真菌性心內(nèi)膜炎個(gè)案護(hù)理一、前言真菌性心內(nèi)膜炎是一種較為罕見(jiàn)但嚴(yán)重的心臟感染性疾病，其病原菌主要為真菌，發(fā)病率雖低，但病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差。由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易與其他感染性心內(nèi)膜炎混淆，因此早期診斷和及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們需要密切觀察患者病情變化，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。本文將通過(guò)對(duì)一例真菌性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理查房，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為今后的臨床護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月，加重1周”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃-39℃之間，伴有寒戰(zhàn)、乏力，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療，效果不佳。1周前發(fā)熱癥狀加重，體溫最高達(dá)40℃，遂來(lái)我院就診。既往有先天性心臟病史，未行手術(shù)治療。入院查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，貧血貌。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，血紅蛋白80g/L，血小板100×10?/L。血培養(yǎng)：多次培養(yǎng)出白色念珠菌。心臟超聲：先天性心臟病，室間隔缺損，贅生物形成。診斷為真菌性心內(nèi)膜炎。三、護(hù)理評(píng)估（一）健康史評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史，了解是否有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等基礎(chǔ)疾病，以及是否有長(zhǎng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物史，這些因素都可能增加真菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（二）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察體溫變化規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱的高峰期和熱型，為治療提供依據(jù)。2.心臟功能：評(píng)估患者的心界大小、心率、心律、心音以及雜音的變化，觀察是否有心衰的癥狀和體征，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟功能的異常。3.全身狀況：觀察患者的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血程度等，了解患者的身體耐受能力，為制定護(hù)理計(jì)劃提供參考。（三）心理社會(huì)評(píng)估患者因長(zhǎng)期發(fā)熱、病情反復(fù)，對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。同時(shí)，患者擔(dān)心疾病的預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響治療的依從性。因此，需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。四、護(hù)理診斷（一）體溫過(guò)高與真菌性感染有關(guān)。（二）活動(dòng)無(wú)耐力與心功能不全、貧血有關(guān)。（三）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞與贅生物脫落有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行適量的活動(dòng)。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療。4.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（二）護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理-病情觀察：密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-降溫措施：根據(jù)體溫情況，給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。降溫過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫。-環(huán)境護(hù)理：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃之間，濕度在50%-60%之間。定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理-休息與活動(dòng)：根據(jù)患者的心功能情況，制定合理的休息與活動(dòng)計(jì)劃。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者，可適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步、太極拳等；心功能Ⅲ級(jí)患者，應(yīng)限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間；心功能Ⅳ級(jí)患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。活動(dòng)過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止活動(dòng)。-生活護(hù)理：協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者的體力消耗。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，糾正貧血，提高患者的活動(dòng)耐力。遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)充白蛋白等治療。3.焦慮的護(hù)理-心理溝通：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者的治療信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，讓患者相互鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。4.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-心力衰竭的觀察及護(hù)理：密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀和體征。監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)?？刂戚斠核俣群土浚苊饧又匦呐K負(fù)擔(dān)。-栓塞的觀察及護(hù)理：觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙、胸痛、咯血等栓塞的癥狀。注意保護(hù)患者，避免碰撞，防止贅生物脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等。定期復(fù)查凝血功能，調(diào)整抗凝藥物的劑量。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心力衰竭1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性狀、量。觀察患者的水腫部位及程度，有無(wú)頸靜脈怒張、肝大、腹水等體征。監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。2.護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧護(hù)理：給予高流量吸氧，6-8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制輸液速度和量，一般為20-30滴/分，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5g。給予清淡、易消化的飲食，少量多餐。（二）栓塞1.觀察要點(diǎn)密切觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、視力模糊、肢體活動(dòng)障礙、胸痛、咯血等癥狀。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化。觀察患者的皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、出血點(diǎn)。2.護(hù)理措施-病情觀察：加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。一旦發(fā)現(xiàn)栓塞癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-安全護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止贅生物脫落。保持病房安靜，減少探視，避免引起患者情緒波動(dòng)。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如肝素、華法林等。注意觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿等。定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，安慰患者，緩解其緊張焦慮情緒，使其積極配合治療。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬介紹真菌性心內(nèi)膜炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的心功能情況，指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)。心功能恢復(fù)后，可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。注意保暖，預(yù)防感冒。（四）用藥指導(dǎo)告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)患者及家屬自我監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，如有異常及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者觀察有無(wú)心力衰竭、栓塞等并發(fā)癥的癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫、頭痛、頭暈、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例真菌性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，有效地控制了患者的體溫，提高了患者的活動(dòng)耐力，緩解了患者的焦慮情緒，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，通過(guò)健康教育，提高了患者及家屬的自我保健意識(shí)和治療依從性。今后，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)真菌性心內(nèi)膜炎患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供更好的服務(wù)。在臨床工作中，我們還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)真菌性心內(nèi)膜炎的認(rèn)識(shí)，提高早期診斷率，以便及時(shí)采取