耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)演講人：日期:目錄CATALOGUE基礎(chǔ)解剖與生理功能常見疾病診療體系臨床檢查技術(shù)規(guī)范手術(shù)技術(shù)要點特殊病例處理學(xué)科發(fā)展前沿01基礎(chǔ)解剖與生理功能PART耳部解剖與聽覺機制外耳、中耳和內(nèi)耳。外耳包括耳廓和外耳道；中耳包括鼓膜、聽骨鏈和鼓室；內(nèi)耳包括耳蝸和前庭。耳部結(jié)構(gòu)聽覺機制耳部疾病聲波通過外耳和中耳傳到內(nèi)耳，引起耳蝸內(nèi)淋巴液和基底膜的振動，進而引起聽覺神經(jīng)纖維的振動，最終傳到大腦皮層產(chǎn)生聽覺。中耳炎、耳鳴、耳聾等，常導(dǎo)致聽力受損。鼻部結(jié)構(gòu)與呼吸功能鼻部結(jié)構(gòu)鼻部疾病呼吸功能鼻腔、鼻竇和鼻咽部。鼻腔分為左右兩個，內(nèi)有鼻甲和鼻中隔；鼻竇包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇；鼻咽部位于鼻腔后部，與咽鼓管相連。鼻腔是呼吸系統(tǒng)的重要組成部分，具有溫暖、濕潤和過濾空氣的作用。通過鼻甲和鼻竇的作用，可以調(diào)節(jié)吸入空氣的濕度和溫度，減少細(xì)菌、病毒等微生物的侵入。鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等，常導(dǎo)致鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。咽喉及頭頸部解剖層次咽喉結(jié)構(gòu)咽腔、喉腔和喉軟骨。咽腔是消化道和呼吸道的共同通道；喉腔是聲帶和假聲帶的所在地；喉軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨等。頭頸部解剖層次皮膚、淺筋膜、頸闊肌、深筋膜、肌肉和骨骼。頭頸部包含重要的血管、神經(jīng)和淋巴組織，如頸動脈、頸靜脈、迷走神經(jīng)、淋巴結(jié)等。咽喉及頭頸部疾病咽喉炎、扁桃體炎、聲帶息肉、頸部腫塊等，可影響吞咽、呼吸、發(fā)聲等重要功能。02常見疾病診療體系PART耳科疾病分類包括外耳道炎、中耳炎、乳突炎等。耳部感染性疾病如耳鳴、突發(fā)性耳聾、聽神經(jīng)瘤等。耳部神經(jīng)性疾病如中耳癌、外耳道癌等。耳部腫瘤如先天性小耳畸形、外耳道閉鎖等。耳部畸形鼻部病變診療路徑鼻部感染性疾病鼻部變應(yīng)性疾病鼻部腫瘤鼻部外傷及畸形如鼻炎、鼻竇炎、鼻前庭炎等。如過敏性鼻炎、鼻竇炎伴鼻息肉等。如鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌等。如鼻骨骨折、鼻中隔偏曲等。咽喉頭頸腫瘤篩查6px6px6px通過喉鏡檢查、CT檢查等手段，早期發(fā)現(xiàn)喉癌。喉癌篩查通過超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢等手段，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌。甲狀腺癌篩查下咽癌位置隱蔽，需通過專業(yè)檢查如內(nèi)窺鏡、影像學(xué)檢查等進行篩查。下咽癌篩查010302發(fā)現(xiàn)頸部包塊，及時篩查原發(fā)灶，如肺癌、食管癌等。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌篩查0403臨床檢查技術(shù)規(guī)范PART耳內(nèi)鏡操作標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前準(zhǔn)備清潔外耳道，確保無耵聹或分泌物堵塞，準(zhǔn)備光源和耳內(nèi)鏡設(shè)備。術(shù)后處理記錄觀察結(jié)果，如有異常應(yīng)及時進行進一步檢查或治療，同時向患者說明檢查結(jié)果和注意事項。操作步驟將耳內(nèi)鏡插入外耳道，沿耳道方向緩慢推進，觀察鼓膜、中耳結(jié)構(gòu)及聽骨鏈，注意有無充血、水腫、新生物等異常。注意事項避免耳內(nèi)鏡觸及耳道壁和鼓膜，以免引起疼痛和損傷，操作時應(yīng)保持輕柔、迅速，以免患者產(chǎn)生不適感。鼻功能檢測方法嗅覺功能檢測使用不同氣味刺激患者嗅覺，觀察其反應(yīng)和識別能力，評估嗅覺功能是否正常。鼻阻力測定通過測量患者鼻腔通氣阻力，了解鼻腔通暢程度，輔助診斷鼻腔疾病。鼻黏膜纖毛功能檢測利用特殊染色方法觀察鼻黏膜纖毛運動情況，評估纖毛功能是否正常。鼻腔分泌物檢測收集患者鼻腔分泌物，進行細(xì)菌學(xué)、真菌學(xué)等檢測，以明確鼻腔感染情況。喉動態(tài)鏡評估流程評估前準(zhǔn)備評估步驟評估內(nèi)容評估后處理讓患者保持安靜，清除口腔內(nèi)分泌物，保持喉部清潔。讓患者發(fā)出不同聲音，觀察喉部結(jié)構(gòu)和運動情況，包括聲帶、室?guī)А挼炔课坏恼駝雍瓦\動。評估喉部結(jié)構(gòu)是否正常，有無新生物、充血、水腫等異常，同時評估聲帶運動是否協(xié)調(diào)、對稱，以及聲門閉合情況。根據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，如有異常應(yīng)及時進行進一步檢查或治療，并向患者說明評估結(jié)果和注意事項。04手術(shù)技術(shù)要點PART鼓室成形術(shù)式選擇根據(jù)病變范圍和聽力重建需求，選擇耳內(nèi)切口或耳后切口。耳內(nèi)切口或耳后切口依據(jù)中耳病變情況和聽力損失程度，選擇適當(dāng)?shù)穆犃χ亟ǚ绞剑绻哪ば扪a、聽骨鏈重建或人工聽骨植入等。聽力重建方式對于膽脂瘤中耳炎等，需徹底清除病灶，并進行乳突鼓室成形，以提高聽力并防止復(fù)發(fā)。乳突鼓室的處理鼻內(nèi)鏡外科操作規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備包括鼻腔檢查、鼻竇CT掃描等，以全面了解病情，制定手術(shù)方案。鼻內(nèi)鏡使用方法熟練掌握鼻內(nèi)鏡的握持、插入和觀察方法，確保手術(shù)視野清晰。鼻竇開放與病灶清除在鼻內(nèi)鏡下準(zhǔn)確開放鼻竇，清除病變組織，保留正常黏膜和結(jié)構(gòu)。止血與填塞術(shù)后需妥善止血，并填塞鼻腔，防止出血和感染。徹底切除腫瘤在保護喉部功能的前提下，盡可能徹底切除腫瘤組織，包括原發(fā)灶和可能的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)清掃根據(jù)腫瘤分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否需要頸部淋巴結(jié)清掃。喉部功能重建在徹底切除腫瘤的基礎(chǔ)上，盡可能保留和重建喉部功能，如發(fā)音、吞咽和呼吸等。術(shù)后輔助治療根據(jù)病理類型和分期，制定術(shù)后放療、化療等輔助治療方案，以提高療效。喉癌根治性切除原則05特殊病例處理PART先天性耳畸形重建小耳畸形可采用自體肋軟骨進行雕刻，重塑耳廓形態(tài)，達到美觀效果。01先天性外耳道閉鎖需進行外耳道成形術(shù)，以恢復(fù)聽力功能。02先天性中耳畸形包括聽骨鏈畸形、鼓室畸形等，需進行聽力重建手術(shù)。03復(fù)雜鼻顱底病變處理如鼻咽癌、顱底腦膜瘤等，需進行多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)，徹底切除腫瘤。鼻顱底腫瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡修補腦脊液鼻漏，避免顱內(nèi)感染。腦脊液鼻漏如鼻淚管阻塞、眶內(nèi)腫瘤等，需進行鼻眼相關(guān)手術(shù)，保護視力。鼻眼相關(guān)疾病頸深部膿腫及時切開引流，防止感染擴散至縱隔。頸部淋巴結(jié)炎針對原發(fā)病灶進行抗感染治療，必要時手術(shù)切除腫大淋巴結(jié)。頸部壞死性筋膜炎緊急手術(shù)清創(chuàng)，切除壞死組織，防止感染擴散。頸部間隙感染控制06學(xué)科發(fā)展前沿PART人工聽覺植入進展將人工耳蝸植入耳內(nèi)，使電極直接刺激聽神經(jīng)，將聲音信號轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號傳遞到大腦，從而恢復(fù)或重建聽力。人工耳蝸植入技術(shù)聽覺腦干植入技術(shù)骨錨式助聽器技術(shù)將電極植入腦干，直接刺激聽覺神經(jīng)核團，使患者能夠感知聲音。通過植入鈦合金骨釘，將聲音振動通過頭骨直接傳遞到內(nèi)耳，提高聽力。鼻科導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用通過導(dǎo)航技術(shù)避免手術(shù)并發(fā)癥，提高鼻竇手術(shù)的成功率。03運用導(dǎo)航技術(shù)準(zhǔn)確判斷鼻咽部病變的范圍和深度，指導(dǎo)治療方案的制定。02鼻咽部病變診斷與治療鼻內(nèi)鏡導(dǎo)航系統(tǒng)通過導(dǎo)航技術(shù)輔助鼻內(nèi)鏡手術(shù)，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性。01頭頸腫瘤靶向治療靶向藥物治療針