摘要

隨著我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村新型合作醫(yī)療的快速推進，在全民醫(yī)保的醫(yī)療改革背景之下，加快大學生醫(yī)療保障制度改革的步伐刻不容緩，大學生醫(yī)療保險因其獨特的研究價值和制度理念也值得關(guān)注。大學生作為國家發(fā)展的重要儲備力量，是國家經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展不可缺少的人力資源，同時國家擴招使得這個群體規(guī)模不斷擴大，大學生的健康水平將直接影響到我國未來的發(fā)展，改革和建立完善的大學生醫(yī)療保障制度有著重要的現(xiàn)實意義。然而，隨著近些年大學生醫(yī)療保障工作初顯成效，同時有一些有待改進的問題隨之出現(xiàn)。

本論文旨在通過分析我國大學生醫(yī)療保障制度，在了解到我國大學生的參保意識較弱，高校醫(yī)院對大學生醫(yī)療保障的水平較低且校醫(yī)院建設(shè)落后，以及現(xiàn)有的高校醫(yī)院管理體制不利于對學生的健康保障等種種急需解決的問題后，從政府及高校兩個角度分別提出了完善我國大學生醫(yī)療保障制度的相關(guān)政策建議。希望我國在政府的主導下，以學校為實施主體，以大學生基本醫(yī)療保障制度為基礎(chǔ)，以商業(yè)保障作為補充，以大學生醫(yī)療救助體系作為保障，建立起更為完善的大學生醫(yī)療保障制度。

燕山大學本科生畢業(yè)論文

摘要

關(guān)鍵詞：大學生；醫(yī)療保障；制度改革

Abstract

With

China's

urban

residents

medical

insurance

and

the

rapid

advance

of

new

rural

cooperative

medicalcare,underthebackgroundofuniversalcoveragehealthcarereform,soitisurgenttoacceleratethepaceofcollegestudents'medicalsecuritysystemreform,healthcareandcollegestudentswithitsuniqueresearchvalueandthesystemconceptshouldreceivemoreattention.Collegestudentsasanimportantreserveforces,thenationaldevelopmentisindispensabletothecountry'seconomicconstructionandsocialdevelopmentofhumanresources,expandingincountriesatthesametimethegroupscaleexpandsunceasingly,thehealthlevelofcollegestudentswilldirectlyaffectthefuturedevelopmentofourcountry,reformandestablishandimprovecollegestudents'medicalsecuritysystemhasimportantpracticalsignificance.However,withtheearlysuccessofmedicalcareforcollegestudentsinrecentyears,therearesomeproblemsthatneedtobeimproved.

Thisarticleaimstoanalyzecollegestudents'medicalsecuritysysteminourcountry,afterlearningthattheginsengprotectconsciousnessofuniversitystudentsinChinaisweak,theuniversityhospitaloncollegestudents'medicalsecuritylevelislowandtheschoolhospitalconstructionlagbehind,aswellastheexistinguniversityhospitalmanagementsystemforstudents'healthcareandsoonallsortsofproblemsneededtoresolve,respectivelyfromtheanglesofgovernmentandcollegesanduniversitiesputforwardrelevantpolicySuggestionstoperfectthemedicalsecuritysystemofcollegestudentsinChina.Hopeundertheleadingofthegovernmentinourcountry,totheschooltoimplementthemainbody,onthebasisofcollegestudents'basicmedicalinsurancesystem,onthecommercialsecuritysupplementtocollegestudents'medicalassistancesystemasguarantee,buildamoreperfectmedicalsecuritysystemofcollegestudents.

Keywords:undergraduate;medicalsecurity;institutionalreform;

第1章緒論

大學生有著良好的身心健康正是作為自身發(fā)展以及實現(xiàn)個人人生價值的先決條件，其次大學生是一個逐年擴大的群體，作為建設(shè)國家、促進社會發(fā)展的人力資源，我們應(yīng)該更加重視大學生的身體健康，大學生醫(yī)療保障制度也應(yīng)該受到更廣泛地重視；最后對我國大學生醫(yī)療保障制度進行研究與完善，有利于我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系的建立健全，進而有利于我國全民基本醫(yī)療保障的推廣與實施。

研究本課題具有重要的理論意義與現(xiàn)實意義。本研究的理論意義在于：第一，隨著我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的迅速發(fā)展和我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革進程的加快，盡快實現(xiàn)全民醫(yī)療保險，對大學生這一特殊群體的醫(yī)療保障制度改革進行研究具有必要性，應(yīng)盡快完善相關(guān)問題的理論研究；第二，研究對象具有新穎性。首先大學生群體與其他群體相比具有差異性，醫(yī)療保障又是大學生群體應(yīng)享有的一種特殊公共產(chǎn)品，特別是大學生醫(yī)療保險是由政府、高校、社會、學生家庭和學生自己共同承擔的。因此對于這樣一個特殊群體的特殊公共產(chǎn)品的研究具有重要理論意義[1]。

該研究的現(xiàn)實意義在于：大學生作為國家發(fā)展的重要儲備力量，是國家經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展不可缺少的人力資源，這個群體的規(guī)模由于國家擴招而逐年擴大，如果大學生群體不能享受健康的醫(yī)療保障，就不符合現(xiàn)代社會“全民醫(yī)療保險”的發(fā)展趨勢，不符合當今和諧社會的構(gòu)建；且目前改革實踐中各個地區(qū)的方案存在著較大的差異，各個高校的實施效果不均衡，尚未形成較為統(tǒng)一的大學生醫(yī)療保障政策，缺乏理論上的指導，經(jīng)驗教訓也有待于總結(jié)[1]。最后對大學生醫(yī)療保障制度的研究在實踐上也給予了對社會上其他弱勢群體的醫(yī)療保障制度建設(shè)一定的借鑒意義。

從有關(guān)于“大學生醫(yī)療保障制度”的理論研究情況上來看，國內(nèi)外學者在這方面的研究并不多。

國外關(guān)于對大學生的醫(yī)療保障進行理論研究的情況較缺乏，相關(guān)的文獻資料較少。馬克·吐溫等通過美國公共醫(yī)療保險制度的調(diào)研得出政府的福利保險對于個人的商業(yè)保險起到了抵觸作用。瓦利曾對美國五十年代的出生人口健康保險開展過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)政府公共保險的參與度與個人健康優(yōu)良并無直接因果關(guān)系，個人健康狀態(tài)與經(jīng)濟水平?jīng)Q定了個人健康水平，然而公共健康保險對個人健康具有積極作用。Jones，Hebert等外國學者分別從不同方面對大學生健康方面及醫(yī)療保險開展過研究。

通過對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）的搜索來看，1995—2007年篇名含有“大學生醫(yī)療保險”的有15篇，通過在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫査詢，2009年—2015年搜索關(guān)于“大學生醫(yī)療保險”的文獻，發(fā)現(xiàn)共有166篇相關(guān)文獻資料，相比同樣六年的時間里2002—2008年只有31篇，可見我國專家學者近年來針對大學生醫(yī)保問題展開了廣泛地研究。經(jīng)過查閱大量大學生醫(yī)療保障問題的相關(guān)文獻，可看出專家學者對于大學生醫(yī)保的研究越來越深入，但研究情況也存在問題。例如總體來說現(xiàn)有研究成果數(shù)量仍然較少，也并未將實際的問題現(xiàn)狀作為出發(fā)點提供出具有可行性的政策方案建議。

隨著我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與農(nóng)村新型合作醫(yī)療的快速推進，在全民醫(yī)保的醫(yī)療改革背景之下，加快大學生醫(yī)療保障制度改革的步伐刻不容緩，大學生醫(yī)療保險因其獨特的研究價值和制度理念值得關(guān)注。近些年大學生醫(yī)療保障工作初顯成效，但同時仍有一些有待改進的問題隨之出現(xiàn)。本論文旨在探討大學生醫(yī)療保障制度，以大學生醫(yī)療保障制度為研究重點，通過分析我國大學生醫(yī)療保障制度存在的主要問題，重點從政府和高校兩個角度提出完善我國大學生醫(yī)療保障制度的政策建議。

本文采用文獻研究法和比較分析法。充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等各方資源，通過查閱國內(nèi)外文獻資料，了解到大學生醫(yī)療保障方面的研究動態(tài)，以及國內(nèi)外的研究經(jīng)驗與理論，進行比較分析，進一步提出了我國可借鑒的國外理論經(jīng)驗，并運用文獻研究法對本文的研究方向進行了研究，并對相關(guān)理論觀點和INF進行了有計劃、客觀、系統(tǒng)的收集和提煉。

第1章

緒

論

第2章

醫(yī)療保障相關(guān)概念及理論基礎(chǔ)

2.1相關(guān)概念界定

2.1.1

醫(yī)療保障

醫(yī)療保障是國家和社會團體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件（如生育、傷殘等）造成的收入損失和發(fā)生的醫(yī)療費用給予一定的經(jīng)濟補償，從而實施的各種制度的統(tǒng)稱[2]。醫(yī)療保障制度有醫(yī)療救助、醫(yī)療保險等幾種基本實現(xiàn)方式，我們也可以將醫(yī)療保障看作是社會保障中不可或缺的一個組成部分。

2.1.2

社會醫(yī)療保險制度

社會醫(yī)療保險[3]，是指通過國家立法，按照強制性社會保險原則和方法籌集、運用醫(yī)療資金，保證人們公平地獲得適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)的一種制度。社會醫(yī)療保險保障公民的身體健康，與養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等其他保險一起，共同對勞動者的生、老、病、死、殘起著保障作用，與其他社會保險既有聯(lián)系又有區(qū)別。

依醫(yī)療保險的范圍上來看，醫(yī)療保險有狹義與廣義之分。國際上一般將醫(yī)療保險稱之為“健康保險”，是人身保險的一個組成部分，所包含的內(nèi)容相較于醫(yī)療保險更為廣泛，包括死亡、人身傷害和疾病。而狹義的醫(yī)療保險只是指對疾病和無法預料的傷害發(fā)生之后而導致醫(yī)療費用的貼補。

2.1.3

大學生基本醫(yī)療保險

大學生的基本醫(yī)療保險已納入城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險。這是一項由政府、學校和個人共同出資的醫(yī)療保險，主要是住院和門診服務(wù)。其與商業(yè)保險有所差異，是國家社會保障體系中重要的組成部分。

2.2

大學生醫(yī)療保障制度的理論基礎(chǔ)

2.2.1

國家干預理論

“國家干預主義”的提出是由于國外經(jīng)濟學家為解決一次嚴重的經(jīng)濟危機，用國家干預經(jīng)濟及政府參與社會經(jīng)濟管理的方式來取代某些私營經(jīng)濟的范圍，通過市場調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)向政府調(diào)控。國家干預理論的專家學者認為，經(jīng)濟管理的職能是國家與生俱來的一項權(quán)利，但為了遏制政府公權(quán)力濫用，主張通過市場自由調(diào)節(jié)的杠桿作用達到資源再分配的目的，然而市場調(diào)節(jié)這只無形之手的副作用卻是將社會財富逐漸流向少數(shù)的富人手中，使得社會貧富差距逐漸擴大，階級矛盾激化，最終阻礙了生產(chǎn)力的發(fā)展。因此只有通過國家干預主義，政府對經(jīng)濟進行干預，有效調(diào)控經(jīng)濟，才能實現(xiàn)社會繁榮發(fā)展。

2.2.2

公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品也被叫作“公共財貨”或“公共物品”。根據(jù)學者薩繆爾森的定義，“公共產(chǎn)品一般由政府或社會團體提供，是指能為絕大多數(shù)人共同消費或享用的產(chǎn)品或服務(wù)”，如國防、公安、司法以及義務(wù)教育等公共福利事業(yè)，其特點是一些人對這一產(chǎn)品的消費不會影響另一些人對它的消費，具有非競爭性；以及一些人對這一產(chǎn)品的利用，不會排斥另一些人對它的利用，具有非排他性[4]。

從醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的屬性上來看，其具備公共物品和私人物品的雙重特性。首先具有公共性，其次也具有非競爭性和非排他性，這被學者們稱為“準公共產(chǎn)品”，指的是不完全具有公共產(chǎn)品或私人產(chǎn)品特征的產(chǎn)品。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)的需求不斷擴大，但在一定社會歷史條件下，醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，醫(yī)療供給有限，因此導致了醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)不匹配的情況出現(xiàn)，使其具有一定的競爭性。為了抑制供需失衡的狀況，通過合理收費的方式以此來達到平衡，繳費多的人能夠享受更好的醫(yī)療服務(wù)，說明了醫(yī)療產(chǎn)品具有私人產(chǎn)品的特性；但醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品也進行了財政補助，因此這又使其具有了公共物品的特性。

2.2.3福利經(jīng)濟理論

福利經(jīng)濟理論，另稱之為社會福利，即增加社會大眾的福利,主要由國家、政府和各種社會組織對公共設(shè)施的投資增加，建立福利基金，和從事社會公共服務(wù),為了提高社會成員的生活水平而形成的社會保險、社會保障和社會救助體系[5]。經(jīng)濟學家一直在研究和完善福利經(jīng)濟理論，逐漸建立了具有一套完整體系的福利經(jīng)濟學，且福利經(jīng)濟學的學者都主張通過政府的政策實現(xiàn)社會福利最大化。

第2章醫(yī)療保障相關(guān)概念及理論基礎(chǔ)

大學生醫(yī)療保障方式一般都由國家針對貧困人群和特殊需求者的情況，提供基本醫(yī)療服務(wù)與保障，且政府應(yīng)積極引導各民間組織及非政府組織，充分利用社會資源開展各項志愿服務(wù)和提供多樣化福利，以此作為基本醫(yī)療保險的重要補充內(nèi)容。

第3章國內(nèi)大學生醫(yī)療保障制度存在的問題

3.1大學生參保意識弱

根據(jù)統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)[6]顯示的在受調(diào)查的465人在校大學生中（如上表），有242人認為醫(yī)保作用很大，占了總?cè)藬?shù)的52.1％，由此體現(xiàn)了大多數(shù)大學生認為醫(yī)保具有積極作用；也有4％的大學生認為醫(yī)保沒有用，以及還有6％的大學生并不知道醫(yī)保是否有用，這表明高校大學生對醫(yī)保的認知程度不高。

由于多種原因，國內(nèi)大學生投保意識較為淡薄，參與到學校醫(yī)療保障制度中的積極性并不高，自我保障觀念十分缺乏。

首先，有許多健康的大學生認為，自己尚且年輕且身體健康，需要受保障的概率很低，因此并沒有必要花費投保的支出費用，因而拒絕參保。另外還有一部分學生認為參保過程過于繁瑣，或者認為投保的費用過高，從而并不愿意參保。另外，大學生不夠了解我國醫(yī)療保障的政策方針及其規(guī)定，對相關(guān)程序認識不足，這也導致了大學生在報銷時遇到各種困難，甚至于放棄了報銷。出現(xiàn)的這種情況，一部分原因在于大學生自身的風險意識不夠強，另一部分原因在于政府以及各個高校對大學生醫(yī)療保險相關(guān)政策的宣傳投入較小，宣傳力度遠遠不夠。在某種程度上，這表明政府缺乏責任。政府應(yīng)該通過借助媒體、新聞報刊、互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒體廣泛宣傳醫(yī)療保險政策，提升社會大眾對大學生醫(yī)保的了解程度，使社會對此得以重視。

3.2校醫(yī)院對醫(yī)保保障水平低

多數(shù)大學生都為在校生，校醫(yī)院距離近、就診最為便利，且校醫(yī)院的收費較為低廉，因此校醫(yī)院成為了絕大多數(shù)大學生就診的首選，但依據(jù)各方調(diào)查反映出各校醫(yī)院仍有不少問題有待解決。正因為校醫(yī)院接收的需要診療的大學生占大多數(shù)，校醫(yī)院的改革刻不容緩。

3.2.1高校校醫(yī)院與其它部門合作程度低

一方面是校醫(yī)院與學校各部門的聯(lián)系不緊密。校醫(yī)院是隸屬于學校的一個部門，具有著其特殊的獨立性，但還是依附于學校的。校醫(yī)院加強自身與學校其他各部門及科室之間的聯(lián)系至關(guān)重要，例如與學校醫(yī)保辦、安全保衛(wèi)科、學校食堂等之間的聯(lián)系。然而，根據(jù)學校醫(yī)院目前的運作情況，學校醫(yī)療機構(gòu)視自己為“自籌資金、獨立運作”的部門，與其他部門幾乎沒有聯(lián)系。

另一方面是校醫(yī)院與學校師生的聯(lián)系不緊密。部分校醫(yī)院在實際運行中與學校師生之間的交流很少，學生們基本都是在新生入學體檢時或者去校醫(yī)院就診才與學校的醫(yī)生有交流。但高校醫(yī)療機構(gòu)擔負著保障大學生健康的重要責任，理應(yīng)與學校師生保持多交流、多聯(lián)系。多數(shù)高校的校醫(yī)院在實際中并沒有委派過具有專業(yè)性的老師或醫(yī)生為同學們展開相關(guān)講座，或在學生的選修課上和班級活動期間向同學們宣傳基本的醫(yī)療衛(wèi)生知識，這種情況直接導致了大學生風險和健康意識不強。

3.2.2校醫(yī)院建設(shè)落后，醫(yī)生診療水平低

近年來我國的擴招政策使得大學生不斷增加，高校中的醫(yī)療支出比例增大，給各個高校帶來了重大的財政壓力，由于有限的經(jīng)費跟不上費用支出，使校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備無法及時更新，設(shè)施較為落后，藥物品種不齊全，醫(yī)生隊伍的專業(yè)技術(shù)力量薄弱、普遍水平偏低的現(xiàn)象。這些問題嚴重制約了我國大學生醫(yī)療保障水平與質(zhì)量的提高[7]，導致部分大學生對校醫(yī)院的醫(yī)療水平產(chǎn)生了質(zhì)疑。

首先，在校大學生居多，多數(shù)學生患病后第一時間將去到校醫(yī)院就診，校醫(yī)院發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，卻在診療過程中無法準確區(qū)分學生的患病情況并相應(yīng)地采取正確的治療措施或有針對性地提供藥物，同時由于學校對校醫(yī)院的投入不足，使得校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備較為落后，在需要有專門的儀器進行病情診療時出現(xiàn)缺乏設(shè)備的情況，致使學生無法在校醫(yī)院進行診療，只能去到大醫(yī)院就診。其次，校醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高是診療水平低的直接原因。由于校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高，學生在校醫(yī)院就診只能在看些小病或者讓校醫(yī)生開些常用藥，甚至有時還會出現(xiàn)漏診、誤診等情況發(fā)生。這樣的誤診、漏診情況不僅會延誤學生的最佳治療時間，還給學生的身心健康造成了不良影響，若是遇到危險重病患者會造成危險，嚴重時甚至于釀成不可挽回的悲劇。最后，在診療服務(wù)的過程中，由于業(yè)務(wù)水平較低，一些醫(yī)生在回答病人的各種問題與自身所具備的專業(yè)內(nèi)涵存在著一定距離，甚至少數(shù)人態(tài)度惡劣、責任心不強，這種現(xiàn)象也給高校醫(yī)院造成了嚴重影響。

3.2.3現(xiàn)有的高校醫(yī)院管理體制不利于學生的健康保障

隨著后勤社會化改革的深化和后勤管理體制的轉(zhuǎn)變，除少數(shù)幾所高校外，大多數(shù)高校已被歸類為后勤集團管理。然后后勤集團通常按照企業(yè)機制運轉(zhuǎn)，以經(jīng)濟效益為主，以營利為主要目的，高校校醫(yī)院完全并入后勤服務(wù)總公司管理后，需要自負盈虧，來獲取最大利潤，從而會致使校醫(yī)院健康培養(yǎng)職能及行政管理職能等無經(jīng)濟效益的事務(wù)呈現(xiàn)空缺現(xiàn)象[8]。例如，減少了對學生的健康狀況進行監(jiān)測，不夠加強對傳染病的防治和常見病的防治等具體功能，使大學生不僅缺乏足夠的醫(yī)療支持，還面臨更多的醫(yī)療困難。

第4章完善我國大學生醫(yī)療保障制度的建議

大學生沒有收入來源但同時又是國家不可或缺的后備人力資源，作為這樣一個特殊的群體，我們應(yīng)充分考慮到其特殊性和普遍需求，依據(jù)我國國情不斷完善大學生醫(yī)療保障制度。因此我們?yōu)榱送晟埔豁椂鄬哟?、廣覆蓋的大學生醫(yī)療保障制度，應(yīng)該以大學生的不同消費水平、不同的醫(yī)療需求以及所患疾病的輕重緩急等各方因素為出發(fā)點，以綜合考慮這些因素為基本原則來完善大學生醫(yī)療保障制度。

4.1

完善我國大學生醫(yī)療保障制度的原則及各社會主體的責任

4.1.1

完善大學生醫(yī)療保障制度應(yīng)遵循的原則

4.1.1.1

公平性原則

大學生醫(yī)療保障制度有著本身獨有的價值取向及建制理念，且其既作為一項國家公共政策，它必須確保社會有限的醫(yī)療資源能夠公平合理地分配給大學生。首先，這種公平應(yīng)該反映在大學生的醫(yī)療保障范圍中，應(yīng)當包括所有的大學生，不應(yīng)該因為性別、學校級別或生源地的不同而被不公平對待。其次體現(xiàn)在治療過程中的公平性，即大學生醫(yī)療應(yīng)鞏固其診療服務(wù)、具有公平合理的價錢和優(yōu)質(zhì)的治療水平等。最后是醫(yī)療結(jié)果具有公平性，即醫(yī)療費用、報銷比例要合理，應(yīng)該在大學生的承擔范圍之內(nèi)，使得大學生不會因為醫(yī)療費用難以承擔等原因而影響自身的健康與學業(yè)。

4.1.1.2

強制性原則

當前我國大學生醫(yī)療保險選擇的是讓大學生自覺參加，然而大學生本身風險意識并不夠，使得參保率較低。而大學生一旦發(fā)生疾病，很可能會給學生家庭、學校甚至是社會帶來很多問題，這就需要醫(yī)療保障作用的發(fā)揮。政府和學校具有引導大學生提高自身防患意識的責任，因此應(yīng)該加強對大學生進行醫(yī)療衛(wèi)生方面的教育，加大對醫(yī)療保障政策的宣傳，以增加大學生參保率，同時也應(yīng)該強制大學生參加醫(yī)療保險。

4.1.1.3

因地制宜原則

由于我國各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡，導致各高校的辦學條件具有差異性，各地大學生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也不相一致。我們應(yīng)考慮到這層因素，使大學生醫(yī)療保障制度的組織和管理形式應(yīng)因地制宜地進行相應(yīng)改革，逐步完善多層次的大學生醫(yī)療保障制度體系。

4.1.1.4

適度原則

當局應(yīng)當是充分考慮到本地的經(jīng)濟發(fā)展程度和學生家庭的經(jīng)濟承受能力來制定醫(yī)療籌資準則和報銷比例等，如果制定的過高或者過低都將使大學生醫(yī)療保障制度難以發(fā)揮其作用。因此大學生醫(yī)療保障的水平要采取適度發(fā)展的原則，應(yīng)與我國社會經(jīng)濟發(fā)展的水平相適應(yīng)。

4.1.1.5科學管理原則

高校學生醫(yī)療保障制度的成功實施的關(guān)鍵是進行科學地管理。各級政府及高等院校應(yīng)當制定有效的醫(yī)療保險規(guī)章制度及執(zhí)行流程，健全各級醫(yī)療保障監(jiān)督管理機關(guān)，各個高校應(yīng)當建立起完備的校衛(wèi)生工作機制，同時加強對大學生生活的管理，培養(yǎng)大學生具備獨立生活能力和養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣。

4.1.2各社會主體在大學生醫(yī)保問題上的責任分析

4.1.2.1政府

從公共產(chǎn)品理論上來看，大學生醫(yī)療保障既屬于準公共產(chǎn)品，由此出資責任應(yīng)由政府擔負，以向社會提供此產(chǎn)品，同時政府還應(yīng)該承擔起對醫(yī)療保障的管理責任。因此政府有關(guān)部門應(yīng)該建立健全各級管理和監(jiān)督組織，不斷完善適合大學生特點的醫(yī)療保障體系，加強醫(yī)療保障的科學管理和監(jiān)督考核機制，使其有效。此外，政府還應(yīng)該引導社會各界共同努力，肩負責任以保證大學生身心健康，完善對重癥大學生以及貧困學生的醫(yī)療救助機制，切實保障所有大學生的身心健康。

4.1.2.2

社會

大學生的健康狀況與國家和社會的長期發(fā)展有關(guān)，是全社會的共同財富。因此，社會中的所有群體都應(yīng)該關(guān)心大學生的健康狀況，對保障大學生身心健康有著責無旁貸的義務(wù)。每年都有眾多資金、物資捐贈給大學生群體，這些來自于各個慈善群體或個人，這同時體現(xiàn)著社會的進步與文明，另外尤其對患有重癥的大學生或者貧困大學生，在他們向社會求助時，社會各界都應(yīng)積極伸出援助之手。另外，商業(yè)保險公司作為專業(yè)的保險組織，應(yīng)鼓勵其參與到大學生醫(yī)療保障中，同時，保險公司應(yīng)精心設(shè)計方案，使保險種類更適合大學生的醫(yī)療保險消費特點，通過加強公司的管理，盡可能降低成本，提高報銷比例，報銷方式對學生更方便[9]。

4.1.2.3學校

在我國，大學生的日常生活在學校，作為高校大學生管理的部門，其主要職責是培養(yǎng)國家和社會的合格人才，為大學生做好教育工作，更應(yīng)當擔負起保障大學生生活的義務(wù)。因此學校應(yīng)該承擔一部分的出資及管理責任，以切實保障大學生的身心健康，同時，學校還應(yīng)加強教育宣傳，充分利用課堂、網(wǎng)絡(luò)、校報等媒體，加強大學生的教育健康，提高大學生的個人風險意識。其次，學校應(yīng)該加大對公共衛(wèi)生的投入，盡可能地使學生受益，加強校園衛(wèi)生管理，培養(yǎng)學生養(yǎng)成良好的生活習慣，有獨立生活的能力，使大學生的健康保障在學校中發(fā)揮作用。最后，高校應(yīng)該將主要精力集中于對大學生的預防保健和健康教育工作上，加快對校醫(yī)院改革工作的進展，同時也要搞好對貧困大學生的醫(yī)療救助工作。

4.1.2.4學生家庭

由于醫(yī)療保障是一種準公共產(chǎn)品，學生應(yīng)該承擔責任去支付醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)，而在我國的相關(guān)投資者是學生家庭。與此同時，家庭教育更為重要，應(yīng)當培養(yǎng)大學生擁有強烈的自我保護意識和健康意識，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，重視鍛煉，提高免疫力和抗病能力，保證自己的身體健康。

4.2

完善大學生醫(yī)療保障制度的政策建議

4.2.1

政府方面

4.2.1.1

建立健全大學生醫(yī)療保障法律體系

我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，社會保障領(lǐng)域仍然未形成完備的法規(guī)加以規(guī)范，使得拖繳保險、移用社會保障基金和監(jiān)管職能部門權(quán)責模糊等等問題急需解決，這些問題已經(jīng)迫在眉睫，阻擋了社會保障事業(yè)進展的腳步。因此國家應(yīng)大力推進有關(guān)社會保障的各項法律法規(guī)政策出臺進程，建立健全較為統(tǒng)一的大學生醫(yī)療保障法律法規(guī)，以了解各級政府及高校在大學生醫(yī)療保障問題上應(yīng)當負有的責任、明確大學生參加社會醫(yī)療保險的權(quán)利義務(wù)和商業(yè)醫(yī)療保險在大學生醫(yī)療保障中的地位等等[10]，并在此基礎(chǔ)上加強立法配套工作，構(gòu)建更為嚴密的大學生醫(yī)療保障體制，實現(xiàn)大學生醫(yī)療保障事業(yè)的規(guī)范有序的發(fā)展。

另外，建議當局應(yīng)出臺強制大學生參保的有關(guān)保險法律。因為大學生無經(jīng)濟來源，經(jīng)濟水平有限，且自己的醫(yī)療保險認知程度不足，在我國實施自愿參保的準則下，使得部分家庭經(jīng)濟艱難的大學生并不愿意參加醫(yī)療保險，從而大學生的參保率較低。是以政府應(yīng)當強制大學生加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，積極地完善社會保險政策，這樣使社會醫(yī)療保險的范疇更為規(guī)范，且更加確定當局政府、高校及大學生個體在醫(yī)療保險中的享有的權(quán)益。

只有在完善的法律法規(guī)基礎(chǔ)上，大學生這一龐大群體的基本醫(yī)療保權(quán)利才能得到更為充分的保障。

4.2.1.2健全大學生醫(yī)療救助體系，統(tǒng)籌全國救助基金

患有重癥和發(fā)生意外以及貧困大學生，是個相對特殊的弱勢群體，因此在救助對象上政府應(yīng)主要以幫扶家庭較為貧困的大學生為主尤其是贊助身患重大疾病或發(fā)生意外事故而其家庭經(jīng)濟貧苦又難以承擔的大學生，為此應(yīng)當不斷完善醫(yī)療救助政策以幫扶這部分大學生度過難關(guān)。

首先，健全大學生醫(yī)療救助體系。要解決這部分大學生的醫(yī)療救助問題，僅僅依靠有限的社會捐贈并不能從根本上解決問題，必須要健全大學生醫(yī)療救助體系，需要建立健全更為合理的救助機制及救助方式。健全醫(yī)療救助制度，資金的來源問題最為關(guān)鍵。其途徑主要應(yīng)有以下幾種：首先是當局的財政撥款。政府每一年投入一部分資金當作醫(yī)療救濟金，并將其獨自列出為基金，以便于?？顚Ｓ肹11]；其次是政府應(yīng)該針對大學生醫(yī)療救助投入專項福利基金，從社會福利彩票中劃撥出一部分，或者發(fā)行大學生醫(yī)療彩票，以此來完善大學生醫(yī)療保障資金的籌資機制；再有便是當局政府應(yīng)征收社會保障稅收，借鑒發(fā)展較快的西方社會在社會保障中的做法，使之成為社會保障資金來源的緊要渠道，為社會醫(yī)療救助提供資金保障；最后是充分利用社會的捐助，政府應(yīng)擴大醫(yī)療救助資金的來源，尤其是廣泛吸收各個社會組織及個人的捐款，建立多渠道醫(yī)療融資體系。同時，政府應(yīng)當建立或者委托專門的醫(yī)療機構(gòu)，及時審查需要利用福利金的大學生，并且及時向大學生發(fā)放救濟資金。其次，在救助程序上，大學生醫(yī)療救助補償程序也應(yīng)該進行相對地簡化，以能夠最大程度地減輕大學生家庭經(jīng)濟負擔。在救助服務(wù)的內(nèi)容上，要充分考慮到救助的大學生的不同醫(yī)療需求，擴大救助范圍，以提高救助的公平性。

最后，衛(wèi)生、財政、人力資源、社會保障等有關(guān)部門應(yīng)當共同建立“大學生醫(yī)療救助協(xié)調(diào)小組”，使協(xié)調(diào)小組及時發(fā)揮重要的協(xié)調(diào)作用[12]。通過各部門的協(xié)調(diào)與合作，不僅能夠進一步提高大學生醫(yī)療救助工作的效率，還可以更好地發(fā)揮各部門職能。

4.2.1.3

增加政府補貼

首先，大學生沒有經(jīng)濟收入來源，用于醫(yī)療的全部費用自身無力承擔，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基本原則之一是責任分擔；其次，政府本身應(yīng)對高校在財政方面進行一定的資金投入，以支持高校的運營，減輕高校在運營過程中的財政負擔。

綜上所述，政府應(yīng)該加大對大學生醫(yī)療費用的財政投入力度，使醫(yī)療保障制度符合當前的經(jīng)濟發(fā)展水平，并提高醫(yī)療費用的承擔比例，提升校醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)療水平以及服務(wù)水準，及時更新高校醫(yī)院的配置條件，以確保大學生醫(yī)療保障需求，切實落實大學生醫(yī)療保障制度。國家應(yīng)當支持大學生醫(yī)療保障籌資,當局應(yīng)該隨著經(jīng)濟發(fā)展及時增加投資,中央政府應(yīng)該增加資金投入以用于大學生醫(yī)療保障,地方政府應(yīng)加強大學生基于現(xiàn)有標準的醫(yī)療津貼[13]。同時，還應(yīng)加強對大學生患病的預防措施，政府應(yīng)規(guī)定高校實施定期為大學生進行常規(guī)體檢的預防措施。此外，政府還應(yīng)積極、科學地進行監(jiān)督管理，特別是醫(yī)療保險機構(gòu)，承擔自身的監(jiān)督管理職責，以促進醫(yī)療保險的進一步穩(wěn)定和穩(wěn)定發(fā)展。

4.2.1.4健全大學生醫(yī)療保障監(jiān)督管理機制，加快制度統(tǒng)一

我國經(jīng)濟發(fā)展不均衡，大學生醫(yī)療保障目前仍然缺乏統(tǒng)一完善的監(jiān)督管理機制，這對大學生醫(yī)療公平保護不利。所以，我國應(yīng)盡快強化大學生醫(yī)療保障的監(jiān)督管理機制的健全。此外，政府應(yīng)加快其監(jiān)督體制的組成，其中應(yīng)包含組織監(jiān)督、制度監(jiān)督、民主監(jiān)督、行政監(jiān)督、商業(yè)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種方式[14]，確保大學生對醫(yī)療保障制度的了解、制度上具有公開化，和在資金管理上的透明化。最后，政府應(yīng)該簡化商業(yè)保險的操作和補償程序，使商業(yè)保險的運作進一步規(guī)范化，提高我國醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；同時鼓勵我國的商業(yè)保險公司推出高保障、多層次、價格低廉的大學生商業(yè)保險，制定出更多相關(guān)的優(yōu)惠政策。

政府理當進一步落實各項醫(yī)療政策和規(guī)定，以堅定踴躍的態(tài)度解決醫(yī)療保障制度呈現(xiàn)的各種困難，加快步伐以使得大學生醫(yī)療保障制度更加統(tǒng)一，實現(xiàn)我國醫(yī)療保障體系的健康穩(wěn)定發(fā)展。

4.2.2高校方面

4.2.2.1加強宣傳，提高大學生參保意識

高校是現(xiàn)代化人才的培育基地，應(yīng)當擔負起培育出高素質(zhì)人才的重擔，而保證大學生的身心健康必是施展其本身價值的根蒂。大學生本身對于個人健康風險防備認識不足，以及高校在對大學生醫(yī)療保險的宣揚方面力度不夠，這些原因致使大學生對社會保險缺少了解甚至在認識上出現(xiàn)了曲解。

高校首先應(yīng)當加大力度對我國的醫(yī)療保障政策方針進行宣傳，比如為大學生舉行有關(guān)于醫(yī)療保險方面的常識講座，充分合理行使到高校本身有利條件，開展主題班會，強調(diào)大學生安全，使高校輔導員組織和開展體育鍛煉活動，增強大學生的風險意識，給予學生正確的引導，提升大學生的自我保障觀念。高校也應(yīng)該設(shè)有專門人員，負責大學生辦理保險手續(xù)的釋疑工作，對大學生的疑難困惑進行耐心細致地解答服務(wù)，讓他們了解到如何選擇適合自己的保險種類、如何辦理補償手續(xù)以及如何維護自己的合法權(quán)益等等，使其能夠充分利用醫(yī)療保險合理地規(guī)避風險。其次，大學生是否愿意參保在很大程度上是由學生家長決定的，學校也應(yīng)該注重對家長進行宣傳，例如在開學的時候，可以向?qū)W生家長發(fā)放醫(yī)療保險的宣傳資料，使其轉(zhuǎn)變觀念。最后，高校應(yīng)定期免費為大學生進行醫(yī)療常規(guī)檢查，及時對患病大學生進行治療，對殘疾、體弱者應(yīng)加強照顧及心理輔導或治療，從而使學生能夠有效地感受到醫(yī)療保險的有效性。

4.2.2.2要求所有大學生參加強制醫(yī)療保險，并建立病歷

大學生即將邁入到社會中，他們是推動科技發(fā)展的重要動力，更是國家未來發(fā)展的重要力量。有些大學生由于家庭經(jīng)濟較為貧困，沒有參加社會醫(yī)療保險的經(jīng)濟能力；有些大學生并沒有認識到參加醫(yī)療保險的重要性，因為家長或者自身的風險意識不足而拒絕參保。因此高校應(yīng)該規(guī)定所有大學生入學時強制參保，這樣不僅能夠提高大學生的參保率，還能夠減少貧困大學生在患有疾病時的風險，進而實現(xiàn)我國醫(yī)療保障范圍的全覆蓋。其次，應(yīng)讓學校來對大學生的醫(yī)療費用進行收取，學校作為強制執(zhí)行主體，這樣有利于大學生的醫(yī)療保障制度順利施行，并保證了大學生醫(yī)療保障的廣泛覆蓋[15]。

4.2.2.3加大投入，建立完善的校園衛(wèi)生工作機制

高校應(yīng)建立更加完善的衛(wèi)生工作機制，增加公共衛(wèi)生資金和人力資源投入比例。首先，為了使校醫(yī)院的管理機制更為規(guī)范化，應(yīng)使校醫(yī)院經(jīng)由本地的衛(wèi)生部門進行統(tǒng)一行業(yè)管理，從后勤管理中相脫節(jié)。其次，應(yīng)使校內(nèi)醫(yī)務(wù)人員競爭上崗，在校醫(yī)院中引入創(chuàng)新性競爭機制，并按期對醫(yī)務(wù)人員進行統(tǒng)一考察，提升校醫(yī)院的辦事效率和校醫(yī)務(wù)職員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，整體上提升各個高校醫(yī)院的醫(yī)療水準。最后高校應(yīng)加強對大學生的生活管理，提高大學生的風險防范意識，鼓勵大學生增加體育鍛煉，使大學生養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，增強其自身免疫力。同時也要明確高校衛(wèi)生工作的主要任務(wù)，要對大學生進行健康教育、傳染病防治、飲食衛(wèi)生監(jiān)督與管理、體質(zhì)健康狀況檢測、學校環(huán)境衛(wèi)生、教學衛(wèi)生、體育衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生的管理、常見多發(fā)病防治等工作[16]。

4.2.2.4

加快校醫(yī)院管理體制改革，發(fā)揮校醫(yī)院的作用

大學生的第一選擇是在學校的醫(yī)院就醫(yī)，因此，高校醫(yī)院是實施大學生醫(yī)療保險制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和直接機構(gòu)。學生普遍性的小痛小病在校醫(yī)院就能進行及時又有效的醫(yī)治，假使是需入院治療的大病，在校醫(yī)院治療前提并不具有的狀況下，經(jīng)校醫(yī)院的準許也能夠轉(zhuǎn)到指定的醫(yī)療保障定點病院進行醫(yī)治，并且大學生的入學常規(guī)體檢通常亦在校醫(yī)院實行，因此，校醫(yī)院的功用不容小視[17]，我們要明確在大學生醫(yī)療保障體系建設(shè)中校醫(yī)院的作用。

首先，校醫(yī)院應(yīng)該加強對疾病的預防工作，在日常中就要對大學生的身心健康進行教育，重視防患工作。應(yīng)向?qū)W生免費發(fā)放有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識和與醫(yī)療保險有關(guān)的問題的小冊子，并應(yīng)經(jīng)常舉辦健康教育講座或是咨詢服務(wù)。此外，對學生進行定期的免費例行體檢。在日常生活中培養(yǎng)學生注意飲食和生活習慣，養(yǎng)成良好的生活方式，鼓勵大學生多加入到戶外運動，加強自己的防患意識，防止由于生活習慣的不良而發(fā)生疾病。校醫(yī)院還要不定期對校園衛(wèi)生情況做檢查，尤其對學校的餐廳衛(wèi)生情況進行不定期檢查，保證學生的飲食安全，另外可以給學生宿舍發(fā)放消毒水，全面防止傳染性疾病的發(fā)生和蔓延，

其次，校醫(yī)院應(yīng)該做好關(guān)于大學生患病情況的統(tǒng)計工作，以此可以根據(jù)就醫(yī)數(shù)據(jù)更為明確地掌握容易患有的常見病，并且具有針對性地組織校內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進行培訓，科學引進相應(yīng)的新技術(shù)與新設(shè)備，合理地安排醫(yī)務(wù)人員就診，以提升校醫(yī)院的工作效率及業(yè)務(wù)水平。

再有，由于校醫(yī)院距離最近，如果大學生在校時突發(fā)急診，正常情況下是將患有急診的大學生送往校醫(yī)院就診，因此為患者爭取治療時間，并且能夠在第一時間控制住患者的病情至關(guān)重要，也是校醫(yī)院的重要職責之一，因此應(yīng)該加強校醫(yī)院的急救能力。

最后，大學生剛進入大學導致對新環(huán)境無法適應(yīng)，且就業(yè)壓力逐年增大，加上大學生本身的心理承受能力較弱，有越來越多大學生因為這些心理上的緣故致使生理上產(chǎn)生疾病。健康不光是指身體上的，也應(yīng)包含心理上的健康，保持身體健康的前提條件是擁有良好的心理素質(zhì)及環(huán)境適應(yīng)力。因此校醫(yī)院為保障大學生的身心健康，應(yīng)該對大學生的心理健康問題產(chǎn)生重視，例如設(shè)立心理咨詢室，并配備專業(yè)的心理醫(yī)生積極地對大學生進行心理疏導，還有要做好大學生的心理教育工作，廣泛宣傳心理健康知識。

第4章完善我國大學生醫(yī)療保障制度的建議

結(jié)論

此篇論文圍繞大學生醫(yī)療保障制度展開研究。經(jīng)過對我國高校學