兒童支氣管肺炎診療與護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病概述02病因與發(fā)病機制03臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別05治療原則06預防與護理01疾病概述CHAPTER定義兒童支氣管肺炎是一種由不同病原體引起的支氣管壁和肺泡的炎癥，是兒童尤其是嬰幼兒時期最常見的肺炎類型。病理特征主要表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)漿液、纖維蛋白和炎性細胞浸潤，支氣管壁充血水腫，肺泡壁增厚，導致肺實變和通氣功能障礙。定義與病理特征流行病學特點季節(jié)性兒童支氣管肺炎在秋冬季節(jié)和春季交替時期發(fā)病率較高，與氣溫變化、空氣質(zhì)量和兒童免疫力降低有關(guān)。傳播途徑主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等，也可通過接觸患者的呼吸道分泌物而感染。發(fā)病率與死亡率兒童支氣管肺炎的發(fā)病率較高，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，死亡率已大大降低。臨床分類標準病原體分類兒童支氣管肺炎可根據(jù)病原體分為病毒性肺炎、細菌性肺炎和支原體肺炎等，其中以病毒性肺炎最為常見。病程分類臨床表現(xiàn)分類根據(jù)病程長短可分為急性肺炎（病程<1個月）、遷延性肺炎（病程1～3個月）和慢性肺炎（病程>3個月）。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為典型肺炎和非典型肺炎，典型肺炎具有發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定濕啰音等癥狀，非典型肺炎癥狀較輕，病程較長。12302病因與發(fā)病機制CHAPTER病毒性病原體包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等，是支氣管肺炎的主要病原體。常見病原體分析細菌性病原體如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，常繼發(fā)于病毒感染之后。其他病原體支原體、衣原體及真菌等，也可引起支氣管肺炎。感染途徑主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過密切接觸或氣溶膠吸入而感染。風險因素兒童免疫力較低、營養(yǎng)不良、慢性呼吸道疾病、環(huán)境因素如空氣污染等都會增加感染風險。感染途徑與風險因素肺部病理變化過程病原體侵入肺泡后，引起肺泡壁充血、水腫和炎性細胞浸潤，導致肺泡內(nèi)充滿滲出物。肺泡內(nèi)炎癥隨著病情發(fā)展，炎癥會向支氣管壁蔓延，引起支氣管壁充血、水腫和炎性細胞浸潤，導致支氣管狹窄或阻塞。支氣管壁炎癥若炎癥未能及時控制，會進一步向肺間質(zhì)擴散，引起肺間質(zhì)充血、水腫和炎性細胞浸潤，嚴重時可能導致肺實變。肺間質(zhì)炎癥03臨床表現(xiàn)CHAPTER咳嗽、咳痰、呼吸急促。典型癥狀分級輕度癥狀上述癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、口周發(fā)紺。中度癥狀出現(xiàn)嚴重呼吸困難、點頭樣呼吸、鼻翼扇動、三凹征等。重度癥狀體征發(fā)熱、心率增快、肺部濕啰音等。聽診特征中小濕啰音、哮鳴音、管狀呼吸音等。體征與聽診特征重癥預警指標呼吸困難程度出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征等。精神狀態(tài)氧飽和度精神萎靡、嗜睡、煩躁不安等。低于90%以下。12304診斷與鑒別CHAPTER血常規(guī)通過咽拭子、氣管分泌物或血培養(yǎng)等方法，檢測病原菌以明確病原體。病原學檢查急性期反應蛋白C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A等指標升高提示炎癥存在。白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高提示細菌性感染；病毒性感染時，白細胞計數(shù)通常正?；蚪档?。實驗室檢查項目影像學診斷要點肺部出現(xiàn)小片狀、斑片狀陰影，病情嚴重時可見大片狀陰影。X線檢查顯示肺部炎癥更為清晰，有助于發(fā)現(xiàn)肺部病變的細微結(jié)構(gòu)和并發(fā)癥。CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸腔積液等并發(fā)癥，但診斷價值有限。肺部超聲檢查急性支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，肺部體征較輕，X線檢查肺部紋理增粗，但無斑片狀陰影。鑒別診斷流程與急性支氣管炎鑒別有吸入異物史，突然出現(xiàn)嗆咳、氣急等癥狀，X線檢查可見縱隔擺動、肺不張等征象。與支氣管異物鑒別病毒性肺炎起病較急，全身癥狀較重，X線檢查肺部可見磨玻璃樣改變，白細胞計數(shù)通常正?；蚪档?。與病毒性肺炎鑒別05治療原則CHAPTER一旦確診為支氣管肺炎，應盡早使用抗生素，以控制感染。抗生素使用規(guī)范盡早使用根據(jù)病原菌檢測結(jié)果，選用敏感的抗生素進行治療。針對性用藥按照兒童年齡、體重和病情嚴重程度等因素，合理確定用藥劑量和療程，避免藥物過量或療程不足。用藥劑量和療程氧療對于出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥的兒童，應及時給予氧療，以改善通氣和換氣功能。霧化氧療與霧化方案采用霧化吸入治療，使藥物直接作用于呼吸道，有助于稀釋痰液、促進排痰，緩解支氣管痙攣。0102并發(fā)癥處理策略心力衰竭積極控制液體入量，應用強心、利尿藥物，糾正酸堿平衡紊亂。呼吸衰竭膿胸或膿氣胸保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時使用呼吸機輔助通氣。積極進行胸腔穿刺引流，同時應用抗生素治療。12306預防與護理CHAPTER疫苗接種建議可降低兒童患支氣管肺炎的風險，特別是2歲以下兒童。接種肺炎疫苗預防流感引起的支氣管肺炎。接種流感疫苗根據(jù)疫苗接種計劃，按時完成所有疫苗接種。按時接種家庭環(huán)境管理保持空氣流通保持室內(nèi)空氣新鮮，避免空氣污染。溫濕度適宜保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免過于干燥或潮濕。避免有害物質(zhì)避免煙霧、塵埃等有害物質(zhì)對呼吸道產(chǎn)生刺激。