腹部病例精讀位醫(yī)生實施CPR,15分鐘后120急救到達實施CPR并使用AED3次，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)CPR并電除顫2次，發(fā)病35分鐘后至外院急診予機械通氣、氣管插管等搶救治療。搶救50分鐘后恢復(fù)自主心律，血壓121/67mmHg。發(fā)病3小時后我院ECMO團隊完成ECMO置管，后冠脈造影顯示右冠狹窄2021-07-23腹部平掃·7月21日，患者心臟挫傷、心包填塞，全麻下行開胸探查+最多時每天腸液6000ml,予禁食、腸外營養(yǎng)、糞菌移植后癥狀緩解。2021-07-27腹部平掃2021-08-01腹部平掃2021-08-09腹部平掃1.結(jié)合病史，哪一次檢查出現(xiàn)和腹部癥狀相關(guān)影像學改變?月23日月27日月1日月9日月20日1.結(jié)合病史，哪一次檢查出現(xiàn)和腹部癥狀相關(guān)影像學改變?A.7月23日月27日月1日月9日E.8月20日2.該病例8月20日增強CT影像學特點包括哪些A.膽囊體積增大，壁增厚伴周圍少許滲出B.腹腔腸管內(nèi)見多發(fā)氣液平C.小腸腸管壁局部積氣/增厚D.腸系膜脂肪間隙滲出改變E.雙側(cè)腎上腺明顯強化2.該病例8月20日增強CT影像學特點包括哪些A.膽囊體積增大，壁增厚伴周圍少許滲出B.腹腔腸管內(nèi)見多發(fā)氣液平C.小腸腸管壁局部積氣/增厚D.腸系膜脂肪間隙滲出改變E.雙側(cè)腎上腺明顯強化答案：ABCDE3.按照腸道累及范圍分類，簡述常見腸道增厚表現(xiàn)的疾病有哪些?按照腸道累及范圍分類，常見腸道增厚表現(xiàn)的疾病有<5厘米腺癌通常表現(xiàn)為一小段腸壁增厚。5-10厘米憩室炎、克羅恩病和局部腸缺血?？肆_恩病、感染性腸炎、放射性損傷、缺血性腸病、壁內(nèi)出血、淋巴瘤等。彌漫性表現(xiàn)累及全結(jié)腸，考慮潰瘍性結(jié)腸炎；累及結(jié)腸及小腸考慮腸內(nèi)感染性病變及血管性病變，感染性腸炎、低蛋白血癥、門靜脈高壓腸壁水腫及低灌注缺血損傷。4.腸壁增厚的CT表現(xiàn)分類有A.WhiteAttenuation白色密度4.腸壁增厚的CT表現(xiàn)分類有A.WhiteAttenuation白色密度感染(偽膜性腸炎、感染性小腸結(jié)腸炎)盲腸炎缺血分層。首次報道于慢性潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩患者(17%位于回腸末端和升結(jié)腸粘膜下)。需與假性積氣鑒別(緊鄰腸壁的氣體)。5.根據(jù)以上臨床病史資料及影像資料，患者腹部相關(guān)癥狀的診斷考慮5.根據(jù)以上臨床病史資料及影像資料，患者腹部相關(guān)癥狀的診斷考慮A.急性炎性腸病B.門脈高壓腸壁水腫C.潰瘍性結(jié)腸炎D.休克腸E.腸梗阻手術(shù)記錄腹腔內(nèi)大量暗褐色腹水約1000ml,腹腔內(nèi)見大量膿苔附著，伴周圍，膽囊壞疽、顏色暗黑，自回腸末段10cm處向口端約150cm長小腸顏色黑紫、無蠕動，失去活性；遠端結(jié)腸、肝臟、脾臟、胃未見明顯異常；術(shù)中診斷：部分小腸壞死+膽囊壞死，遂決定行部分小腸切除術(shù)+膽囊切除術(shù)。(1、小腸)送檢腸管一段，長100cm,直徑2-3cm,管壁呈紫黑色，部分管腔菲薄，粘膜稍粗糙；腸周檢及淋巴結(jié)15枚，直徑0.5-1cm。(2、膽囊)送檢膽囊1枚，大小11*4*3cm,壁厚0.3-0.4cm,粘膜稍粗糙。(1、小腸)鏡下部分區(qū)域腸粘膜脫落壞死、潰瘍形成，伴炎性滲出，周圍腸粘膜示中至重度急慢性炎，伴局灶腺上皮輕至中度不典型增生，腸壁間質(zhì)充血、水腫，膠原變性，伴多量急、慢性炎細胞浸潤及組織細胞反應(yīng)，結(jié)合臨床符合腸壞死改變。切緣見病變累及。腸周淋巴結(jié)15枚，示慢性炎。(2、膽囊)慢性膽囊炎伴急性活動、壞死，間質(zhì)纖維組織增生，膠原變性，局灶腺上皮輕度不典型增生。休克腸指諸如嚴重戰(zhàn)創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重感染、休克等傷害因素所并存的潛在的腸道低血壓、腸道低灌注或隱性腸道休克，導(dǎo)致腸道粘膜缺血缺氧、腸道屏障功能障礙，并誘發(fā)出腸源性全身炎癥應(yīng)答綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙(MOD)系列癥候群，稱之為“休克腸”/低灌注綜合征還可見于：·大手術(shù)(心胸手術(shù)、顱腦手術(shù)、器官移植)后制，細胞膜Na-K泵功能低下，鈉、鈣離子蓄積，致水分子增加，細胞水腫。紅細胞紅細胞紅細胞紅細胞組織細胞輕度短暫缺氧，細胞水腫和脂肪變性輕度持續(xù)缺氧，細胞凋亡。重度持續(xù)缺氧，細胞壞死。影像學表現(xiàn)-大血管腹主動脈直徑表現(xiàn)：腎動脈上方和下方20毫米的前后徑<13毫米；大約30%的血容量不足患者會出現(xiàn)這種情況，并且沒有特異性見于創(chuàng)傷性休克(61%),隱性缺血性休克時不出現(xiàn)。腸壁增厚(>3毫米)并具有增強的腸壁(稱為“休克腸”的原因)最常涉及空腸，在平掃圖像上，腸壁密度高于腰大??；壁增厚是由于粘膜下男性，60歲，車禍后一周急性腹痛脾臟體積減小，血容量減少雙側(cè)腎上腺過度強化甲狀腺不均勻強化少見女性，76歲，心臟驟停病史影像學表現(xiàn)-本病例區(qū)域：12.5毫米2平均值：147標準偏差；37:0范圍：69-219半徑龍圍：2毫米鑒別診斷臨床病史對診斷有重要意義，需與其他腸壁增厚疾病鑒別缺血性腸?。簞用}栓塞所致較多見，部分見于靜脈栓塞動脈性腸道缺血又分為梗阻性和非梗阻性(低血流量或低氧飽和度)CT增強掃描表現(xiàn)為管壁節(jié)段性增厚，靶環(huán)樣強化，腔內(nèi)血栓形成或栓塞型血鑒別診斷-炎性腸病炎性腸病主要包括克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎，其炎性活動期可表現(xiàn)為靶環(huán)征改變炎性腸病往往病程反復(fù)，活動期與緩解期交替發(fā)生，?？梢鹉c梗阻，部分克羅恩病患者可伴發(fā)出現(xiàn)腸瘺項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎病變分布直腸受累末段回腸受累腸腔狹窄瘺管形成有腹瀉但膿血便少1呈節(jié)段性縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變膿血便多見16病變連續(xù)絕大多數(shù)受累16少見、中心性水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫16,杯狀細胞減少鑒別診斷-血管炎性病變·血管炎包括一系列以血管炎癥和壞死為特征的疾病·血管炎在各種臨床及病理診斷中存在大量重疊，給出明確的診斷需要綜合考慮臨床資料、影像學特征及組織學分析結(jié)果·當患者年齡較輕，且受影響的小腸段分布不典型時(如在十二指腸至空腸段，或在多個血管區(qū)域的斑片狀分布),以及當有類似病變相關(guān)的全身累及時，應(yīng)當考慮小血管炎性病變鑒別診斷-放射性腸炎放射性腸炎：見于腫瘤放療病人，CT表現(xiàn)為相應(yīng)放療照射區(qū)域腸壁增厚，周圍結(jié)構(gòu)滲出改變。宮頸癌放療后多數(shù)患者以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，但腹部癥狀也可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。腹部以小腸最為多見。CT表現(xiàn)：腸壁環(huán)形增厚，橫斷位“靶環(huán)征”較多見。增強掃描“靶環(huán)征”顯示更明顯，表現(xiàn)為粘膜下層低密度水腫，粘膜層及漿膜層明顯強化呈高密度。腹痛、嘔吐，發(fā)病前雙下肢紫癜鑒別診斷-腸粘膜下/壁內(nèi)出血粘膜下出血：多見于老年人，臨床表現(xiàn)為急性腹痛，好發(fā)于空腸，實驗室