眼底造影的影像解讀匯報(bào)人：XXX（職務(wù)/職稱）日期：2025年XX月XX日眼底造影技術(shù)概述正常眼底造影表現(xiàn)造影前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)造影圖像采集技術(shù)要點(diǎn)造影圖像質(zhì)量評(píng)估熒光素血管造影解讀吲哚菁綠血管造影解讀目錄糖尿病視網(wǎng)膜病變影像表現(xiàn)年齡相關(guān)性黃斑變性影像特征視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病診斷炎癥性眼底病變影像特點(diǎn)腫瘤性病變?cè)煊疤卣魈厥獠±跋穹治黾记稍煊皥?bào)告書寫規(guī)范目錄眼底造影技術(shù)概述01熒光激發(fā)與成像機(jī)制視網(wǎng)膜內(nèi)屏障（血管內(nèi)皮緊密連接）阻止熒光素滲漏，而脈絡(luò)膜外屏障（視網(wǎng)膜色素上皮）若受損則出現(xiàn)熒光滲漏或積存，據(jù)此可判斷血管通透性異常及病變位置。血管屏障功能評(píng)估動(dòng)態(tài)循環(huán)分期分析分為動(dòng)脈期（10-15秒）、動(dòng)靜脈期（20-30秒）、靜脈期（30-60秒）及晚期（10分鐘后），通過(guò)各期熒光充盈延遲、遮擋或滲漏現(xiàn)象定位病變階段。通過(guò)靜脈注射熒光素鈉或吲哚菁綠等造影劑，在特定波長(zhǎng)光源（如藍(lán)光465-490nm）激發(fā)下，染料發(fā)射熒光（如熒光素鈉發(fā)射525-530nm黃綠光），由眼底相機(jī)捕捉血管內(nèi)造影劑動(dòng)態(tài)分布，形成高對(duì)比度影像。眼底造影基本原理常用造影劑類型及特性熒光素鈉（FFA）雙造影聯(lián)合應(yīng)用吲哚菁綠（ICGA）分子量?。?76.3Da），80%與血漿蛋白結(jié)合，主要顯示視網(wǎng)膜血管及內(nèi)屏障異常；副作用包括短暫皮膚黃染（24小時(shí)消退）、惡心（5%發(fā)生率），嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)（0.05%）。分子量更大（775Da），98%與血漿蛋白結(jié)合，因近紅外光（805nm激發(fā)/835nm發(fā)射）穿透力強(qiáng)，專用于脈絡(luò)膜血管成像，尤其適合隱匿性新生血管或息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）診斷。FFA與ICGA同步或序貫使用，可全面評(píng)估視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜雙循環(huán)系統(tǒng)，如老年黃斑變性（AMD）中同時(shí)觀察視網(wǎng)膜下新生血管（FFA）和脈絡(luò)膜血管網(wǎng)（ICGA）。如德國(guó)海德堡SPECTRALISHRA（共焦激光掃描技術(shù)）、ZEISSFF450（廣角拍攝達(dá)55°）、日本TOPCONTRC-50DXIA（高分辨率數(shù)碼成像），均配備自動(dòng)追蹤對(duì)焦和實(shí)時(shí)圖像處理功能。檢查設(shè)備與操作流程高端造影設(shè)備①患者簽署知情同意書（告知過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)）；②散瞳（復(fù)方托吡卡胺滴眼液）；③肘靜脈穿刺注射造影劑（熒光素鈉5ml/秒或ICGA25mg）；④同步啟動(dòng)高速連拍（每秒1-3幀），持續(xù)記錄20分鐘。標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟檢查室需配備急救藥品（腎上腺素、抗組胺藥）、心電監(jiān)護(hù)儀，醫(yī)護(hù)人員全程觀察患者反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹或喉頭水腫立即終止檢查并搶救。安全監(jiān)控措施正常眼底造影表現(xiàn)02視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)正常顯影動(dòng)脈層流現(xiàn)象動(dòng)脈期可見(jiàn)染料沿血管中央形成軸流，分支處分為兩股沿分支側(cè)壁流動(dòng)，呈現(xiàn)一側(cè)熒光、一側(cè)無(wú)熒光的特征性層流現(xiàn)象，反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。靜脈層流特征動(dòng)靜脈期染料沿靜脈邊緣向視盤方向流動(dòng)，表現(xiàn)為靜脈血管單側(cè)或雙側(cè)熒光帶而中央無(wú)熒光，約持續(xù)1-2秒后逐漸均勻充盈。毛細(xì)血管網(wǎng)顯影動(dòng)靜脈期視網(wǎng)膜毛細(xì)血管呈現(xiàn)完整網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，黃斑區(qū)中心凹無(wú)血管區(qū)形成邊界清晰的暗區(qū)，周邊毛細(xì)血管網(wǎng)呈均勻細(xì)密網(wǎng)格狀。脈絡(luò)膜背景熒光特征地圖狀充盈模式動(dòng)脈前期脈絡(luò)膜毛細(xì)血管呈不規(guī)則多邊形熒光斑塊，彼此拼接形成特征性"地圖狀"熒光，反映脈絡(luò)膜分葉式血流供應(yīng)特點(diǎn)。分層顯影規(guī)律早期脈絡(luò)膜大血管先充盈呈粗大網(wǎng)狀，中血管隨后顯影形成中等密度網(wǎng)絡(luò)，最終毛細(xì)血管完全充盈形成均勻背景熒光。生理性熒光衰減后期（10-15分鐘）脈絡(luò)膜熒光呈均勻減弱，無(wú)局灶性強(qiáng)熒光殘留，與視網(wǎng)膜血管熒光消退同步，無(wú)染料積存現(xiàn)象。各時(shí)相正常熒光表現(xiàn)動(dòng)脈前期特征可見(jiàn)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯影（存在時(shí)）、視盤朦朧熒光及脈絡(luò)膜地圖狀熒光"三聯(lián)征"，此期視網(wǎng)膜動(dòng)脈尚未充盈。晚期消退規(guī)律注射后10-15分鐘，視網(wǎng)膜靜脈僅存淡淡殘余熒光，視盤周圍無(wú)異常滲漏，黃斑區(qū)背景熒光始終弱于周邊部。動(dòng)靜脈期平衡動(dòng)脈熒光達(dá)峰值濃度，靜脈完全充盈但仍有層流，毛細(xì)血管網(wǎng)清晰可見(jiàn)，此期動(dòng)靜脈熒光強(qiáng)度比約為1:1.2-1.5。造影前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)03患者篩選與禁忌癥評(píng)估全身性疾病篩查需重點(diǎn)評(píng)估患者是否存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病腎病、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，這些疾病可能影響造影劑代謝或增加檢查風(fēng)險(xiǎn)。例如，血清肌酐＞1.5mg/dL需謹(jǐn)慎評(píng)估腎功能儲(chǔ)備。01過(guò)敏史詳細(xì)問(wèn)診需特別詢問(wèn)碘過(guò)敏史、支氣管哮喘史及既往造影劑不良反應(yīng)史。對(duì)含碘造影劑有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（如喉頭水腫）者應(yīng)絕對(duì)禁忌。眼部特殊禁忌癥包括急性閉角型青光眼未控制期（散瞳可能誘發(fā)發(fā)作）、角膜潰瘍活動(dòng)期（接觸式鏡頭可能加重?fù)p傷）以及嚴(yán)重干眼癥（影響角膜透明度）。妊娠期特殊考量雖然熒光素鈉未顯示明確致畸性，但除非緊急情況，妊娠早期（前3個(gè)月）應(yīng)盡量避免檢查，哺乳期婦女需暫停哺乳24小時(shí)。020304造影劑過(guò)敏試驗(yàn)方法皮內(nèi)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml稀釋造影劑（1:10），15分鐘后觀察。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為風(fēng)團(tuán)直徑＞5mm伴紅暈，需同時(shí)設(shè)置生理鹽水對(duì)照。靜脈預(yù)試驗(yàn)方案對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者可靜脈注射1ml試驗(yàn)劑量，觀察30分鐘，監(jiān)測(cè)血壓、心率及皮膚反應(yīng)。需配備急救設(shè)備（如腎上腺素、氣管插管套件）。非離子型造影劑優(yōu)選推薦使用低滲透壓的非離子型造影劑（如碘普羅胺），其過(guò)敏發(fā)生率較離子型降低3-5倍，尤其適用于過(guò)敏體質(zhì)患者。預(yù)防性用藥方案對(duì)必須檢查的過(guò)敏體質(zhì)患者，可在檢查前12小時(shí)、2小時(shí)分別口服潑尼松20mg，并聯(lián)合H1受體阻滯劑（如苯海拉明50mg）。檢查前患者準(zhǔn)備工作瞳孔充分散大要求需使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液每10分鐘1次共3次，確保瞳孔直徑≥6mm。對(duì)淺前房者需聯(lián)合虹膜激光周切預(yù)防青光眼發(fā)作。全身狀態(tài)調(diào)整高血壓患者需控制血壓＜160/100mmHg，糖尿病患者空腹血糖宜＜8.3mmol/L。檢查當(dāng)日需暫停使用雙胍類降糖藥48小時(shí)。著裝與物品準(zhǔn)備要求患者穿寬松前開(kāi)扣衣物，避免高領(lǐng)毛衣。佩戴角膜接觸鏡者需提前取出，建議攜帶遮陽(yáng)鏡（散瞳后畏光可持續(xù)6-8小時(shí)）。知情同意書簽署需詳細(xì)告知可能風(fēng)險(xiǎn)包括惡心（15%發(fā)生率）、嘔吐（5%）、過(guò)敏性休克（0.1%），以及暫時(shí)性皮膚黃染（100%）和尿液變色（持續(xù)24-36小時(shí)）。造影圖像采集技術(shù)要點(diǎn)04使用45°、50°或55°鏡頭時(shí)，需包含后極部及顳側(cè)、顳上等周邊八方位，避免遺漏關(guān)鍵血管區(qū)域。標(biāo)準(zhǔn)拍攝角度與范圍確保全面覆蓋后極部與周邊200°超廣角鏡頭可覆蓋82%視網(wǎng)膜范圍，顯著提升周邊部病變檢出率，尤其適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變等廣泛性疾病的篩查。超廣角鏡頭的優(yōu)勢(shì)根據(jù)病灶位置動(dòng)態(tài)調(diào)整角度（如以病變?yōu)閳A心拍攝），需患者眼位與儀器同步配合，確保圖像清晰度。靈活調(diào)整拍攝策略前30秒每秒1-2張記錄靜脈回流，30秒后每5秒1張；ICGA需覆蓋早期（動(dòng)脈充盈）、中期（5/10分鐘）及晚期（25-30分鐘）。對(duì)快速變化的病灶（如脈絡(luò)膜新生血管）建議同步錄像，彌補(bǔ)靜態(tài)圖像的時(shí)序局限性。動(dòng)態(tài)采集需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)，結(jié)合造影劑流動(dòng)規(guī)律，捕捉血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵變化。FFA時(shí)序控制優(yōu)先連續(xù)拍攝主照眼后極部，再穿插對(duì)側(cè)眼；若雙眼病變且血流觀察需求低，可交替拍攝。主照眼優(yōu)先原則錄像輔助分析動(dòng)態(tài)影像采集技巧特殊病例拍攝方法多焦平面分層拍攝：針對(duì)腫瘤或后鞏膜葡萄腫，需調(diào)整焦距分層采集，避免因病灶高度差導(dǎo)致圖像模糊。增強(qiáng)病灶特寫：以病變?yōu)橹行倪B續(xù)拍攝，結(jié)合不同光源（如無(wú)赤光）突出病灶與周圍組織的對(duì)比。優(yōu)化光源與曝光：白內(nèi)障或玻璃體積血患者需提高照明強(qiáng)度，利用紅外光穿透性優(yōu)勢(shì)，減少散射干擾。多次嘗試與后期處理：通過(guò)多次拍攝獲取最佳幀，并依賴圖像處理軟件增強(qiáng)對(duì)比度與細(xì)節(jié)。周邊部病變追蹤：對(duì)視網(wǎng)膜裂孔或變性區(qū)，超廣角鏡頭可一次性捕捉全周病變，減少患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼位的負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)范圍擴(kuò)展：結(jié)合拼圖軟件將多角度超廣角圖像拼接，實(shí)現(xiàn)全景式眼底評(píng)估。占位性病變與隆起病灶屈光間質(zhì)混濁患者超廣角鏡頭的特殊應(yīng)用造影圖像質(zhì)量評(píng)估05合格圖像標(biāo)準(zhǔn)清晰度與對(duì)比度合格的眼底造影圖像應(yīng)具備高分辨率和良好的對(duì)比度，能夠清晰顯示視網(wǎng)膜血管分支、毛細(xì)血管網(wǎng)及脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，確保微動(dòng)脈瘤、滲漏點(diǎn)等微小病變的可辨識(shí)性。無(wú)干擾性偽影圖像應(yīng)避免因眨眼、眼動(dòng)或設(shè)備校準(zhǔn)不當(dāng)導(dǎo)致的模糊、陰影或熒光遮擋，尤其黃斑中心凹區(qū)域需無(wú)偽影覆蓋，確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。熒光充盈時(shí)序圖像需完整記錄造影劑從動(dòng)脈期、靜脈期到后期的動(dòng)態(tài)充盈過(guò)程，各階段時(shí)間節(jié)點(diǎn)明確（如臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間≤15秒），無(wú)斷層或延遲現(xiàn)象，以評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)異常。常見(jiàn)偽影識(shí)別自發(fā)熒光干擾由晶狀體混濁或視網(wǎng)膜脂褐質(zhì)沉積引起的非特異性熒光信號(hào)，表現(xiàn)為均勻的背景高熒光，需與病理性高熒光（如CNV）通過(guò)多模態(tài)影像對(duì)比鑒別。屈光介質(zhì)偽影角膜瘢痕、白內(nèi)障等導(dǎo)致局部熒光衰減或散射，呈現(xiàn)不規(guī)則低熒光區(qū)，需結(jié)合前置鏡檢查和OCT排除真實(shí)視網(wǎng)膜缺血。造影劑滲漏偽影注射外滲或血管外熒光素積聚造成的非生理性高熒光，需通過(guò)時(shí)序分析（早期出現(xiàn)且不隨循環(huán)消退）與真正滲漏區(qū)分。圖像優(yōu)化處理方法多模態(tài)融合技術(shù)聯(lián)合紅外反射、OCT等影像對(duì)齊造影序列，通過(guò)分層疊加消除運(yùn)動(dòng)偽影，增強(qiáng)脈絡(luò)膜血管與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。時(shí)序降噪處理利用時(shí)間序列圖像的冗余信息，通過(guò)幀間配準(zhǔn)與平均化減少隨機(jī)噪聲，提升晚期微弱熒光信號(hào)（如微血管滲漏）的檢出率。動(dòng)態(tài)范圍調(diào)整針對(duì)過(guò)曝或欠曝區(qū)域，采用HDR算法平衡熒光強(qiáng)度，突出毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)與新生血管的對(duì)比，輔助量化分析。熒光素血管造影解讀06動(dòng)脈期特征分析視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈時(shí)間正常臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間為10-15秒，若動(dòng)脈充盈延遲提示視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌注不足（如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞），需結(jié)合患者血壓及血管彈性綜合評(píng)估。脈絡(luò)膜背景熒光顯現(xiàn)早于視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈1-2秒出現(xiàn)，呈斑片狀"地圖樣"分布，若背景熒光缺失可能提示脈絡(luò)膜毛細(xì)血管閉塞或嚴(yán)重色素上皮增生。動(dòng)脈層流現(xiàn)象可見(jiàn)血管內(nèi)熒光素呈軸流（中心亮周邊暗），若層流消失伴血管壁染色需警惕血管炎或高血壓性視網(wǎng)膜病變。靜脈期特征分析黃斑拱環(huán)完整性重點(diǎn)觀察黃斑區(qū)毛細(xì)血管拱環(huán)結(jié)構(gòu)，環(huán)斷裂伴滲漏提示黃斑水腫，環(huán)外毛細(xì)血管擴(kuò)張是糖尿病視網(wǎng)膜病變的特征性改變。毛細(xì)血管網(wǎng)細(xì)節(jié)動(dòng)靜脈期交界處可見(jiàn)完整的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管網(wǎng)，微動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為點(diǎn)狀高熒光，毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)則呈現(xiàn)片狀低熒光暗區(qū)。靜脈層流形成動(dòng)脈期后3-5秒靜脈開(kāi)始顯影，初期呈"軌道樣"層流，完全充盈約需10-12秒，靜脈迂曲擴(kuò)張常見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞或糖尿病視網(wǎng)膜病變。晚期表現(xiàn)評(píng)估熒光素滲漏分級(jí)熒光素清除動(dòng)力學(xué)組織染色特征根據(jù)滲漏程度分為輕度（30分鐘后熒光增強(qiáng)但邊界清晰）、中度（邊界模糊伴熒光擴(kuò)散）、重度（染料積存形成池樣改變），滲漏部位可定位血-視網(wǎng)膜屏障破壞位置。異常血管壁染色提示血管內(nèi)皮損傷（如Coats?。?，視盤染色見(jiàn)于視神經(jīng)炎，瘢痕組織染色常見(jiàn)于陳舊性脈絡(luò)膜新生血管。正常15分鐘內(nèi)熒光強(qiáng)度應(yīng)減弱50%以上，清除延遲可見(jiàn)于腎功能不全或脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障廣泛受損（如VKH綜合征）。吲哚菁綠血管造影解讀07脈絡(luò)膜循環(huán)特點(diǎn)快速充盈特性脈絡(luò)膜血管系統(tǒng)血流速度極快（約800-1000ml/min），造影劑在注射后8-12秒即達(dá)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，早于視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈，呈現(xiàn)"脈絡(luò)膜熒光早現(xiàn)"現(xiàn)象。血-視網(wǎng)膜屏障穿透性吲哚菁綠分子量775Da，90%與血漿蛋白結(jié)合，能穿透受損的外屏障但無(wú)法通過(guò)完整的內(nèi)屏障，可清晰顯示脈絡(luò)膜新生血管的滋養(yǎng)血管網(wǎng)。分層灌注模式脈絡(luò)膜血管分三層顯示，大中血管層首先顯影呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，隨后毛細(xì)血管層呈均勻背景熒光，最后深層血管呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀熒光。中晚期圖像特征脈絡(luò)膜血管消退延遲正常脈絡(luò)膜熒光在注射后15-20分鐘應(yīng)完全消退，若存在脈絡(luò)膜炎癥或循環(huán)障礙，可見(jiàn)血管壁染色或局灶性熒光積存。息肉樣病變顯影中晚期可見(jiàn)息肉狀脈絡(luò)膜血管病變（PCV）呈現(xiàn)特征性的"蘑菇云"樣強(qiáng)熒光，周圍伴洗脫現(xiàn)象，是診斷PCV的金標(biāo)準(zhǔn)。隱匿性新生血管定位在造影中期（10-15分鐘）可捕捉到視網(wǎng)膜下隱匿性新生血管的"熱點(diǎn)"熒光，表現(xiàn)為邊界不清的強(qiáng)熒光區(qū)伴進(jìn)行性滲漏。與熒光素造影對(duì)比吲哚菁綠近紅外光譜（805nm激發(fā)/835nm發(fā)射）比熒光素鈉（490nm/530nm）穿透力更強(qiáng)，可透過(guò)視網(wǎng)膜出血、脂質(zhì)滲出等混濁介質(zhì)觀察深層脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)。穿透深度差異蛋白結(jié)合率影響病變特異性顯示吲哚菁綠的高蛋白結(jié)合率使其在血管內(nèi)停留時(shí)間更長(zhǎng)，適合觀察慢性滲漏病變；而熒光素鈉更易滲出，對(duì)急性滲漏敏感。FFA擅長(zhǎng)顯示視網(wǎng)膜內(nèi)屏障破壞（如糖尿病黃斑水腫），ICGA則更易檢出脈絡(luò)膜血管異常（如特發(fā)性息肉樣脈絡(luò)膜血管病變）。糖尿病視網(wǎng)膜病變影像表現(xiàn)08微血管瘤識(shí)別早期診斷標(biāo)志物滲漏基礎(chǔ)病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)微血管瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變最早出現(xiàn)的特征性改變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜毛細(xì)血管壁局部膨出的圓形紅色小點(diǎn)，直徑15-60微米，眼底熒光血管造影（FFA）中呈高熒光點(diǎn)。微血管瘤數(shù)量與糖尿病病程及血糖控制水平相關(guān)，其增多提示病變進(jìn)展，需加強(qiáng)隨訪干預(yù)。微血管瘤可導(dǎo)致血漿成分滲漏，引發(fā)視網(wǎng)膜水腫和硬性滲出，是視力損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。無(wú)灌注區(qū)是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞導(dǎo)致的缺血區(qū)域，F(xiàn)FA表現(xiàn)為邊界清晰的低熒光區(qū)，其范圍與病變嚴(yán)重程度正相關(guān)，需結(jié)合深度學(xué)習(xí)算法（如U-Net）精準(zhǔn)分割以指導(dǎo)激光治療。無(wú)灌注區(qū)反映視網(wǎng)膜局部血流中斷，可引發(fā)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）上調(diào)，促進(jìn)新生血管形成。缺血性損傷標(biāo)志通過(guò)FFA與眼底彩照配準(zhǔn)，可基于無(wú)灌注區(qū)分布設(shè)計(jì)精準(zhǔn)激光光凝路徑，減少健康組織損傷。激光治療依據(jù)廣泛無(wú)灌注區(qū)提示增殖期病變風(fēng)險(xiǎn)高，需密切監(jiān)測(cè)并早期干預(yù)。預(yù)后評(píng)估無(wú)灌注區(qū)判定新生血管評(píng)估熒光滲漏特征FFA中新生血管表現(xiàn)為邊界模糊的強(qiáng)熒光團(tuán)，晚期染料滲漏擴(kuò)散，與正常血管的清晰輪廓形成對(duì)比。滲漏程度可量化評(píng)估新生血管活躍性，重度滲漏需聯(lián)合抗VEGF治療抑制血管增生。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)新生血管易破裂導(dǎo)致玻璃體積血，或引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，需通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）確認(rèn)是否累及黃斑。增殖期病變的新生血管常伴纖維增生膜，需結(jié)合廣角眼底成像評(píng)估病變范圍。年齡相關(guān)性黃斑變性影像特征09眼底造影顯示黃斑區(qū)散在或融合的黃色小點(diǎn)狀高熒光，為脂質(zhì)代謝產(chǎn)物沉積于Bruch膜所致，早期表現(xiàn)為透見(jiàn)熒光，晚期可因染色呈現(xiàn)邊界清晰的強(qiáng)熒光。干性AMD表現(xiàn)玻璃膜疣沉積造影晚期可見(jiàn)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮形成的低熒光區(qū)，邊緣銳利，中央視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細(xì)胞缺失，透見(jiàn)脈絡(luò)膜大血管，常伴周圍色素增殖形成的環(huán)形高熒光。地圖狀萎縮部分病例可見(jiàn)RPE細(xì)胞遷移或增生形成的斑片狀高熒光，可能與慢性光損傷及氧化應(yīng)激導(dǎo)致的細(xì)胞功能紊亂相關(guān)。RPE異常增殖濕性AMD表現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管（CNV）早期造影可見(jiàn)花邊狀、車輪狀或網(wǎng)狀異常血管網(wǎng)，晚期熒光素滲漏形成邊界模糊的強(qiáng)熒光團(tuán)，典型分為經(jīng)典型（邊界清晰）和隱匿型（邊界模糊）。視網(wǎng)膜下出血及滲出因新生血管破裂導(dǎo)致出血，造影表現(xiàn)為遮蔽熒光；硬性滲出呈點(diǎn)狀高熒光，軟性滲出（棉絨斑）因缺血呈弱熒光。色素上皮脫離（PED）造影早期呈均勻高熒光（漿液性PED）或斑點(diǎn)狀熒光（纖維血管性PED），晚期熒光積存，與RPE層下液體積聚或新生血管侵入有關(guān)。息肉樣脈絡(luò)膜血管病變吲哚菁綠血管造影（ICGA）可見(jiàn)特征性的橘紅色結(jié)節(jié)狀強(qiáng)熒光，多位于黃斑區(qū)或視盤周圍，晚期熒光滲漏或“沖刷征”（中央熒光減弱、周圍環(huán)狀染色）。息肉樣病灶分支血管網(wǎng)（BVN）復(fù)發(fā)性出血傾向ICGA顯示異常分支狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)，末端連接息肉樣結(jié)構(gòu)，血流動(dòng)力學(xué)異常可導(dǎo)致反復(fù)出血和漿液性脫離。造影可見(jiàn)多灶性出血遮蔽熒光，伴RPE撕裂或瘢痕化，病變進(jìn)展迅速，需與典型濕性AMD鑒別。視網(wǎng)膜血管阻塞性疾病診斷10中央動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)動(dòng)脈無(wú)灌注特征熒光造影顯示阻塞動(dòng)脈全程無(wú)染料充盈，遠(yuǎn)端血管床呈暗區(qū)，與正常灌注區(qū)形成鮮明對(duì)比。臨床急癥標(biāo)志該表現(xiàn)提示視網(wǎng)膜急性缺血，需緊急干預(yù)以挽救視力，是診斷和評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)。血流動(dòng)力學(xué)異常受阻動(dòng)脈充盈延遲（30-40秒），黃斑周圍小分支動(dòng)脈無(wú)灌注，晚期可能出現(xiàn)逆行充盈或側(cè)支循環(huán)形成。分支靜脈阻塞的造影表現(xiàn)因阻塞部位和程度而異，典型特征包括靜脈迂曲擴(kuò)張、出血遮蔽熒光及毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)。阻塞區(qū)域視網(wǎng)膜出血呈片狀弱熒光，靜脈迂曲擴(kuò)張伴染料滲漏，晚期可見(jiàn)微血管瘤形成。出血與熒光遮蔽缺血型病例顯示廣泛毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)（＞5個(gè)視盤直徑），非缺血型則保留部分灌注，預(yù)后較好。缺血性改變?nèi)衾奂包S斑，可見(jiàn)花瓣?duì)罨蚍涓C狀熒光滲漏，提示囊樣水腫，需針對(duì)性治療以保護(hù)中心視力。黃斑受累表現(xiàn)分支靜脈阻塞表現(xiàn)缺血與非缺血型鑒別缺血型核心特征非缺血型關(guān)鍵表現(xiàn)廣泛無(wú)灌注區(qū)：熒光造影顯示視網(wǎng)膜周邊大面積毛細(xì)血管閉鎖（＞10個(gè)視盤直徑），常伴新生血管形成。預(yù)后不良指標(biāo)：ERG檢查b波顯著降低或熄滅，晚期易繼發(fā)新生血管性青光眼或玻璃體出血。灌注相對(duì)保留：毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)局限（＜5個(gè)視盤直徑），靜脈滲漏為主，視力下降較輕。治療響應(yīng)較好：抗VEGF或激光治療可有效緩解水腫，視力預(yù)后優(yōu)于缺血型。炎癥性眼底病變影像特點(diǎn)11葡萄膜炎表現(xiàn)熒光素滲漏活動(dòng)性炎癥區(qū)域可見(jiàn)血管壁通透性增加，晚期熒光素彌漫性滲漏至玻璃體腔。視網(wǎng)膜血管炎征象靜脈周圍出現(xiàn)節(jié)段性染色或鞘膜形成，動(dòng)脈可能伴發(fā)白線狀改變。黃斑囊樣水腫造影晚期黃斑區(qū)呈現(xiàn)花瓣樣熒光積存，提示血-視網(wǎng)膜屏障破壞。血管炎性改變血管炎性病變?cè)谠煊爸斜憩F(xiàn)為節(jié)段性血管狹窄、閉塞，伴有血管周圍白鞘，熒光素鈉滲漏至血管周圍組織，形成模糊的血管輪廓和邊界不清的高熒光區(qū)。血管閉塞與白鞘形成毛細(xì)血管無(wú)灌注視網(wǎng)膜出血遮蔽熒光晚期可見(jiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管床大面積無(wú)灌注，形成片狀低熒光區(qū)，周圍常有微動(dòng)脈瘤或新生血管形成，提示缺血性改變?；顒?dòng)性血管炎常伴有視網(wǎng)膜淺層或深層出血，出血灶在造影中表現(xiàn)為邊界清晰的低熒光區(qū)，遮蔽深層脈絡(luò)膜熒光。脈絡(luò)膜炎特征早期脈絡(luò)膜低熒光急性脈絡(luò)膜炎在造影早期（動(dòng)脈期）表現(xiàn)為多灶性脈絡(luò)膜充盈延遲，呈現(xiàn)斑片狀低熒光，這是由于炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致脈絡(luò)膜毛細(xì)血管閉塞所致。晚期斑駁樣高熒光隨著造影時(shí)間推移，炎癥灶逐漸出現(xiàn)熒光素滲漏，晚期呈現(xiàn)強(qiáng)弱不均的斑駁樣高熒光，典型表現(xiàn)為"星空樣"或"豹紋樣"改變。視盤強(qiáng)熒光后極部脈絡(luò)膜炎常累及視神經(jīng)，造影晚期可見(jiàn)視盤邊界模糊伴強(qiáng)熒光，這是由于視盤周圍脈絡(luò)膜炎癥擴(kuò)散至視神經(jīng)鞘所致。腫瘤性病變?cè)煊疤卣?2脈絡(luò)膜黑色素瘤熒光滲漏與充盈缺損繼發(fā)性改變表現(xiàn)瘤體染色與雙循環(huán)征腫瘤區(qū)域因毛細(xì)血管壁破壞導(dǎo)致造影劑外滲，表現(xiàn)為邊界模糊的高熒光區(qū)；同時(shí)因腫瘤占據(jù)空間或血管受壓，可出現(xiàn)局部充盈延遲或無(wú)灌注的暗區(qū)。晚期造影可見(jiàn)腫瘤組織持續(xù)染色，呈現(xiàn)"蘑菇云"樣強(qiáng)熒光；部分病例因腫瘤內(nèi)新生血管與原有脈絡(luò)膜血管并存，形成特征性的雙循環(huán)血流模式。包括視盤充血（腫瘤壓迫視神經(jīng)血管）、視網(wǎng)膜水腫（血-視網(wǎng)膜屏障破壞）及玻璃體混濁（腫瘤代謝產(chǎn)物擴(kuò)散），這些間接征象均可在造影中動(dòng)態(tài)觀察到。視網(wǎng)膜血管瘤動(dòng)脈期早顯現(xiàn)象瘤體滋養(yǎng)動(dòng)脈在造影早期即顯影，較正常視網(wǎng)膜動(dòng)脈提前1-2秒充盈，呈現(xiàn)"燈泡樣"強(qiáng)熒光，這是血管瘤的特征性表現(xiàn)。滲出性視網(wǎng)膜脫離瘤體周圍常見(jiàn)大片熒光素積聚，呈現(xiàn)"池樣"染色，對(duì)應(yīng)視網(wǎng)膜下液積聚區(qū)域，嚴(yán)重者可累及黃斑區(qū)。血管迂曲與吻合可見(jiàn)輸入動(dòng)脈擴(kuò)張扭曲，輸出靜脈迂曲膨大，兩者間形成異常的血管吻合網(wǎng)，晚期可見(jiàn)顯著的熒光素滲漏。轉(zhuǎn)移性腫瘤表現(xiàn)多灶性扁平病灶造影顯示多個(gè)邊界不清的弱熒光區(qū)（因腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)遮蔽脈絡(luò)膜熒光），晚期呈不均勻染色，病灶常呈"煎蛋"樣外觀（中央弱熒光伴周邊環(huán)狀滲漏）?？焖俪溆难芫W(wǎng)轉(zhuǎn)移瘤血供豐富，動(dòng)脈期即可見(jiàn)腫瘤內(nèi)紊亂的血管網(wǎng)快速充盈，血管形態(tài)不規(guī)則且缺乏正常分支模式。繼發(fā)血-視網(wǎng)膜屏障破壞表現(xiàn)為廣泛的點(diǎn)狀熒光素滲漏，可伴有視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張，嚴(yán)重者出現(xiàn)漿液性視網(wǎng)膜脫離，造影晚期可見(jiàn)染料積存于脫離腔隙中。特殊病例影像分析技巧13隱匿性CNV與PCV的區(qū)分隱匿性脈絡(luò)膜新生血管（CNV）在FFA中表現(xiàn)為邊界模糊的高熒光，而息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（PCV）在ICGA中可見(jiàn)特征性的息肉樣擴(kuò)張結(jié)構(gòu)，需結(jié)合兩種造影模式綜合判斷。視網(wǎng)膜血管炎與缺血性病變的鑒別視網(wǎng)膜血管炎在FFA中呈現(xiàn)血管壁染色和滲漏，而缺血性病變（如BRVO）表現(xiàn)為無(wú)灌注區(qū)和毛細(xì)血管擴(kuò)張，需關(guān)注熒光素滲漏范圍和血管形態(tài)差異。RPE脫離與漿液性視網(wǎng)膜脫離的區(qū)分RPE脫離在FFA中顯示為邊界清晰的圓形高熒光，漿液性脫離則表現(xiàn)為熒光素積存且邊界模糊，需結(jié)合OCT觀察脫離層次。疑難病例鑒別診斷多模態(tài)影像對(duì)比FFA與ICGA的協(xié)同應(yīng)用FFA擅長(zhǎng)顯示視網(wǎng)膜血管滲漏，而ICGA可穿透RPE層觀察脈絡(luò)膜循環(huán)，兩者聯(lián)合可提高PCV、脈絡(luò)膜腫瘤等疾病的診斷率。例如，隱匿性CNV在ICGA晚期可能顯示為熱點(diǎn)。紅外成像（IR）輔助黃斑病變?cè)u(píng)估自發(fā)熒光（AF）在代謝性疾病中的應(yīng)用IR對(duì)黃斑前膜和囊樣水腫的穿透力強(qiáng)，能清晰顯示視網(wǎng)膜層間結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)FFA在深層組織顯影的不足。AF可直觀反映RPE代謝狀態(tài)，如視網(wǎng)膜色素變性中AF信號(hào)減弱，而黃斑裂孔周圍可能出現(xiàn)環(huán)狀高自發(fā)熒光。