2025年輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)(臨床醫(yī)生部分)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于成人非消化道出血患者紅細(xì)胞輸注指征，根據(jù)2023年《中國輸血指南》更新，以下哪項(xiàng)正確？A.Hb＜70g/L時(shí)應(yīng)輸注B.Hb70-100g/L時(shí)，若存在活動(dòng)性缺血癥狀（如胸痛、呼吸困難）應(yīng)輸注C.Hb＞90g/L時(shí)絕對(duì)不需要輸注D.慢性貧血患者Hb＜60g/L時(shí)必須輸注2.某患者因肝硬化脾亢入院，PLT35×10?/L，無出血癥狀，凝血功能正常（PT12秒，INR1.1），此時(shí)最合理的處理是？A.立即輸注單采血小板1個(gè)治療量B.監(jiān)測PLT，若降至20×10?/L再輸注C.輸注冷沉淀改善凝血D.輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子3.關(guān)于交叉配血試驗(yàn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.主側(cè)配血是受血者血清+供血者紅細(xì)胞B.次側(cè)配血是供血者血清+受血者紅細(xì)胞C.緊急情況下O型紅細(xì)胞可輸給其他血型患者，無需交叉配血D.自身免疫性溶血性貧血患者需做自身對(duì)照4.患者輸注懸浮紅細(xì)胞10分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），血壓130/80mmHg，無皮疹、呼吸困難，最可能的診斷是？A.急性溶血性輸血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過敏反應(yīng)5.關(guān)于冷沉淀的臨床應(yīng)用，以下哪項(xiàng)正確？A.主要用于補(bǔ)充白蛋白B.每袋冷沉淀含纖維蛋白原約150-250mgC.適用于血友病A（缺乏FⅧ）患者的常規(guī)替代治療D.輸注前需37℃水浴快速融化，6小時(shí)內(nèi)輸注完畢6.某產(chǎn)科患者產(chǎn)后大出血（出血量約2500ml），血壓85/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L，PLT50×10?/L，PT18秒（正常對(duì)照12秒），APTT55秒（正常對(duì)照35秒），此時(shí)優(yōu)先輸注的血液成分是？A.懸浮紅細(xì)胞B.新鮮冰凍血漿C.單采血小板D.冷沉淀7.關(guān)于Rh陰性患者輸血，以下說法錯(cuò)誤的是？A.Rh陰性女性未生育者應(yīng)優(yōu)先輸注Rh陰性紅細(xì)胞B.Rh陰性男性患者首次輸注Rh陽性紅細(xì)胞一般不會(huì)發(fā)生急性溶血C.Rh陰性患者輸注Rh陽性血小板（含少量紅細(xì)胞）可能導(dǎo)致同種免疫D.緊急情況下Rh陰性患者可輸注Rh陽性紅細(xì)胞，但需告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)8.輸血后1周，患者出現(xiàn)黃疸（總膽紅素56μmol/L，間接膽紅素42μmol/L），Hb較輸血前下降20g/L，Coombs試驗(yàn)陽性，最可能的診斷是？A.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）B.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.輸血后肝炎D.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)9.關(guān)于血小板輸注無效（PTR），以下哪項(xiàng)不是主要原因？A.HLA抗體同種免疫B.血小板質(zhì)量差（如保存時(shí)間超過5天）C.患者存在感染或發(fā)熱D.輸注劑量不足（＜1×1011個(gè)/10kg體重）10.某75歲患者因冠心病、貧血（Hb60g/L）擬輸注紅細(xì)胞，為預(yù)防輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO），以下措施錯(cuò)誤的是？A.輸注濃縮紅細(xì)胞（壓積0.6-0.7）B.控制輸注速度（1-2ml/kg/h）C.輸注前靜脈推注呋塞米20mgD.同時(shí)輸注白蛋白提高膠體滲透壓11.關(guān)于自體輸血，以下哪項(xiàng)符合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求？A.預(yù)存式自體輸血需在術(shù)前3天完成最后一次采血B.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸破裂）患者C.稀釋式自體輸血采血后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)回輸D.自體輸血患者無需簽署《輸血治療同意書》12.患者因“上消化道出血”急診入院，Hb50g/L，需緊急輸血，但無法獲得患者或家屬簽署《輸血治療同意書》，此時(shí)正確的處理是？A.立即聯(lián)系醫(yī)院總值班，經(jīng)批準(zhǔn)后輸血B.等待家屬簽署同意書后再輸血C.輸注O型紅細(xì)胞無需同意D.先輸注血漿補(bǔ)充血容量13.關(guān)于輸血記錄，以下哪項(xiàng)不符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》要求？A.輸血前核對(duì)記錄應(yīng)包括患者姓名、血型、血袋編號(hào)B.輸血反應(yīng)記錄需在輸血結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成C.血袋標(biāo)簽需保存于病歷中至少1年D.輸血記錄單需由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)簽名14.某新生兒（ABO血型B型）因溶血病需換血治療，母親血型O型，應(yīng)選擇的血液是？A.O型紅細(xì)胞+AB型血漿B.B型紅細(xì)胞+O型血漿C.O型全血D.AB型紅細(xì)胞+O型血漿15.關(guān)于輸血相關(guān)感染，以下哪項(xiàng)病原體不能通過核酸檢測（NAT）有效篩查？A.乙肝病毒（HBV）B.丙肝病毒（HCV）C.人類免疫缺陷病毒（HIV）D.梅毒螺旋體二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，多選、錯(cuò)選不得分）1.輸血前評(píng)估需包括以下哪些內(nèi)容？A.患者當(dāng)前Hb、PLT、凝血功能B.既往輸血史及輸血反應(yīng)史C.患者年齡、基礎(chǔ)疾病（如冠心病、心衰）D.預(yù)期出血量或貧血進(jìn)展速度2.急性溶血性輸血反應(yīng)的典型表現(xiàn)包括？A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰痛、血紅蛋白尿C.血壓升高D.手術(shù)野滲血不止3.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10U紅細(xì)胞）可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有？A.低鈣血癥（枸櫞酸中毒）B.高鉀血癥C.稀釋性血小板減少D.凝血因子缺乏4.關(guān)于血漿輸注的適應(yīng)癥，正確的是？A.單一凝血因子缺乏（如血友病A）且無替代制劑時(shí)B.華法林過量導(dǎo)致的嚴(yán)重出血（INR＞3.0）C.大量輸血后PT/APTT＞1.5倍正常對(duì)照D.低血容量性休克的擴(kuò)容治療5.以下哪些情況需輸注輻照血液成分？A.造血干細(xì)胞移植患者B.先天性免疫缺陷患兒C.實(shí)體瘤化療后骨髓抑制患者D.孕婦（預(yù)防TA-GVHD）6.輸血反應(yīng)處理的基本原則包括？A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，用生理鹽水維持C.采集患者血樣送實(shí)驗(yàn)室復(fù)查（包括血型、Coombs試驗(yàn)、血紅蛋白尿）D.報(bào)告輸血科及上級(jí)醫(yī)師7.關(guān)于兒童輸血，以下正確的是？A.新生兒輸血速度宜控制在2-4ml/kg/hB.嬰兒輸注紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)選擇去白細(xì)胞紅細(xì)胞C.兒童血小板輸注指征：PLT＜10×10?/L（無出血）或＜20×10?/L（有出血）D.兒童輸血無需考慮血型不合，緊急時(shí)可輸注O型紅細(xì)胞8.《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，輸血申請(qǐng)單需填寫的內(nèi)容包括？A.患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)B.臨床診斷、輸血史、妊娠史C.申請(qǐng)輸血成分、數(shù)量D.申請(qǐng)醫(yī)師簽名9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）C.雙肺浸潤影（X線或CT）D.無左心衰竭證據(jù)（如PCWP≤18mmHg）10.關(guān)于自體輸血的優(yōu)點(diǎn)，正確的是？A.避免同種免疫反應(yīng)B.降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)C.適用于所有手術(shù)患者D.減少異體血需求三、判斷題（每題1分，共10分）1.輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行血型鑒定（ABO+RhD），急診搶救時(shí)可省略RhD血型檢測。（）2.血小板輸注的最佳時(shí)機(jī)是患者出現(xiàn)明顯出血癥狀時(shí)，預(yù)防性輸注無意義。（）3.冷沉淀需與受血者ABO血型同型輸注，Rh血型無需匹配。（）4.輸血后感染乙肝的窗口期為輸血后1-2周，此時(shí)乙肝表面抗原（HBsAg）已可檢測到。（）5.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）多見于免疫功能正?；颊?，死亡率＞90%。（）6.孕婦輸注紅細(xì)胞時(shí)，為避免胎兒溶血，應(yīng)選擇與胎兒同型的血液。（）7.冰凍血漿（FFP）輸注前需在37℃水浴中緩慢融化，避免纖維蛋白析出。（）8.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）的主要原因是受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞抗體。（）9.輸血后血小板計(jì)數(shù)未升高（校正計(jì)數(shù)增高指數(shù)CCI＜10×10?/L）提示血小板輸注無效。（）10.輸血記錄應(yīng)包括輸血時(shí)間、成分、數(shù)量、執(zhí)行者及觀察到的反應(yīng)，需完整存入病歷。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述輸血前評(píng)估的核心要素。2.列出急性溶血性輸血反應(yīng)的處理步驟。3.血小板無效輸注的常見原因及應(yīng)對(duì)措施。4.新生兒溶血?。℉DN）的輸血原則。五、案例分析題（共10分）患者，男，52歲，因“車禍致多發(fā)傷”急診入院。查體：BP75/45mmHg，HR135次/分，意識(shí)模糊，四肢濕冷，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，PLT60×10?/L，PT18秒（正常12-14秒），APTT50秒（正常25-35秒），纖維蛋白原（FIB）1.2g/L（正常2-4g/L）。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見脾破裂，腹腔積血約3000ml，予脾切除術(shù)，術(shù)中持續(xù)出血，已輸注懸浮紅細(xì)胞8U，新鮮冰凍血漿400ml。問題：（1）目前患者存在哪些凝血功能異常？（2）下一步應(yīng)優(yōu)先輸注哪些血液成分？說明理由。（3）若患者輸注過程中出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：2023指南推薦：非活動(dòng)性出血患者Hb＜70g/L輸注；70-100g/L根據(jù)臨床癥狀決定；慢性貧血可放寬至Hb＜60g/L伴癥狀時(shí)輸注）2.B（解析：無出血的非手術(shù)患者，PLT＞20×10?/L無需預(yù)防性輸注）3.C（解析：緊急情況下O型紅細(xì)胞需做交叉配血主側(cè)，次側(cè)可忽略）4.B（解析：急性溶血多有血壓下降、血紅蛋白尿；TRALI有呼吸窘迫；過敏反應(yīng)有皮疹）5.B（解析：冷沉淀含F(xiàn)Ⅷ、vWF、纖維蛋白原等，每袋含纖維蛋白原約200mg；血友病A首選FⅧ濃縮劑；融化后2小時(shí)內(nèi)輸注）6.B（解析：產(chǎn)后大出血合并凝血功能障礙（PT/APTT延長），優(yōu)先補(bǔ)充血漿糾正凝血因子）7.A（解析：未生育Rh陰性女性應(yīng)避免輸注Rh陽性血，防止同種免疫導(dǎo)致胎兒溶血）8.A（解析：DHTR多發(fā)生于輸血后3-10天，Coombs試驗(yàn)陽性，Hb下降）9.D（解析：PTR主要原因是HLA抗體、血小板質(zhì)量、感染/炎癥，推薦劑量為1×1011/10kg）10.D（解析：TACO預(yù)防需控制容量，輸注白蛋白可能增加循環(huán)負(fù)荷）11.C（解析：預(yù)存式需術(shù)前至少3天完成；回收式禁用于感染性血液；自體輸血仍需簽署同意書）12.A（解析：緊急情況下無法獲得同意，需經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后輸血）13.B（解析：輸血反應(yīng)記錄需立即完成，而非24小時(shí)）14.A（解析：新生兒換血需選擇與母親同型（O型）紅細(xì)胞，與患兒同型（B型）血漿，即O型紅+AB型血漿（AB型血漿無抗體））15.D（解析：梅毒螺旋體為細(xì)菌，無法通過NAT檢測，依賴血清學(xué)試驗(yàn)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：輸血前需綜合評(píng)估貧血程度、基礎(chǔ)疾病、出血風(fēng)險(xiǎn)及患者耐受性）2.ABD（解析：急性溶血常伴血壓下降，而非升高）3.ABCD（解析：大量輸血可導(dǎo)致枸櫞酸結(jié)合鈣（低鈣）、庫存血高鉀、稀釋性血小板及凝血因子減少）4.ABC（解析：血漿不用于擴(kuò)容，首選晶體/膠體液）5.ABC（解析：輻照用于免疫抑制患者，預(yù)防TA-GVHD，孕婦無需常規(guī)輻照）6.ABCD（解析：所有選項(xiàng)均為輸血反應(yīng)處理的核心步驟）7.ABC（解析：兒童需嚴(yán)格血型匹配，緊急時(shí)O型紅需確認(rèn)無抗A/B高滴度抗體）8.ABCD（解析：輸血申請(qǐng)單需完整記錄患者信息、臨床情況及申請(qǐng)內(nèi)容）9.ABCD（解析：TRALI需符合急性肺損傷標(biāo)準(zhǔn)，排除心源性因素）10.ABD（解析：自體輸血不適用于感染、腫瘤等患者）三、判斷題1.×（解析：RhD血型檢測為輸血前必查項(xiàng)目，急診也需完成）2.×（解析：預(yù)防性輸注可降低PLT極低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)）3.√（解析：冷沉淀主要成分為血漿蛋白，ABO同型輸注，Rh不影響）4.×（解析：乙肝窗口期為感染后2-12周，此時(shí)HBsAg陰性，需檢測抗-HBcIgM）5.×（解析：TA-GVHD多見于免疫抑制患者，如造血干細(xì)胞移植受者）6.×（解析：孕婦應(yīng)輸注與自身血型匹配的血液，胎兒血型不影響）7.×（解析：FFP需快速融化（37℃水?。?，緩慢融化可能導(dǎo)致因子失活）8.√（解析：FNHTR主要由抗白細(xì)胞抗體介導(dǎo)）9.√（解析：CCI＜10提示輸注無效）10.√（解析：輸血記錄是病歷的重要組成部分，需完整保存）四、簡答題1.核心要素包括：①貧血程度（Hb水平）及進(jìn)展速度；②患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟　⑿乃ィ?duì)貧血的耐受性；③出血風(fēng)險(xiǎn)（是否存在活動(dòng)性出血或手術(shù)）；④既往輸血史及同種免疫情況；⑤替代治療（如促紅素、鐵劑）的可行性；⑥輸血的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比。2.處理步驟：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②更換輸血器，用生理鹽水維持；③通知輸血科及上級(jí)醫(yī)師；④監(jiān)測生命體征（BP、HR、尿量）；⑤采集血樣（抗凝血、非抗凝血）送實(shí)驗(yàn)室復(fù)查（血型、Coombs試驗(yàn)、血紅蛋白尿、電解質(zhì)）；⑥堿化尿液（靜注碳酸氫鈉），維持尿量＞100ml/h（必要時(shí)用呋塞米）；⑦抗休克治療（補(bǔ)液、血管活性藥物）；⑧嚴(yán)重者考慮血液凈化（如血漿置換）。3.常見原因：①免疫性因素：HLA抗體（最常見）、HPA抗體；②非免疫性因素：感染/炎癥（細(xì)胞因子消耗血小板）、脾大（血小板滯留）、DIC（血小板消耗）；③血小板質(zhì)量：保存時(shí)間過長（＞5天）、運(yùn)輸不當(dāng)。應(yīng)對(duì)措施：①檢測HLA/HPA抗體，選擇相合血小板；②控制感染，治療原發(fā)?。ㄈ缙⒖海?；③增加輸注劑