慢性心力衰竭護理常規(guī)

一.心力衰竭：是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，導(dǎo)致心

排血量不能滿足機體代謝需要、器官、組織血液灌注不足，其

出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的臨床綜合癥，按其發(fā)病的緩

急可分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭。按其發(fā)生部位可分為

左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

二.【病因】

1、基本病因①原發(fā)性心肌損害包括心肌缺血和心肌梗死、

心肌炎和心肌病等。②心臟負(fù)荷過重：壓力負(fù)荷（后負(fù)

荷）過重和容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重。左室壓力負(fù)荷過

重常見于高血壓、主動脈瓣狹窄，右室壓力負(fù)荷過重常

見于肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、肺栓塞等。容量負(fù)荷

過重常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全和血液反應(yīng)等。

2、誘因：感染、心律失常、血容量增加、生理或心理壓力

過大、妊娠和分娩等。

三、【臨床表現(xiàn)】

（一）左心衰竭

以肺瘀血和心排出量降低表現(xiàn)為主。

1、呼吸困難：程度不同的呼吸困難是最主要的癥狀，表現(xiàn)為勞力

性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。

2、咳嗽、咳痰、咯血。

3、少尿及腎功能損害等癥狀。

4、體征有肺部濕性啰音、心臟擴大等。

（二）右心衰竭

以體靜脈瘀血的表現(xiàn)為主。

1、消化道癥狀：腹脹、惡心、嘔吐等是最常見的癥狀。

2、勞力性呼吸困難。

3、體征：水腫、頸靜脈征、肝臟腫大等。

（三）全心衰竭

繼發(fā)于左心衰而形成的右心衰，當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，肺於血癥狀反而

有所減輕。

（四）心功能分級：

心功能分級特點

I級病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、

心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。

II級體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平

時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

III級體力活動明顯受限，低于平時一般活動量時間

即可引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。

四、【治療要點】

（一）病因治療

1、基本原因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物，介入及手術(shù)治療改

善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病手術(shù)治療，先天性畸形的糾治手術(shù)

等。

2、消除誘因：如積極控制呼吸道感染，心房顫動應(yīng)及時復(fù)律或控制

心室率，注意檢查并及時糾正甲亢、貧血等。

（二）一般治療

1、休息控制體力活動，避免精神刺激，有利于心功能的恢復(fù)。

2、控制鈉鹽攝入減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀。

（三）藥物治療

用藥護理①.輸液速度不超過40滴/分，血管擴張藥物一般為8-12滴

/分，不超過20滴/分。②,洋地黃類藥物可加強心肌收縮力，抑制心

臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，迷走神經(jīng)興奮作用。使用洋地黃時，劑量準(zhǔn)確，經(jīng)稀釋

后緩慢注射（10-15min）,使用前測脈搏或心率，若心率或脈搏小于

60次/分，或節(jié)律異常，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊等應(yīng)及時告知

醫(yī)生處理。常用膽地高辛0.25mg每日一次，適用于中度心力衰竭維

持治療。毛花背丙（西地蘭）每次0.2—Q4mg稀釋后緩慢靜注，適

用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速心

房顫動。③.應(yīng)用擴血管藥時，應(yīng)觀察血壓變化及有無頭痛；應(yīng)用硝

普鈉時，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并注意避光；應(yīng)用ACEI類藥物時，應(yīng)注意腎

功能變化。④.應(yīng)用利尿藥是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過排

鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷對緩解淤血癥狀，減輕水腫有顯著的效果。

應(yīng)用時應(yīng)注意觀察用藥效果，準(zhǔn)確記錄出入液量，定期復(fù)查電解質(zhì)，

觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。常用的利尿劑氫氯嗥嗪⑤.保持大便通暢，

便秘者給予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負(fù)荷。慢性心力衰竭病

人護理

應(yīng)每天測量腹圍?？刂埔后w攝入量，一般每天入水量限制1500ml以

內(nèi)。

6,用藥護理注意觀察藥物不良反應(yīng)

⑴血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)有體位性低血壓、皮炎、蛋

白尿、咳嗽、間質(zhì)性肺炎,高鉀血癥等。

（2）。受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)有液體潴留和心衰惡化、疲乏、心

動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等，應(yīng)監(jiān)測心率血壓，當(dāng)心率低于50

次/分，停藥。

⑶利尿劑曝嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，應(yīng)監(jiān)測血鉀

及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，同時多補充含鉀

豐富的食物，必要時遵醫(yī)囑補充鉀鹽。口服補鉀時間應(yīng)在飯后或?qū)?/p>

水劑與果汁同飲，以減輕胃腸道不適。曝嗪類的其他不良反應(yīng)還有胃

部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖等。螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運動

失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等，腎功能不全及高鉀血癥者禁用。

非緊急情況下，利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排

尿過頻而影響病人的休息。

7.洋地黃中毒的處理⑴預(yù)防洋地黃中毒:①洋地黃用量個體差異很

大,老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能

減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥反應(yīng)。②嚴(yán)

格按時按醫(yī)囑給藥,教會病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測脈搏，當(dāng)脈搏＜60次/

分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生；用毛花貳火毒毛花甘K時務(wù)

必稀釋后緩慢靜脈注射，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。③注

意不與維拉帕米、胺碘酮等藥物合用，必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。

⑵觀察洋地黃毒性反應(yīng):胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐。神經(jīng)

系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、乏力、頭暈、黃視、綠視。心臟毒性反應(yīng)如頻發(fā)

室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。⑶

洋地黃中毒的處理:停用洋地黃、補充鉀鹽,可口服或靜脈補充氯化鉀,

停用排鉀利尿劑;糾正心律失常，快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵?/p>

英鈉，心率緩慢者可用阿托品靜注或臨時心臟起搏器。

8.心理護理呼吸困難病人常因日常生活及睡眠受到影響而心情煩

躁、痛苦、焦慮。應(yīng)與其家屬一起安慰鼓勵病人，穩(wěn)定病人情緒，以降

低交感神經(jīng)興奮性，有利于減輕呼吸困難。

四.健康指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，避免心力衰竭的誘發(fā)因素。教育家