肝血腫的護(hù)理查房一、前言肝血腫是一種較為嚴(yán)重的肝臟損傷性疾病，其護(hù)理工作對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們旨在全面回顧和總結(jié)一位肝血腫患者的護(hù)理過程，進(jìn)一步提高我們對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)和水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供更有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)和參考。二、病例介紹患者，男性，45歲，因車禍致上腹部疼痛、惡心、嘔吐2小時(shí)入院。入院時(shí)患者面色蒼白，表情痛苦，血壓80/50mmHg，心率120次/分。腹部CT檢查提示：肝右葉巨大血腫，腹腔內(nèi)少量積液。急診在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見肝右葉有一約10cm×8cm大小的血腫，給予清除血腫、止血等處理后，放置腹腔引流管一根，術(shù)后安返病房。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后患者生命體征不穩(wěn)定，血壓波動(dòng)較大，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最低血壓降至70/40mmHg，經(jīng)過積極的補(bǔ)液、升壓等治療后逐漸穩(wěn)定。心率持續(xù)在110-130次/分之間，呼吸頻率22-26次/分，體溫在術(shù)后第1天出現(xiàn)低熱，最高體溫38.5℃，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）意識(shí)狀態(tài)患者術(shù)后麻醉未完全清醒，嗜睡，呼之能應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍。隨著時(shí)間推移，意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，術(shù)后第2天能正確回答問題，定向力正常。（三）傷口及引流情況手術(shù)切口位于右上腹，敷料干燥，無滲血滲液。腹腔引流管通暢，引出淡血性液體，術(shù)后第1天引流量約300ml，以后逐漸減少，術(shù)后第3天引流量為50ml，顏色變淡。（四）腹部體征患者腹部稍膨隆，有壓痛，以右上腹為主，無反跳痛及肌緊張。腸鳴音較弱，術(shù)后第1天腸鳴音未聞及，術(shù)后第2天逐漸恢復(fù)，約每分鐘2-3次。（五）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)提示血紅蛋白較術(shù)前下降明顯，術(shù)后第1天血紅蛋白為70g/L，給予輸注紅細(xì)胞懸液后逐漸上升。凝血功能指標(biāo)部分異常，經(jīng)過補(bǔ)充凝血因子等處理后逐漸恢復(fù)正常。肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，膽紅素正常，考慮與肝損傷有關(guān)。四、護(hù)理診斷（一）組織灌注量改變與肝血腫導(dǎo)致的出血、休克有關(guān)（二）急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、肝血腫刺激有關(guān)（三）體溫過高與手術(shù)創(chuàng)傷、感染有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：感染、再出血、肝功能衰竭（五）知識(shí)缺乏缺乏肝血腫術(shù)后康復(fù)及相關(guān)注意事項(xiàng)的知識(shí)五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）組織灌注量改變1.護(hù)理目標(biāo)：維持患者有效的循環(huán)血量，保證組織器官的灌注，使血壓、心率等生命體征穩(wěn)定。2.護(hù)理措施-密切監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸一次，直至病情穩(wěn)定。觀察患者的意識(shí)、面色、肢端溫度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)。-快速補(bǔ)液：建立兩條有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑給予晶體液和膠體液快速輸注，如乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以糾正休克，維持血壓穩(wěn)定。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物：根據(jù)血壓情況調(diào)整血管活性藥物的滴速，如多巴胺、去甲腎上腺素等，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。-準(zhǔn)確記錄出入量：包括尿量、胃腸減壓量、腹腔引流量等，為補(bǔ)液提供依據(jù)。（二）急性疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛，使其疼痛程度減輕至可耐受范圍。2.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等，以便采取針對(duì)性的措施。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部切口的張力，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、曲馬多等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-心理護(hù)理：與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，分散其注意力，減輕疼痛感受。（三）體溫過高1.護(hù)理目標(biāo)：使患者體溫恢復(fù)正常。2.護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察體溫變化趨勢(shì)。-物理降溫：體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。-保持皮膚清潔：及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止皮膚感染。-遵醫(yī)囑使用抗生素：根據(jù)體溫及血常規(guī)結(jié)果，合理使用抗生素，控制感染。（四）潛在并發(fā)癥：感染、再出血、肝功能衰竭1.護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.護(hù)理措施-感染的預(yù)防-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-保持引流管通暢：妥善固定腹腔引流管，避免扭曲、受壓，定期更換引流袋，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-加強(qiáng)口腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-加強(qiáng)皮膚護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。-再出血的觀察-密切觀察生命體征：若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白等情況，應(yīng)警惕再出血的可能。-觀察傷口及引流情況：注意手術(shù)切口有無滲血，腹腔引流液是否突然增多且顏色鮮紅，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-肝功能衰竭的監(jiān)測(cè)-觀察肝功能指標(biāo)：定期復(fù)查肝功能，觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)的變化。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)：注意患者有無煩躁、嗜睡、昏迷等肝性腦病的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（五）知識(shí)缺乏1.護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬能夠了解肝血腫術(shù)后康復(fù)及相關(guān)注意事項(xiàng)。2.護(hù)理措施-健康宣教：向患者及家屬講解肝血腫的病因、治療方法及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，如飲食、休息、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。-發(fā)放宣傳資料：提供相關(guān)的宣傳資料，如宣傳手冊(cè)、視頻等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-解答疑問：鼓勵(lì)患者及家屬提出問題，及時(shí)給予解答，確保他們理解并掌握相關(guān)知識(shí)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）感染術(shù)后第3天，患者體溫再次升高，最高體溫39℃，伴有寒戰(zhàn)。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。考慮為腹腔感染。1.護(hù)理措施-加強(qiáng)抗感染治療：遵醫(yī)囑調(diào)整抗生素的使用，選用更有效的抗生素控制感染。-保持引流通暢：增加腹腔引流管的擠壓次數(shù)，確保引流通暢，及時(shí)引出腹腔內(nèi)的膿性分泌物。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時(shí)通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力。（二）再出血術(shù)后第5天，患者突然出現(xiàn)腹痛加劇，面色蒼白，血壓下降至75/45mmHg，心率135次/分。腹腔引流管引出大量鮮紅色血液?？紤]為再出血。1.護(hù)理措施-立即通知醫(yī)生：迅速建立多條靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血，維持血壓穩(wěn)定。-做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、配血等。-密切觀察病情變化：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者的意識(shí)、面色、肢端溫度等，及時(shí)記錄出入量。（三）肝功能衰竭術(shù)后第7天，患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡，肝功能指標(biāo)進(jìn)一步惡化，膽紅素明顯升高，凝血功能障礙加重。考慮為肝功能衰竭。1.護(hù)理措施-專人護(hù)理：安排專人護(hù)理患者，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征及病情變化。-限制蛋白質(zhì)攝入：遵醫(yī)囑給予低蛋白飲食，減少氨的產(chǎn)生。-保持大便通暢：給予緩瀉劑或灌腸，防止便秘，減少氨的吸收。-做好肝性腦病的護(hù)理：如保持呼吸道通暢，防止誤吸；避免使用鎮(zhèn)靜劑等。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期給予清淡、易消化的流食或半流食，如米湯、粥等，逐漸過渡到軟食、普食。2.增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。3.多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓，影響肝臟修復(fù)。4.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）休息與活動(dòng)1.術(shù)后早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情穩(wěn)定后可逐漸增加活動(dòng)量。2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止肝區(qū)受到撞擊，影響肝臟愈合。3.保證充足的睡眠，每晚睡眠不少于7-8小時(shí)，有利于身體恢復(fù)。（三）傷口護(hù)理1.保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。2.如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加重等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（四）引流管護(hù)理1.告知患者及家屬腹腔引流管的重要性，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落。2.保持引流管通暢，不要隨意夾閉或擠壓引流管。3.觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，如有異常及時(shí)記錄并告知醫(yī)生。4.引流管一般在術(shù)后3-5天，引流量逐漸減少且顏色變淡后可考慮拔除，拔除后注意觀察傷口有無滲液。（五）定期復(fù)查告知患者出院后需定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查，以便及時(shí)了解肝臟恢復(fù)情況，如有不適及時(shí)就診。八、總結(jié)通過本次對(duì)肝血腫患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬烁窝[患者的護(hù)理要點(diǎn)。從患者入院時(shí)的緊急救治，到術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，再到康復(fù)期的健康