篩竇異物的查房一、前言篩竇異物是耳鼻喉科較為少見但卻不容忽視的一類疾病。這類異物不僅可能引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)，還可能因位置特殊而導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。通過本次查房，我們旨在全面深入地了解篩竇異物患者的病情，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高對這類疾病的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更專業(yè)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因反復(fù)右側(cè)鼻塞、流涕伴頭痛1年余入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，呈漸進性加重，伴有膿性鼻涕，時有頭痛，以右側(cè)眶周及前額部為主，呈脹痛。曾自行使用滴鼻劑等藥物治療，癥狀未見明顯緩解。入院后行鼻竇CT檢查示：右側(cè)篩竇內(nèi)可見一高密度影，考慮為異物。進一步詢問病史，患者回憶1年前曾有一次意外，當時有一小異物濺入右側(cè)鼻腔，但未在意。遂診斷為右側(cè)篩竇異物。三、護理評估（一）健康史詳細詢問患者異物進入鼻腔的時間、方式、當時有無不適及處理情況。了解患者既往的健康狀況，包括是否有鼻部疾病史、過敏史等。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)-觀察患者右側(cè)鼻腔黏膜的情況，有無充血、腫脹，膿性分泌物的量及性狀。檢查鼻腔通氣情況，評估鼻塞的程度。-觸診鼻竇區(qū)，了解有無壓痛，尤其是右側(cè)篩竇區(qū)。2.全身癥狀監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，了解有無發(fā)熱、白細胞升高等全身感染癥狀。評估頭痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率及與鼻腔癥狀的關(guān)系。（三）心理社會狀況患者因長期受鼻部癥狀困擾，對疾病的治療效果存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后。了解患者的職業(yè)、家庭支持情況，評估其對疾病的認知程度和心理承受能力。四、護理診斷（一）舒適度改變：鼻塞、流涕、頭痛與篩竇異物及局部炎癥有關(guān)。（二）有感染的危險：與篩竇異物導(dǎo)致局部黏膜損傷、引流不暢有關(guān)。（三）知識缺乏：缺乏篩竇異物相關(guān)的疾病知識及治療護理知識。（四）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)風(fēng)險有關(guān)。五、護理目標與措施（一）護理目標1.緩解患者鼻塞、流涕、頭痛等不適癥狀，提高舒適度。2.預(yù)防感染的發(fā)生。3.患者及家屬了解篩竇異物的相關(guān)知識及治療護理要點。4.減輕患者焦慮情緒，積極配合治療。（二）護理措施1.緩解癥狀-鼻腔護理：遵醫(yī)囑使用鼻腔生理鹽水沖洗，每日2次。操作時動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。沖洗后用干凈的棉球輕輕擦干鼻腔。-體位護理：指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以利于鼻腔分泌物引流，減輕鼻塞和頭痛癥狀。-疼痛護理：評估患者頭痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。同時，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。2.預(yù)防感染-病情觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標變化，以及鼻腔分泌物的量、顏色、性狀等。如發(fā)現(xiàn)體溫升高、白細胞計數(shù)增多或鼻腔分泌物異常增多、變稠等，及時報告醫(yī)生。-保持鼻腔清潔：加強鼻腔局部護理，避免用力擤鼻，防止鼻腔內(nèi)的分泌物逆流入鼻竇加重感染。-遵醫(yī)囑用藥：嚴格按照醫(yī)囑給予抗生素治療，確保藥物按時、足量使用，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.知識宣教-疾病知識講解：向患者及家屬詳細介紹篩竇異物的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解。-治療護理指導(dǎo)：講解手術(shù)前后的注意事項，如術(shù)前禁食禁水時間、術(shù)后鼻腔填塞的目的及注意事項等。指導(dǎo)患者正確使用滴鼻劑、鼻腔噴霧劑等藥物，告知其用藥的方法、劑量及頻率。4.心理護理-溝通交流：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的傾訴，給予心理支持和安慰。-健康教育：向患者介紹成功治愈的病例，增強其治療信心。講解手術(shù)的必要性和安全性，消除患者對手術(shù)的恐懼心理。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）眶內(nèi)并發(fā)癥1.觀察要點密切觀察患者有無眼球突出、眼球運動障礙、視力下降等情況。注意觀察眶周有無紅腫、壓痛，有無球結(jié)膜水腫等表現(xiàn)。2.護理措施-一旦發(fā)現(xiàn)上述異常情況，立即報告醫(yī)生，并協(xié)助進行相關(guān)檢查，如眼部超聲、CT等，以明確診斷。-患者應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動，減少眼部壓力。-遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕眶內(nèi)炎癥反應(yīng)，必要時可能需要手術(shù)治療。（二）顱內(nèi)并發(fā)癥1.觀察要點觀察患者有無頭痛加重、嘔吐、意識障礙、高熱等癥狀。注意瞳孔大小、對光反射等變化，警惕顱內(nèi)感染、顱內(nèi)膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-嚴密監(jiān)測患者的生命體征，尤其是意識、瞳孔和血壓的變化。-保持患者呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。-若患者出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)按昏迷患者護理常規(guī)進行護理，如定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。-一旦懷疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行緊急處理，如頭顱CT檢查、腰椎穿刺等，并做好術(shù)前準備。七、健康教育（一）疾病預(yù)防向患者及家屬強調(diào)預(yù)防篩竇異物的重要性，避免在工作或生活中接觸尖銳、細小的物品，防止異物進入鼻腔。如在進行可能產(chǎn)生異物飛濺的操作時，應(yīng)佩戴防護眼鏡和口罩。（二）出院指導(dǎo)1.飲食：指導(dǎo)患者出院后保持清淡、易消化的飲食，多吃蔬菜水果，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。2.休息：保證充足的睡眠，避免過度勞累，適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。3.鼻腔護理：告知患者出院后仍需繼續(xù)進行鼻腔護理，如鼻腔沖洗，定期到醫(yī)院復(fù)查鼻腔情況。4.用藥指導(dǎo)：嚴格按照醫(yī)囑繼續(xù)使用滴鼻劑、抗生素等藥物，不得自行增減劑量或停藥。如用藥過程中出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)。5.避免誘因：指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒，避免用力擤鼻、挖鼻等不良習(xí)慣，保持鼻腔清潔通暢。八、總結(jié)通過本次對篩竇異物患者的查房，我們對這類疾病有了更深入的認識。從病例介紹中，我們了解到篩竇異物的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)；通過護理評估，準確找出了患者存在的護理問題；針對這些問題制定了合理的護理目標與措施，在實施過程中密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時給予護理干預(yù)；同時，通過健康教育讓患者及家屬對疾病有了全面的了解，提高了他們的自我護理能力。在護理篩竇異物患者的過程中，我們體會到全面、細致的護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。從緩解患者的癥狀到預(yù)防并發(fā)癥，再到給予心理支持和健康指導(dǎo)，每一個環(huán)節(jié)都需要我們醫(yī)護人員密切配合、精心護理。我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，為篩竇異物患者提供