng)（68小時(shí)），每日1次；萬(wàn)古霉素為時(shí)間依賴性但半衰期長(zhǎng)（610小時(shí)），通常每日1次或2次）7.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE復(fù)蘇流程）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：建立呼吸（觸覺(jué)刺激、正壓通氣）；C（Circulation）：維持循環(huán)（胸外按壓，頻率100120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3）；D（Drugs）：藥物治療（腎上腺素、擴(kuò)容劑等）；E（Evaluation）：評(píng)估（每一步驟后評(píng)估呼吸、心率、血氧飽和度）。8.單選題：診斷消化性潰瘍最可靠的方法是？A.胃鏡檢查+活檢B.上消化道鋇餐造影C.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)D.血清胃泌素測(cè)定答案：A（胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)并取活檢，是確診金標(biāo)準(zhǔn)；鋇餐可見(jiàn)龕影但無(wú)法鑒別良惡性；HP檢測(cè)是病因診斷；胃泌素測(cè)定用于排除胃泌素瘤）9.案例分析題：女性，30歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊2天，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（++）。（1）最可能的診斷是什么？（2）處理原則包括哪些？答案：（1）重度子癇前期（妊娠20周后出現(xiàn)高血壓+蛋白尿，BP≥160/110mmHg為重度）；（2）①住院治療，左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎心及胎動(dòng)；②解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量45g，維持量12g/h）；③降壓：目標(biāo)收縮壓140155mmHg，舒張壓90105mmHg（可選拉貝洛爾、硝苯地平）；④鎮(zhèn)靜：地西泮（10mg靜脈注射）；⑤促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次）；⑥終止妊娠：經(jīng)治療病情無(wú)改善或胎兒窘迫時(shí)，孕周≥34周可終止妊娠（剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)）。10.單選題：慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），緊急處理不包括？A.10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（如聚磺苯乙烯）D.立即血液透析答案：C（高鉀血癥緊急處理：①鈣劑對(duì)抗心肌毒性（10%葡萄糖酸鈣）；②胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；③5%碳酸氫鈉（糾正酸中毒）；④β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）；⑤上述無(wú)效或嚴(yán)重高鉀（＞6.5mmol/L）時(shí)立即血液透析?？诜?shù)脂起效慢，屬非緊急處理）11.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理。答案：臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙，患側(cè)胸廓飽滿、氣管向健側(cè)移位，呼吸音消失，叩診鼓音，頸靜脈怒張，脈速、血壓下降。急救處理：立即用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣（針尾接剪口的橡皮指套形成單向活瓣），然后放置胸腔閉式引流（位置同穿刺點(diǎn)），持續(xù)漏氣需手術(shù)修補(bǔ)。12.單選題：下列哪項(xiàng)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）的特征性體征？A.手震顫B.突眼C.脛前黏液性水腫D.甲狀腺血管雜音答案：D（甲狀腺血管雜音（連續(xù)性或收縮期吹風(fēng)樣）是Graves病特征性體征，提示甲狀腺血流豐富；手震顫可見(jiàn)于多種疾?。煌谎郏ㄓ绕浣?rùn)性突眼）為特異性表現(xiàn)但非所有患者均有；脛前黏液性水腫僅見(jiàn)于少數(shù)患者）13.案例分析題：男性，4歲，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N80%。胸片：雙肺斑片狀陰影。（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）支氣管肺炎（細(xì)菌性，兒童常見(jiàn)）；（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無(wú)氣促、三凹征，肺部啰音不固定）；②肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片示結(jié)核病灶）；③支氣管異物（有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，單側(cè)肺不張或肺氣腫）；④支氣管哮喘（有反復(fù)喘息史，肺功能示可逆性氣流受限）。14.單選題：下列哪種藥物可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療？A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B（地西泮（安定）為癲癇持續(xù)狀態(tài)首選，靜脈注射（成人1020mg，兒童0.30.5mg/kg），起效快（13分鐘）；苯妥英鈉用于地西泮控制后維持；卡馬西平、丙戊酸鈉為長(zhǎng)期抗癲癇藥，不用于急性期）15.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人）。答案：①小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕婦＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%；②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L；③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%；④血清鐵蛋白＜12μg/L（反映儲(chǔ)存鐵缺乏，為早期敏感指標(biāo)）；⑤骨髓鐵染色：骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。16.單選題：急性胰腺炎患者出現(xiàn)Cullen征，提示？A.合并膽囊炎B.胰周膿腫形成C.腹腔內(nèi)出血D.低鈣血癥答案：C（Cullen征為臍周皮膚青紫，GreyTurner征為腰背部皮膚青紫，均因胰酶激活導(dǎo)致腹膜后出血，血液滲透至皮下所致，提示重癥胰腺炎合并腹腔內(nèi)出血）17.案例分析題：女性，55歲，突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)2分鐘，目擊者訴其突然倒地，無(wú)抽搐。查體：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。（1）需立即進(jìn)行的急救措施是什么？（2）胸外按壓的正確方法及注意事項(xiàng)？答案：（1）立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR），順序?yàn)镃（胸外按壓）→A（開(kāi)放氣道）→B（人工呼吸）；（2）胸外按壓方法：①位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；②手法：雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓；③深度：成人56cm，兒童5cm，嬰兒4cm；④頻率：100120次/分；⑤按壓與呼吸比：30:2（單人或雙人）；注意事項(xiàng)：避免過(guò)度通氣，按壓間隙完全放松讓胸廓回彈，盡量減少按壓中斷（＜10秒）。18.單選題：下列哪種情況需緊急手術(shù)治療？A.急性單純性闌尾炎B.絞窄性腸梗阻C.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎D.消化性潰瘍活動(dòng)期出血答案：B（絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，需立即手術(shù)；急性單純性闌尾炎可先保守；膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎可擇期手術(shù)；潰瘍出血多數(shù)可內(nèi)鏡或藥物止血，僅在藥物無(wú)效、持續(xù)出血或出現(xiàn)休克時(shí)手術(shù)）19.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因及處理原則。答案：常見(jiàn)原因：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)，占70%80%）；②胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、粘連、植入）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。處理原則：①針對(duì)病因治療：子宮乏力予縮宮素（10U靜推+1020U靜滴）、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、米索前列醇，無(wú)效時(shí)宮腔填塞或BLynch縫合；胎盤(pán)因素需徒手剝離或清宮；軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)縫合；凝血障礙補(bǔ)充凝血因子（血漿、血小板、纖維蛋白原）；②抗休克：快速補(bǔ)液、輸血；③防治感染：應(yīng)用廣譜抗生素。20.單選題：關(guān)于水痘的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是？A.皮疹呈向心性分布（軀干多，四肢少）B.同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂“四世同堂”C.口腔、結(jié)膜可見(jiàn)皰疹D.發(fā)熱1周后出疹答案：D（水痘發(fā)熱12天后出疹，而非1周；其余選項(xiàng)均正確）21.案例分析題：男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。（1）該患者的酸堿失衡類型是什么？（2）治療原則包括哪些？答案：（1）Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO?↑，HCO??代償性↑但未完全糾正）；（2）治療原則：①低流量吸氧（12L/min，避免高濃度氧抑制呼吸）；②改善通氣：使用支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化）、祛痰藥（氨溴索）；③控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選抗生素，如頭孢類、呼吸喹諾酮類）；④呼吸興奮劑（如尼可剎米），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）；⑤糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀、補(bǔ)氯）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持。22.單選題：下列哪種藥物可用于預(yù)防暈動(dòng)??？A.東莨菪堿B.氯雷他定C.奧美拉唑D.甲氧氯普胺答案：A（東莨菪堿為M受體拮抗劑，可抑制前庭神經(jīng)興奮，預(yù)防暈動(dòng)??；氯雷他定為抗過(guò)敏藥；奧美拉唑?yàn)橐炙崴?；甲氧氯普胺為促胃腸動(dòng)力藥）23.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述糖尿病足的分級(jí)（Wagner分級(jí)）。答案：0級(jí)：有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素（如神經(jīng)病變、缺血），無(wú)開(kāi)放性潰瘍；1級(jí)：表淺潰瘍（未累及筋膜）；2級(jí)：潰瘍深達(dá)肌腱、關(guān)節(jié)囊，無(wú)膿腫或骨感染；3級(jí)：深部潰瘍伴膿腫或骨髓炎；4級(jí)：局限性壞疽（趾或部分足）；5級(jí)：全足壞疽。24.案例分析題：女性，28歲，停經(jīng)40天，突發(fā)下腹痛2小時(shí)，伴肛門(mén)墜脹感。查體：BP90/60mmHg，P105次/分，下腹部壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行的檢查及處理？答案：（1）異位妊娠（輸卵管妊娠）破裂出血；（2）檢查：①血βHCG測(cè)定（升高）；②后穹窿穿刺（抽出不凝血）；③超聲檢查（宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊，盆腔積液）。處理：①抗休克（快速補(bǔ)液、輸血）；②立即手術(shù)（腹腔鏡或開(kāi)腹探查，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)）；③術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征及血βHCG下降情況。25.單選題：關(guān)于新生兒黃疸的處理，錯(cuò)誤的是？A.生理性黃疸無(wú)需特殊治療B.病理性黃疸需光療（波長(zhǎng)425475nm藍(lán)光）C.溶血性黃疸需靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）D.膽紅素腦病早期表現(xiàn)為拒食、嗜睡、肌張力增高答案：D（膽紅素腦病早期（警告期）表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無(wú)力、肌張力減低；痙攣期出現(xiàn)抽搐、角弓反張、肌張力增高；恢復(fù)期肌張力逐漸恢復(fù)；后遺癥期出現(xiàn)核黃疸四聯(lián)征）26.簡(jiǎn)答題：簡(jiǎn)述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)及體征。答案：臨床表現(xiàn)：①腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初為臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）；②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退；③全身癥狀：低熱（＞38.5℃提示闌尾穿孔）。體征：①右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)最常見(jiàn)）；②反跳痛、肌緊張（提示腹膜炎）；③結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性；④腰大肌試驗(yàn)（提示盲腸后位闌尾）；⑤閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（提示盆腔位闌尾）。27.案例分析題：男性，60歲，有長(zhǎng)期吸煙史，近3個(gè)月出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血，體重下降5kg。胸片：右肺上葉團(tuán)塊狀陰影，邊緣毛糙。（1）最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？答案：（1）原發(fā)性支氣管肺癌（周圍型）；（2）檢查：①胸部CT（明確腫塊大小、位置、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；②痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（找癌細(xì)胞）；③纖維支氣管鏡檢查+活檢（中心型陽(yáng)性率高）；④經(jīng)皮肺穿刺活檢（周圍型）；⑤腫瘤標(biāo)志物（CEA、NSE、CYFRA211等輔助診斷）；⑥全身骨掃描、頭顱MRI、腹部超聲（評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。28.單選題：下