膝關節(jié)積血的護理查房一、前言膝關節(jié)積血是一種較為常見的臨床癥狀，可由多種原因引起，如外傷、凝血功能障礙、關節(jié)疾病等。它不僅會給患者帶來疼痛、腫脹等不適，還可能影響膝關節(jié)的功能。因此，對于膝關節(jié)積血患者的護理至關重要。通過本次護理查房，我們旨在總結經(jīng)驗，提高對這類患者的護理水平，促進患者的康復。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“左膝關節(jié)外傷后腫痛、活動受限[X]小時”入院。患者于[具體時間]不慎摔倒，左膝關節(jié)著地，當即感左膝關節(jié)劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)腫脹，活動明顯受限。傷后未作特殊處理，遂來我院急診就診，行膝關節(jié)X線檢查未見明顯骨折，以“左膝關節(jié)軟組織損傷”收入我科。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。左膝關節(jié)明顯腫脹，壓痛（+），浮髕試驗（+），膝關節(jié)屈伸活動受限。血常規(guī)檢查示血小板計數(shù)及凝血功能正常，排除凝血功能障礙導致的出血。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者受傷的經(jīng)過，包括受傷時的姿勢、外力大小、受傷部位等，了解患者既往有無類似損傷史、關節(jié)疾病史、出血性疾病史及藥物過敏史等。（二）身體狀況評估1.局部評估-觀察膝關節(jié)腫脹程度、皮膚顏色、有無瘀斑及破損等情況。-檢查膝關節(jié)的壓痛部位、范圍，以及浮髕試驗、側方應力試驗等結果，評估膝關節(jié)的穩(wěn)定性。-評估膝關節(jié)的活動度，包括屈伸、內(nèi)外旋等活動，了解患者因疼痛和腫脹導致的功能受限程度。2.全身評估-監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的整體狀況。-觀察患者的神志、精神狀態(tài)，評估患者對疾病的認知和心理反應。（三）心理社會評估1.心理狀態(tài)患者因膝關節(jié)疼痛、活動受限，擔心影響日常生活及工作，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。2.社會支持系統(tǒng)了解患者的家庭情況、經(jīng)濟狀況及家屬對患者的關心程度，評估患者是否能得到足夠的社會支持。四、護理診斷（一）疼痛與膝關節(jié)積血、軟組織損傷有關（二）軀體活動障礙與膝關節(jié)疼痛、腫脹有關（三）焦慮與擔心疾病預后有關（四）有皮膚完整性受損的危險與膝關節(jié)腫脹、活動受限有關五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適感增加。2.患者膝關節(jié)活動度逐漸增加，功能得到改善。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理措施1.疼痛護理-休息與體位：指導患者臥床休息，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法等，定時評估患者的疼痛程度，了解疼痛的變化情況。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適等。-物理止痛：可采用冷敷、熱敷、紅外線照射等物理方法緩解疼痛。受傷早期（24-48小時內(nèi)）冷敷，以減輕局部出血和腫脹；受傷48小時后熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。每次冷敷或熱敷時間一般為15-20分鐘，溫度適宜，避免燙傷或凍傷皮膚。2.軀體活動障礙護理-關節(jié)制動：根據(jù)患者病情，給予膝關節(jié)適當?shù)闹苿?，如使用膝關節(jié)支具或石膏固定。制動期間，注意觀察肢端血運、感覺及運動情況，防止因固定過緊或時間過長導致肢體缺血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。-功能鍛煉：在醫(yī)生的指導下，制定個性化的功能鍛煉計劃。早期進行股四頭肌等長收縮鍛煉，即患者仰臥位，伸直膝關節(jié)，收縮股四頭肌，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復10-20次為一組，每天進行3-4組。隨著病情的好轉，逐漸增加膝關節(jié)的屈伸活動度鍛煉，如被動屈伸膝關節(jié)、主動屈伸膝關節(jié)等。鍛煉過程中要注意循序漸進，避免過度活動導致再次損傷。3.焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予關心和安慰，緩解患者的焦慮情緒。-健康宣教：向患者講解膝關節(jié)積血的病因、治療方法及預后，使患者對疾病有充分的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵參與：鼓勵患者參與治療和護理過程，如讓患者參與制定功能鍛煉計劃，使其感受到自己在疾病康復中的作用，提高其自我管理能力。4.皮膚完整性受損的預防護理-皮膚觀察：密切觀察膝關節(jié)周圍皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、有無紅腫、水皰等，及時發(fā)現(xiàn)皮膚問題。-皮膚護理：保持膝關節(jié)周圍皮膚清潔干燥，避免汗液、分泌物等刺激皮膚。定期協(xié)助患者翻身，避免局部皮膚長期受壓。對于使用支具或石膏固定的患者，要注意觀察固定部位皮膚有無受壓、摩擦等情況，及時調(diào)整支具或石膏的松緊度。-減壓措施：在患者受壓部位放置減壓墊或氣墊床，減輕局部壓力，預防壓瘡的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）關節(jié)感染1.觀察要點密切觀察患者體溫變化，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀；觀察膝關節(jié)局部有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等情況；監(jiān)測血常規(guī)、C反應蛋白等炎癥指標，了解感染情況。2.護理措施-嚴格無菌操作：在進行膝關節(jié)穿刺、換藥等操作時，嚴格遵守無菌原則，防止細菌侵入關節(jié)腔。-傷口護理：保持膝關節(jié)傷口清潔干燥，定期換藥，觀察傷口愈合情況。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常滲液、異味等，及時報告醫(yī)生處理。-抗感染治療：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應。注意合理安排抗生素的給藥時間，確保藥物在體內(nèi)的有效濃度。-關節(jié)制動：關節(jié)感染時，適當延長關節(jié)制動時間，減少關節(jié)活動，有利于炎癥的控制。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度、顏色有無變化；測量雙側下肢同一平面的周徑，對比有無差異；觀察患者有無呼吸困難、胸痛、咳嗽等肺栓塞的癥狀。2.護理措施-預防措施：鼓勵患者早期進行下肢功能鍛煉，如股四頭肌收縮鍛煉、踝關節(jié)屈伸活動等，促進下肢血液循環(huán)。避免在下肢輸液，減少血管損傷。-病情觀察：定時觀察下肢情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。對于懷疑有深靜脈血栓形成的患者，協(xié)助醫(yī)生進行相關檢查，如血管超聲等，以明確診斷。-治療配合：如確診為深靜脈血栓形成，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。治療過程中，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時調(diào)整治療方案。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解膝關節(jié)積血的病因、治療方法及康復過程，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高對疾病的認知水平。（二）康復指導1.功能鍛煉指導患者出院后繼續(xù)進行膝關節(jié)功能鍛煉，強調(diào)功能鍛煉的重要性和持續(xù)性。告知患者功能鍛煉的方法和注意事項，如逐漸增加鍛煉強度、避免過度勞累等。2.日常生活注意事項囑咐患者注意休息，避免長時間站立、行走或劇烈運動。行走時可佩戴護膝，保護膝關節(jié)。注意膝關節(jié)保暖，避免受寒受潮。（三）飲食指導建議患者飲食均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙限酒。（四）定期復查告知患者定期到醫(yī)院復查，一般術后[X]周、[X]月、[X]年等時間節(jié)點進行復查，以便及時了解膝關節(jié)的恢復情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。八、總結通過本次護理查房，我們對膝關節(jié)積血患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，以及對患者的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，關注患者的身心需求，采取有效的護理措施，幫助患者減輕疼痛、恢復膝關節(jié)功能、緩解焦慮情緒，并預防并發(fā)癥的發(fā)生。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對膝關節(jié)積血患者的護理管理，不斷總結經(jīng)驗，提高護