妊娠期高血壓護理查房病例介紹患者，女，28歲，孕32?1周，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高2周，頭痛1天”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢基本正常，2周前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），未予特殊處理。1天前出現(xiàn)頭痛，為雙側顳部脹痛，伴視物模糊，無腹痛、陰道流血流液等不適，急診入院。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/110mmHg。神志清，精神差，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。心肺聽診無異常，腹膨隆，宮高30cm，腹圍95cm，胎位LOA，胎心140次/分。雙下肢水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，血小板150×10?/L；尿常規(guī)：尿蛋白（++）；肝腎功能：谷丙轉氨酶45U/L，谷草轉氨酶40U/L，血肌酐80μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；凝血功能正常；心電圖正常；產(chǎn)科超聲：胎兒雙頂徑8.0cm，頭圍29.0cm，腹圍27.0cm，股骨長6.0cm，羊水指數(shù)10cm，胎盤位于前壁，成熟度Ⅰ級。護理問題及措施1.有受傷的危險與血壓升高、頭暈、視物模糊有關-囑患者絕對臥床休息，取左側臥位，以增加胎盤絨毛血供。-保持病室安靜、整潔，減少聲光刺激，防止患者因頭暈、視物模糊而發(fā)生跌倒、墜床等意外。-加強巡視，密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔及頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。-向患者及家屬講解疾病的相關知識，告知其注意事項，提高患者及家屬的安全意識。2.體液過多與水鈉潴留、低蛋白血癥有關-限制水鈉攝入，每日食鹽攝入量不超過5g，控制液體入量，準確記錄24小時出入量。-抬高雙下肢，促進靜脈回流，減輕水腫。-遵醫(yī)囑使用利尿劑，如呋塞米等，并觀察藥物的療效及不良反應。-定期測量患者的體重、腹圍，觀察水腫的消退情況。3.潛在并發(fā)癥子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫等-密切觀察患者的生命體征、神志、瞳孔及有無抽搐等情況，如有子癇發(fā)作，應立即采取急救措施，如保持呼吸道通暢、吸氧、使用硫酸鎂等解痙藥物等。-觀察患者有無腹痛、陰道流血等癥狀，警惕胎盤早剝的發(fā)生。-加強胎兒監(jiān)護，定期聽胎心、做胎心監(jiān)護，觀察胎兒的胎動情況，如有胎兒窘迫，應及時采取相應的處理措施。-遵醫(yī)囑使用硫酸鎂等藥物進行解痙、降壓治療，密切觀察藥物的療效及不良反應，如有無膝反射減弱或消失、呼吸抑制等情況。4.焦慮與擔心自身及胎兒的安危有關-主動與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬講解疾病的治療方法、預后等情況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬陪伴患者，給予情感支持。提問與解答1.妊娠期高血壓疾病的分類有哪些？答：妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓合并妊娠。2.該患者目前診斷為子癇前期，其診斷依據(jù)是什么？答：診斷依據(jù)為孕32?1周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），有頭痛、視物模糊等自覺癥狀。3.硫酸鎂的作用機制是什么？答：硫酸鎂通過抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛；同時降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，抑制抽搐發(fā)作；還可以降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，緩解血管痙攣狀態(tài)。4.使用硫酸鎂時的注意事項有哪些？答：使用硫酸鎂時需注意：定時檢查膝反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時不少于600ml或每小時不少于25ml；備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。5.該患者頭痛、視物模糊的原因是什么？答：主要是由于血壓升高導致腦血管痙攣，引起腦缺血、缺氧，從而出現(xiàn)頭痛；視網(wǎng)膜小動脈痙攣，可導致視物模糊。6.子癇前期患者終止妊娠的指征有哪些？答：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好轉者；孕周已超過34周；孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟者；孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。7.如何對該患者進行飲食護理？答：給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，保證充足的熱量攝入。多吃新鮮的蔬菜和水果，以補充維生素和礦物質。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。8.該患者雙下肢水腫，如何判斷水腫的程度？答：水腫局限于踝部及小腿為“+”；水腫延及大腿為“++”；水腫延及外陰及腹部為“+++”；全身水腫或伴有腹水為“++++”。9.妊娠期高血壓疾病對母體有哪些危害？答：可導致孕婦出現(xiàn)腦出血、心力衰竭、肝腎功能損害、胎盤早剝、彌散性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。10.妊娠期高血壓疾病對胎兒有哪些影響？答：可引起胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等不良結局。11.該患者入院后應采取哪些緊急處理措施？答：立即給予左側臥位休息，吸氧，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硫酸鎂解痙、降壓等治療。12.如何預防子癇的發(fā)生？答：加強孕期保健，定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)和處理妊娠期高血壓疾??；保證充足的休息和睡眠，避免精神緊張和勞累；合理飲食，控制體重增長；遵醫(yī)囑按時服藥，定期監(jiān)測血壓、尿蛋白等指標。13.子癇發(fā)作時的護理措施有哪些？答：立即取頭低側臥位，保持呼吸道通暢，及時清除口腔和呼吸道分泌物；吸氧；使用開口器或壓舌板防止舌咬傷；遵醫(yī)囑使用硫酸鎂等解痙藥物；密切觀察生命體征、神志、瞳孔及抽搐情況；做好搶救準備，如備齊搶救藥品和物品等。14.該患者使用降壓藥物的原則是什么？答：降壓藥物的使用原則是不影響心排出量、腎血流量及胎盤灌注量，使血壓平穩(wěn)下降至安全范圍，避免血壓波動過大。15.常見的降壓藥物有哪些？答：常見的降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平等。16.如何觀察降壓藥物的療效？答：定期測量血壓，觀察血壓下降的幅度和速度；觀察患者頭痛、頭暈等癥狀是否緩解；觀察患者的一般情況，如精神狀態(tài)、睡眠等是否改善。17.該患者的心理護理要點有哪些？答：主動與患者溝通，了解其心理需求，給予安慰和支持；向患者講解疾病的相關知識和治療方案，增加其對疾病的認識和信心；鼓勵患者表達自己的感受，及時給予心理疏導；爭取家屬的配合，給予患者更多的關心和陪伴。18.如何對該患者進行健康教育？答：告知患者及家屬妊娠期高血壓疾病的相關知識，包括病因、癥狀、治療方法、注意事項等；指導患者注意休息，保證充足的睡眠；強調飲食的重要性，指導患者合理飲食；告知患者按時服藥，定期產(chǎn)檢，如有不適及時就醫(yī)；指導患者自我監(jiān)測血壓、胎動等。19.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后的護理要點有哪些？答：密切觀察生命體征、子宮收縮情況及陰道流血量；繼續(xù)監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物；注意休息，保證充足的睡眠；合理飲食，促進身體恢復；做好會陰部護理，預防感染；指導母乳喂養(yǎng)。20.該患者產(chǎn)后血壓仍高，可能的原因有哪些？答：可能的原因有孕期血壓控制不佳，遺留高血壓；產(chǎn)后精神緊張、勞累；腎臟損害未恢復等。21.如何對產(chǎn)后高血壓患者進行隨訪？答：產(chǎn)后6周復查血壓，如血壓仍未恢復正常，應繼續(xù)治療并定期隨訪；指導患者定期測量血壓，記錄血壓變化情況；告知患者如有頭痛、頭暈等不適及時就醫(yī)。22.該患者使用利尿劑時應觀察哪些內容？答：觀察患者的尿量、體重、水腫消退情況；觀察有無電解質紊亂的表現(xiàn)，如低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、心律失常等；觀察患者的血壓變化。23.子癇前期患者出現(xiàn)胎盤早剝的原因是什么？答：子癇前期患者全身小動脈痙攣，引起底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導致胎盤與子宮壁分離。24.如何早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝？答：密切觀察患者有無腹痛、陰道流血等癥狀；定期進行產(chǎn)科檢查，觀察子宮張力、子宮壓痛情況；加強胎兒監(jiān)護，觀察胎心變化。25.該患者出現(xiàn)胎兒窘迫時應如何處理？答：立即給予吸氧，左側臥位；糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂；如孕周已達34周，應盡快終止妊娠；如孕周不足34周，可根據(jù)情況采取期待療法或促胎肺成熟后終止妊娠。26.該患者的護理級別應如何確定？答：根據(jù)患者的病情，目前應給予一級護理，密切觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次。27.如何對該患者進行皮膚護理？答：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生；水腫部位皮膚避免摩擦和損傷，可使用柔軟的毛巾輕輕擦拭。28.該患者住院期間應限制探視，為什么？答：限制探視可減少人員流動，保持病室安靜，避免交叉感染；減少外界刺激，有利于患者休息和病情恢復。29.該患者的護理記錄應包括哪些內容？答：應包括生命體征、出入量、病情變化、治療護理措施及效果、患者的心理狀態(tài)等內容。30.妊娠期高血壓疾病的發(fā)病因素有哪些？答：發(fā)病因素包括初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等。31.該患者使用硫酸鎂治療過程中出現(xiàn)膝反射減弱，應如何處理？答：立即停止使用硫酸鎂，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml進行解毒，并密切觀察患者的病情變化。32.如何對該患者進行胎動監(jiān)測？答：指導患者自數(shù)胎動，每日早、中、晚各數(shù)1小時，將3小時胎動次數(shù)相加乘以4，即為12小時胎動次數(shù)。正常胎動每12小時不少于10次。如胎動次數(shù)減少或頻繁，應及時報告醫(yī)生。33.該患者入院后心理壓力大，護士應如何進行心理疏導？答：傾聽患者的傾訴，理解其感受；向患者介紹成功治療的案例，增強其信心；鼓勵患者表達自己的擔憂和恐懼，給予針對性的安慰和解釋；幫助患者放松心情，如通過聽音樂、聊天等方式。34.子癇前期患者出現(xiàn)心力衰竭的原因是什么？答：子癇前期患者全身小動脈痙攣，外周阻力增加，心臟后負荷加重；同時水鈉潴留，血容量增加，心臟前負荷也增加，導致心臟負擔過重，容易發(fā)生心力衰竭。35.如何預防子癇前期患者發(fā)生心力衰竭？答：嚴格控制血壓，減輕心臟后負荷；限制水鈉攝入，控制血容量；密切觀察患者的心率、呼吸、尿量等變化，如有心力衰竭的早期表現(xiàn)，及時處理；避免患者過度勞累和情緒激動。36.該患者使用降壓藥物后血壓下降過快，應如何處理？答：立即停止使用降壓藥物，密切觀察患者的生命體征和病情變化；遵醫(yī)囑給予補液等處理，維持血壓穩(wěn)定；向患者及家屬解釋情況，做好心理安慰。37.子癇前期患者的實驗室檢查項目有哪些？答：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質、眼底檢查、心電圖、產(chǎn)科超聲等。38.該患者眼底檢查有異常，可能的表現(xiàn)有哪些？答：可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜小動脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等表現(xiàn)。39.如何根據(jù)眼底檢查結果判斷病情的嚴重程度？答：視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度越重，病情越嚴重；出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等病變，提示病情已發(fā)展到較嚴重階段。40.該患者住院期間需要進行胎兒生物物理評分，其意義是什么？答：胎兒生物物理評分可以綜合評估胎兒在宮內的安危情況，包括胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監(jiān)護NST結果等方面，判斷胎兒有無缺氧及缺氧的程度。41.子癇前期患者使用鎮(zhèn)靜藥物的目的是什么？答：目的是緩解患者的緊張情緒，預防子癇發(fā)作；減輕頭痛、焦慮等癥狀，保證患者的休息和睡眠。42.常用的鎮(zhèn)靜藥物有哪些？答：常用的鎮(zhèn)靜藥物有地西泮、冬眠合劑等。43.該患者使用鎮(zhèn)靜藥物時應注意什么？答：注意觀察患者的呼吸、神志變化，防止呼吸抑制；告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應，如頭暈、嗜睡等；避免患者單獨活動，防止跌倒。44.子癇前期患者的護理目標有哪些？答：患者血壓控制在安全范圍；水腫減輕或消失；未發(fā)生子癇、胎盤早剝等并發(fā)癥；患者焦慮情緒緩解，積極配合治療；患者及家屬掌握疾病的相關知識和護理要點。45.如何評價該患者的護理效果？答：通過觀察患者的生命體征、癥狀改善情況、實驗室檢查結果、胎兒情況等進行評價；了解患者及家屬對疾病知識的掌握程度和對護理服務的滿意度。46.該患者在分娩方式的選擇上應考慮哪些因素？答：應考慮孕婦的病情嚴重程度、孕周、胎兒情況、宮頸條件等因素。如病情較輕，胎兒情況良好，宮頸條件成熟，可考慮經(jīng)陰道分娩；如病情較重，胎兒窘迫，或存在其他剖宮產(chǎn)指征，應選擇剖宮產(chǎn)。47.該患者經(jīng)陰道分娩時，產(chǎn)程中應注意什么？答：密切觀察生命體征、宮縮情況及胎心變化；監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物；鼓勵患者進食、休息，保持體力；做好接生準備，防止急產(chǎn)；產(chǎn)后注意子宮收縮情況及陰道流血量。48.該患者剖宮產(chǎn)術后的護理要點有哪些？答：密切觀察生命體征、傷口情況及陰道流血量；保持腹部傷口敷料清