臨床眩暈用藥倍他司汀和氟桂利嗪用法及注意事項(xiàng)眩暈是一種常見的臨床癥狀，可由多種病因引起，而眩暈常見病診治及用藥的合理性和規(guī)范性至關(guān)重要，這背后涉及對(duì)疾病診斷、治療安全性及預(yù)后的多重考量。本文就眩暈疾病的臨床常見問題及常用藥物予以例舉，以供廣大神經(jīng)科同仁討論和總結(jié)。眩暈患者是否可以應(yīng)用前庭抑制劑？對(duì)于眩暈持續(xù)時(shí)間長、程度重，尤其伴隨惡心、嘔吐、出汗等較為嚴(yán)重的自主神經(jīng)反應(yīng)者，可以短期使用前庭抑制劑控制眩暈癥狀。前庭抑制劑到底能使用多久？前庭抑制劑可短期使用控制眩暈和自主神經(jīng)癥狀，一般不超過72小時(shí)。因前庭抑制劑主要通過抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用，若使用時(shí)間過長可抑制或減緩前庭代償，故急性期癥狀控制后應(yīng)及時(shí)停用。苯二氮?類vs抗組胺藥，哪種效果較好？現(xiàn)有證據(jù)未發(fā)現(xiàn)苯二氮?類藥物可以改善急性眩暈的任何結(jié)局指標(biāo)。其他證據(jù)表明，每日使用抗組胺藥物可能對(duì)急性眩暈沒有好處。

系統(tǒng)綜述結(jié)果表明，對(duì)于急性眩暈的患者，抗組胺藥物的療效比苯二氮?類藥物治療效果好，但是不建議每日應(yīng)用。耳石癥復(fù)位治療后用藥還是不用藥物治療？如果用藥如何應(yīng)用？BPPV成功復(fù)位后一般殘留癥狀主要為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。多年來，國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道倍他司汀有縮短復(fù)位后BPPV患者殘余頭暈的持續(xù)時(shí)間、減輕殘余頭暈嚴(yán)重程度的作用，可單獨(dú)使用或聯(lián)合其他治療方法。倍他司汀作為作為常見眩暈的基礎(chǔ)用藥，如何應(yīng)用？表1倍他司汀的應(yīng)用氟桂利嗪作為眩暈常用藥物，在前庭性偏頭痛與其他眩暈的治療中劑量是否一樣？最長可以用多久？臨床上該藥物主要用于眩暈癥的治療和偏頭痛的預(yù)防性治療，具體用法用量如下：1）偏頭痛的預(yù)防性治療起始劑量：對(duì)于65歲以下患者開始治療時(shí)可給予每晚10mg，65歲以上患者每晚5mg。如在治療中出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)和其它嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。如在治療2個(gè)月后未見明顯改善，則可視為病人對(duì)本品無反應(yīng)，可停止用藥。

維持治療：如果療效滿意，患者需維持治療時(shí)，應(yīng)減至每7天連續(xù)給藥5天（劑量同上）、停藥2天。即使預(yù)防性維持治療的療效顯著，且耐受性良好，在治療6個(gè)月后也應(yīng)停藥觀察，只有在復(fù)發(fā)時(shí)才應(yīng)重新服藥。2）其他眩暈的治療每日劑量應(yīng)與上述相同，但應(yīng)在控制癥狀后及時(shí)停藥。初次療程通常少于2個(gè)月。如果治療慢性眩暈癥1個(gè)月或突發(fā)性眩暈癥2個(gè)月后癥狀未見任何改善則應(yīng)視為患者對(duì)本品無反應(yīng)，應(yīng)停藥。倍他司汀和氟桂利嗪聯(lián)合治療前庭性偏頭痛用藥是否合理？氟桂利嗪能抑制磷酸二酯酶，阻止環(huán)磷酸腺苷（cAMP）分解成無活性的5'-AMP，從而增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，抑制組胺、5-羥色胺、緩激肽等多種生物活性物質(zhì)的釋放。可與組胺競爭性地結(jié)合H1受體，不具內(nèi)在活性，發(fā)揮對(duì)組胺及其類似物的作用。倍他司汀是組胺H1受體的弱激動(dòng)劑，對(duì)H2受體幾乎沒有作用，是H3受體的強(qiáng)拮抗劑。H3受體的分布主要集中在中樞，倍他司汀能通過抑制H3受體，抑制組胺的自身負(fù)反饋機(jī)制，從而使已分泌組胺的作用時(shí)間延長。因此，兩者合用效果并不是相互抵抗的，可通過作用于不同的受體發(fā)揮相應(yīng)的作用。應(yīng)用氟桂利嗪出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)后多久可以恢復(fù)？鹽酸氟桂利嗪可引起錐體外系反應(yīng)，包括帕金森綜合征、口腔運(yùn)動(dòng)障礙、靜坐不能、面部震顫、急性斜頸等錐體外系反應(yīng)，一般停藥2周~6個(gè)月可恢復(fù)。因此65歲以上、伴有家族遺傳性震顫、特發(fā)性震顫家族史、錐體外系病史或帕金森病史的患者，服用氟桂利嗪時(shí)，更容易發(fā)生帕金森綜合征，這些患者不建議應(yīng)用該藥物。糖皮質(zhì)激素在梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈、前庭神經(jīng)炎等疾病中如何應(yīng)用？（1）前庭神經(jīng)炎（VN）在VN急性期一般需要給予短時(shí)間的、較低劑量的糖皮質(zhì)激素治療，可發(fā)揮激素強(qiáng)大的抗炎、抗病毒、緩解水腫作用，盡快緩解前庭神經(jīng)的炎性反應(yīng)和神經(jīng)水腫。一般為靜脈點(diǎn)滴甲潑尼龍

80mg，連續(xù)5~7天，如有禁忌癥或無法全身使用，可以鼓室注射或耳后注射應(yīng)用。

地塞米松：通常鼓室注射地塞米松的劑量為4~10mg/次，濃度一般是5mg/mL。一般一周注射2~3次，一個(gè)療程大約需要注射3~5次。甲潑尼龍：鼓室注射的劑量通常為20~40mg/次，常用濃度為40mg/mL。注射頻率和療程與地塞米松類似，一般也是一周注射2~3次，持續(xù)3~5次為一個(gè)療程。（2）梅尼埃病（MD）甲潑尼龍控制眩暈的療效優(yōu)于地塞米松。甲潑尼龍：一般靜脈滴注應(yīng)用為甲強(qiáng)龍80mg，連續(xù)5~7天。如有禁忌癥或無法全身使用，可以鼓室注射，通常甲潑尼龍常用濃度為40mg/mL。地塞米松：建議注射0.5~1mL/次，1~2次/周，可連續(xù)4~6次，可根據(jù)眩暈情況按需重復(fù)使用，常用濃度為5mg/mL。（3）突發(fā)性耳聾（SD）口服：潑尼松每天1mg/kg（最大劑量建議為60mg），晨起頓服，連用3天，如有效可再用2天后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。靜脈注射：按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg，療程同口服激素。鼓室內(nèi)注射：可用地塞米松5mg或甲潑尼龍20mg，隔日1次，連用4~5次。耳后注射劑量同鼓室注射。如果患者復(fù)診困難，可以使用復(fù)方倍他米松2mg（1mL），耳后注射1次即可。眩暈疾病診治中藥物？應(yīng)用時(shí)需要注意什么？表2

眩暈疾病診治中的其他藥物總之眩暈是癥狀而非疾病，必須通過專業(yè)檢查（如聽力測(cè)試、頭