水痘的治療及護(hù)理一、前言水痘，作為一種常見的兒童急性傳染病，在臨床護(hù)理工作中較為多見。它具有較強(qiáng)的傳染性，主要通過飛沫和直接接觸傳播。水痘的皮疹特點(diǎn)獨(dú)特，病情發(fā)展有一定規(guī)律，做好水痘患者的治療及護(hù)理工作，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、防止并發(fā)癥發(fā)生以及控制疾病傳播都至關(guān)重要。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要全面掌握水痘的相關(guān)知識(shí)，為患者提供專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患兒小明，男，6歲。因發(fā)熱、皮疹2天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有頭痛、乏力。隨后軀干、頭面部出現(xiàn)散在皮疹，逐漸發(fā)展為水皰，皰壁薄，周圍有紅暈?；純壕裆圆?，食欲減退，大便干結(jié)。既往體健，無藥物過敏史。入院查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，神志清，精神稍萎靡。全身可見散在分布的水皰，以軀干、頭面部為主，部分水皰已破潰結(jié)痂?？谇火つた梢姅?shù)個(gè)小潰瘍。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高。初步診斷為水痘。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有與水痘患者密切接觸情況，評(píng)估其感染源。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患兒發(fā)熱程度及熱型變化。-皮疹情況：仔細(xì)觀察皮疹的部位、形態(tài)、數(shù)量、大小、皰壁情況以及有無破潰、結(jié)痂等，評(píng)估皮疹的發(fā)展階段。-口腔黏膜：查看口腔黏膜潰瘍的數(shù)量、大小、疼痛程度，了解患兒進(jìn)食及飲水情況。3.心理社會(huì)狀況：患兒因身體不適及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。了解患兒及家長對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)治療及護(hù)理的配合程度。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與水痘病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與水痘皮疹破潰、瘙癢有關(guān)。3.疼痛：與口腔黏膜潰瘍有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、發(fā)熱消耗增加有關(guān)。5.焦慮：與疾病不適及環(huán)境陌生有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱期間無驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施-病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化及異常情況。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜，一般在18-22℃，濕度50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可先采用物理降溫方法，如頭部冷敷、溫水擦浴等。用溫水浸濕毛巾，擰至半干，輕輕擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，水溫32-34℃，每次擦拭時(shí)間10-15分鐘。-藥物降溫：若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：水痘皮疹無繼發(fā)感染，破潰處逐漸愈合，皮膚瘙癢癥狀減輕。-護(hù)理措施-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水為患兒擦拭身體，但要注意避免擦破水皰。修剪患兒指甲，防止搔抓皮疹，必要時(shí)可戴手套。-皮疹護(hù)理：對(duì)于未破潰的水皰，要注意保護(hù)皰壁完整，避免摩擦。水皰破潰后，及時(shí)用碘伏消毒，然后涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等，防止感染。-止癢措施：可遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑涂抹皮疹處，以減輕瘙癢癥狀。指導(dǎo)患兒不要用力搔抓，分散其注意力，如通過講故事、玩玩具等方式緩解瘙癢。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患兒口腔疼痛減輕，能正常進(jìn)食及飲水。-護(hù)理措施-口腔護(hù)理：每日用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液為患兒清潔口腔2-3次，動(dòng)作要輕柔，避免加重疼痛。-飲食調(diào)整：給予患兒清淡、易消化、富含維生素的流食或半流食，如牛奶、米粥、果汁等，避免食用辛辣、刺激性食物。食物溫度不宜過高，以免刺激口腔黏膜。-藥物止痛：若口腔疼痛較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑局部涂抹利多卡因凝膠等止痛藥物，緩解疼痛。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，能滿足機(jī)體生長發(fā)育需要。-護(hù)理措施-飲食指導(dǎo)：向家長及患兒講解營養(yǎng)支持對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患兒少量多餐進(jìn)食。根據(jù)患兒口味調(diào)整飲食，增加食物的色香味，提高患兒食欲。-營養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于食欲差的患兒，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素等營養(yǎng)制劑，以保證營養(yǎng)均衡。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護(hù)理。-護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患兒及家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹水痘的治療方法、預(yù)后等知識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-環(huán)境熟悉：幫助患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹病房設(shè)施及醫(yī)護(hù)人員，減少陌生感和恐懼感。-陪伴與互動(dòng)：鼓勵(lì)家長多陪伴患兒，參與護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)食、玩耍等，給予患兒情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-皮膚感染：密切觀察皮疹有無紅腫、滲液增多、異味等感染跡象，以及患兒體溫是否再次升高。-肺炎：注意觀察患兒有無咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音。-腦炎：觀察患兒有無頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.護(hù)理措施-皮膚感染：一旦發(fā)現(xiàn)皮疹有感染跡象，及時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)格按照無菌操作原則處理破潰處，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，并密切觀察感染控制情況。-肺炎：保持患兒呼吸道通暢，指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰。若出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀，及時(shí)給予吸氧，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)治療。-腦炎：密切觀察患兒神志、瞳孔、生命體征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。做好驚厥護(hù)理，防止患兒受傷。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長及患兒講解水痘的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有全面了解，消除恐懼心理。2.隔離知識(shí)教育：告知家長水痘具有傳染性，患兒需隔離至全部皮疹結(jié)痂干燥為止。在隔離期間，避免患兒與其他兒童接觸，防止疾病傳播。3.皮膚護(hù)理教育：指導(dǎo)家長做好患兒皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，避免搔抓，如發(fā)現(xiàn)皮疹有異常及時(shí)就醫(yī)。4.飲食教育：強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家長為患兒提供易消化、富含營養(yǎng)的食物，鼓勵(lì)患兒多飲水。5.休息與活動(dòng)教育：保證患兒充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，適當(dāng)安排活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。八、總結(jié)通過對(duì)小明患兒的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬怂换颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患兒的病情變化，及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患兒康復(fù)。同時(shí)，通過健康教育，提高患兒及家長對(duì)疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，防止疾病傳播。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提升自己的專業(yè)水平，為水痘患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，讓每一位患者都能早日恢復(fù)健康。在今后的工作中，我們還將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)水痘等傳染病的研究和護(hù)理實(shí)踐，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為保障兒童的健康成長貢獻(xiàn)我們的力量。我們深知，