克羅恩病護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)Crohn'sdiseasenursingeducation目錄頁(yè)1

克羅恩病相關(guān)知識(shí)2

克羅恩病診斷與治療3

護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施4

護(hù)理健康宣教Cobblestone

likeintestinalsurfaceThickenedwallFissureFatwrappingCrohn's

DiseaseNormal

Intestine

Crohn's

Disease克羅恩病相關(guān)知識(shí)克羅恩病概述克羅恩病

(Crohndisease,CD)是一種病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病?！?/p>

病變多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)各

段消化道均可受累，呈節(jié)段性分布。·

以腹痛、腹瀉、體重下降為主要臨床表現(xiàn)，常伴有發(fā)

熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等全身表現(xiàn)，肛周膿腫或瘺管等局部表

現(xiàn)，以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝等腸外損害?！?/p>

重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。僅限于小腸

25-30%僅限于結(jié)腸20

-25%直腸肛周病變(肛瘺，膿腫)30-40%食管、胃、十

二指腸3-5%小腸和結(jié)腸40-55%累及直腸11-26%流行病學(xué)發(fā)病年齡多在15～30歲，但首次發(fā)作可出現(xiàn)在任何年齡組，男女患病率近似。感染因素(病毒、細(xì)菌、真菌)克羅恩病環(huán)境因素(飲食生活

習(xí)慣、不吸

煙、職業(yè))免疫因素(自身免疫過(guò)

程紊亂致異常遺傳因素(家族傾向、

雙胞胎)飲食因素(糖、蛋白質(zhì)

)·

病變分布：節(jié)段性·

病變累及范圍：腸壁全層·

受累部位：回腸末端及鄰近右側(cè)結(jié)腸最多見(jiàn)·

肉眼觀：鵝口瘡樣潰瘍、縱行潰瘍、裂隙潰瘍，黏膜呈鵝卵石樣外

觀，腸腔狹窄·

內(nèi)鏡表現(xiàn)：縱行或匐行潰瘍，周?chē)つふ?，或鵝卵石樣改變·

典型病理改變：節(jié)段性改變，裂隙狀潰瘍，非干酪壞死性肉芽腫·

隱窩膿腫，淺潰瘍，一般局限于黏膜與黏膜下層·

膿血便：有腹瀉，但膿血便少見(jiàn)·

結(jié)腸穿孔：少

見(jiàn)(

3

%

)·

瘺管形成：多見(jiàn)·

腸腔狹窄：多見(jiàn)，偏心性，腸梗阻為最常見(jiàn)并發(fā)癥王

病理生理特征·

多數(shù)起病隱匿、緩慢。·

病程呈慢性、長(zhǎng)短不等的活動(dòng)期與緩解期交替以及有終生

復(fù)發(fā)傾向?！?/p>

少數(shù)急性起病，可表現(xiàn)為急腹癥。·

腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。HeatacheDegrescienBedEjeMouth5oeinreaiedAppatitetrunratienbtoninalPainWeaknesUkersDuhedPde

skinesson

tagsAautyStresTroulieSeepgDzninessFatigue0

hestPainh

nf

Breat8owelfstulaneetalBeedngjoinePainBurpiBonefracture季

臨床表現(xiàn)虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、杵狀指、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性

紅斑壞疽性膿皮病、口腔

黏膜潰瘍、慢性肝炎、小

膽管周?chē)?、硬化性膽?/p>

炎等臨床表現(xiàn)-癥狀·

腹痛：

為最常見(jiàn)的癥狀，

多位于右下腹或臍周?！?/p>

腹瀉：糞便多為糊狀，

一

般無(wú)膿血和黏液。囊腫鵝卵石樣外觀一腸腔狹窄腸壁增厚正常腸道貧血、低蛋白血癥和維生素缺乏等?！?/p>

發(fā)熱?！?/p>

營(yíng)養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為消瘦、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

01腸外表現(xiàn)

03全身表現(xiàn)

02ad王

臨床表現(xiàn)-體征與并發(fā)癥體

征·

可呈慢性病容，精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌。·

輕者僅有右下腹或臍周輕壓痛，重癥者常有全腹明顯壓痛。部分病例可觸及包塊，以右下

腹和臍周多見(jiàn)?！?/p>

瘺管形成是克羅恩病的特征性體征?！?/p>

部分患者可見(jiàn)肛門(mén)周?chē)∽?。并發(fā)癥腸梗阻最常見(jiàn)，其次是腹腔內(nèi)膿腫。輕度腹瀉<4次/舊，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈速、貧血中度介于輕度與重度之間重度腹瀉>6次/日，明顯黏液膿血便，體溫37.5>℃,脈搏>90次/分臨床

嚴(yán)

重

程

度Abdominal

painor

cramps.山Loss

of

appetite

andwelght

loss.Mouth

ulcersor

pain

in

yourmouth

or

gums.Chronicdiarrhea.Bloodin

your

poop.Feverand

fatigue.

克羅恩病診斷與治療Symptoms

ofCrohn'sDiseasein

ChildrenSmdloel1.血液檢查：·

貧血常見(jiàn)，與疾病嚴(yán)重程度平行?！?/p>

活動(dòng)期白細(xì)胞

(WBC)

增高?！?/p>

紅細(xì)胞沉降率增快?！?/p>

血清清蛋白下降。2.糞便檢查：可見(jiàn)紅、白細(xì)胞，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。3.腸吸收功能試驗(yàn)：

因小腸病變作廣泛腸切除或伴有吸收不良者，可作腸吸收功能試驗(yàn)，以進(jìn)一步了解小腸功能。實(shí)驗(yàn)

室

檢

查互

影像學(xué)檢查可同時(shí)觀察整個(gè)腸道及其周?chē)M織的病變，對(duì)于腹腔膿腫等

并發(fā)癥有重要的診斷價(jià)值。鋇影呈跳躍征象用于不宜做結(jié)腸鏡檢查者。鋇劑灌腸檢查CT

檢查X

線小腸造影通過(guò)觀察小腸的病變確定腸腔狹窄部位。腸道病變特征阿弗他潰瘍或縱行潰瘍

(A);黏膜鵝卵石樣改變(B),

腸腔狹窄、腸壁增厚、腸壁僵硬及炎性息肉等；腸

鏡

檢

查是診斷克羅恩病最敏感的檢查方法。主要風(fēng)險(xiǎn)為腸穿孔和出血。Crohn's

diseaseUlcerative

colitisHistology

Endoscopy·

常見(jiàn)腸梗阻·偶見(jiàn)腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、急性穿孔大量便血·

罕見(jiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。并發(fā)癥腸梗阻腸穿孔慢性起病，反復(fù)發(fā)作性右下腹或臍周痛，腹瀉、體重下降，特別是伴有腸梗阻、腹部壓痛、腹塊、腸瘺、肛周病變、發(fā)熱等表現(xiàn)者，結(jié)合X線、結(jié)腸鏡檢查及活組織檢查的特征性改變，

即可診斷本病，但需排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。診

斷

要

點(diǎn)腹痛、腹瀉、消瘦、腸梗阻、肛周病變、發(fā)熱腸道病變特征：1

.阿弗他潰瘍或縱行潰瘍

(A);2.

黏膜鵝卵石樣改變

(B),腸腔狹窄、腸壁增厚、腸壁僵硬及炎性息肉等；3.病變之間黏膜外觀正常，病變呈節(jié)段性(C)、

非對(duì)稱(chēng)性分布。臨床影像內(nèi)鏡

活檢

切除標(biāo)本1.連續(xù)性或節(jié)段性病變++

+2.卵石樣粘膜或縱行潰瘍++

+3.全壁性炎性反應(yīng)改變+++

+腹塊狹窄狹窄4.非干酪性肉芽腫+

+5.裂溝、瘺管+++6.肛周病變++

+克羅恩病的診斷具有上述1、2、3者為疑診；再加上4、5、6三者之一可確診；具備第4項(xiàng)者，只要再加上1、2、3三者之二亦可確診鑒

別

診

斷：腸結(jié)核，CD組織病理：

常呈全腸壁炎癥，伴充血、水腫、淋巴

管擴(kuò)張、淋巴組織和結(jié)締組織增生。較典型的改變有裂隙狀潰瘍(D),

隱窩結(jié)構(gòu)大多正常，杯狀細(xì)胞不減少；非干酪性肉芽腫

(E、F)

由類(lèi)上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞(G)

構(gòu)成，可發(fā)生于腸壁各層和局部淋巴結(jié)。裂隙狀潰瘍呈縫隙狀，可深達(dá)粘膜下層甚至肌層。CD腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑鞏膜外層炎前葡萄膜炎口腔潰瘍一壞疽性膿皮病臨床表現(xiàn)、腸鏡及病理改變均不典型者，需隨訪觀察。C

D

診

斷

要

點(diǎn)克羅恩病鑒別診斷CD

的鑒別診斷范圍廣泛，根據(jù)受累部位和臨床表現(xiàn)的急慢性而異：·

感染性結(jié)腸炎-腹瀉患者應(yīng)進(jìn)行糞便檢查以評(píng)估有無(wú)腸道病原體，包括志賀菌等。·

累及結(jié)腸時(shí)必須與潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別，因?yàn)閮烧叩闹委煼椒赡懿煌??！?/p>

憩室性結(jié)腸炎-憩室性結(jié)腸炎的特點(diǎn)是憩室間黏膜炎癥，但憩室口不受累?！?/p>

乳糜瀉-乳糜瀉是一種小腸疾病，特點(diǎn)是攝入麩質(zhì)后小腸出現(xiàn)黏膜炎癥和絨毛萎縮?！?/p>

腸易激綜合征-腸易激綜合征(IBS)和IBD患者都常出現(xiàn)腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀，但I(xiàn)BS患者的實(shí)

驗(yàn)室檢查(例如糞便鈣衛(wèi)蛋白或血清CRP)

無(wú)異常，也無(wú)回結(jié)腸鏡下黏膜炎癥?！?/p>

其他疾病-由于CD呈節(jié)段性分布，許多疾病可能有類(lèi)似的主訴癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，包括闌尾炎、

憩室炎、缺血性結(jié)腸炎及穿孔性或梗阻性腸癌?！?/p>

乳糖不耐受-對(duì)含乳糖食物(主要是乳制品)不耐受是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，最初可能會(huì)與CD

混淆?？肆_恩病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉，但膿血便較少見(jiàn)膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性連續(xù)范圍全層黏膜層及黏膜下層部位回盲部直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)鏡縱形潰瘍，周?chē)つふ＃?/p>

即呈鵝卵石改變，病變間黏

膜外觀正常(非彌漫性)潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫、顆

粒狀炎性息肉病理裂隙狀潰瘍隱窩膿腫、淺潰瘍、杯狀細(xì)胞減少穿孔少少瘺管多無(wú)膿血便少多腸腔狹窄多見(jiàn)少見(jiàn)克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)及鑒別·

飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，病變活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。·

高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低脂、少渣飲食，補(bǔ)充VitB12

、葉酸等多種維生素及微量元素?！?/p>

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、

白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素?！?/p>

腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療。治療

原

則目的：控制活動(dòng)、維持緩解、防止并發(fā)癥一般治療·

柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸

(5-ASA)

適用于慢性期和輕、

中度活動(dòng)期病人?！?/p>

一般認(rèn)為SASP

不能預(yù)防克羅

恩病復(fù)發(fā)。對(duì)不能耐受SASP或過(guò)敏者可改用5-ASA。對(duì)直

腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用

SASP

或5-ASA制劑灌腸，經(jīng)肛門(mén)用藥。嚴(yán)重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對(duì)水楊酸制劑過(guò)敏者不宜應(yīng)用SASP及5-ASA制劑。對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素或磺胺藥治療

無(wú)效者，可改用或加用硫唑嘌呤、

6-琉嘌呤(6MP)、

環(huán)孢素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因

子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫

增強(qiáng)劑。此外，甲硝唑(滅滴靈)、廣譜抗生素和單克隆抗體

等也可應(yīng)用?！?/p>

常用于中、重癥或暴發(fā)型患者，

對(duì)不能耐受口服者，可靜滴氫

化可的松或甲基強(qiáng)的松龍或ACTH,14

天后改口服潑尼松

維持?！ねǔＴ诩毙园l(fā)作控制后盡快停用，也可采用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持

治療。對(duì)直、乙結(jié)、降結(jié)腸病

變可采用藥物保留灌腸。藥物治療01水楊酸類(lèi)03其他藥物02腎上腺皮質(zhì)激素·對(duì)藥物及營(yíng)養(yǎng)治療效果不佳、影響生長(zhǎng)發(fā)育的兒童和青少年CD

患者推薦手術(shù)治療?！?/p>

對(duì)局限性穿透型

CD

反復(fù)發(fā)作或無(wú)法排除癌變者推薦手術(shù)治療?！D急性腸穿孔伴彌漫性腹膜炎時(shí)，推薦行急診手術(shù)?！D

伴消化道大出血若保守治療無(wú)效時(shí)推薦手術(shù)治療。手

術(shù)

治

療·

對(duì)CD腸狹窄導(dǎo)致反復(fù)或慢性腸梗阻者推薦手術(shù)治療，炎性狹窄和無(wú)癥狀的腸狹窄可暫不手術(shù)。手術(shù)生物制劑免疫抑制劑5-ASA,

激素過(guò)去生物制劑免疫抑制劑激

素5-ASA現(xiàn)在重度中度輕度IBD

治療策略的演變治

療

策

略常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施·

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期腹瀉和吸收障礙有關(guān)。·

疼

痛

：腹痛，與腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥狹窄腸段引起局部痙攣有關(guān)?！?/p>

電解質(zhì)紊亂：與長(zhǎng)期頻繁腹瀉有關(guān)。·

活動(dòng)無(wú)耐力：

與疾病所致疼痛，營(yíng)養(yǎng)差，體質(zhì)虛弱有關(guān)。·

潛在并發(fā)癥：

腸粘連，吸收不良綜合癥，肛瘺，肛裂等?！?/p>

體液不足：

與腸道炎癥所致長(zhǎng)期腹瀉和吸收障礙有關(guān)。·

知識(shí)缺乏：

缺乏自身疾病相關(guān)知識(shí)。常

見(jiàn)

護(hù)

理

問(wèn)

題·

監(jiān)測(cè)病人意識(shí)，生命體征，指端溫度，尿量，

CVP,觀察有無(wú)皮膚干燥，彈性差等脫水

征象，檢測(cè)有無(wú)水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象·

觀察大便性質(zhì)，量，排便次數(shù)?！?/p>

保持肛周部皮膚干凈，如發(fā)生腹瀉時(shí)，避免留置肛管，盡量留置肛袋?！ぜ皶r(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)糾正休克，及時(shí)補(bǔ)充白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。·

遵醫(yī)囑配血，輸血?！?/p>

疼痛，患者臥床休息，告知其疼痛的原因，給予心里安撫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。·

講解疾病的特點(diǎn)，配合治療的方法，注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知和行為能力。·

保持床單元整潔，加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)的攝入，應(yīng)用氣墊床，翻身枕等，協(xié)助采取舒適體位。互一般護(hù)理措施·

入院時(shí)熱情主動(dòng)接待，介紹病房環(huán)境及制度?！じ雇?、腹瀉時(shí)，應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人主訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人建立信心。·

向病人講解所需各項(xiàng)檢查的目的及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。·

了解患者恐懼憂(yōu)慮的原因，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，協(xié)助患者適應(yīng)實(shí)際的健康狀況：·

講解疾病的發(fā)病特點(diǎn)，配合治療方法和注意事項(xiàng)，盡量提高患者認(rèn)知和行為能力；利用

社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，了解家屬想法，改變家屬的消極情緒，指導(dǎo)家屬在治療和護(hù)理上

密切配合。心

理

護(hù)

理·觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、避免腸梗阻等并發(fā)癥

的發(fā)生·

協(xié)助采取舒適體位，采取分散注意力等非藥物疼痛護(hù)理，減輕痛覺(jué)·準(zhǔn)確記錄出入量，觀察病人大便的量、色、性狀及有無(wú)肉眼膿血和黏液，是否有里急后

重等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生給予藥物治療?！ぴu(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及血清蛋白變化，觀察病人有無(wú)皮膚黏膜干燥、彈性治療

護(hù)

理差、尿少等脫水表現(xiàn)?！?/p>

指導(dǎo)病人合理用藥，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)?！?/p>

克羅恩病患者常并發(fā)肛裂、肛瘺及其他的肛周疾病。注意局部衛(wèi)生有助于控制局部的病

變?！けＷo(hù)肛門(mén)及其周?chē)つw的干燥，手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作宜輕柔，以減少機(jī)械性刺激?！け愫笠脡A性肥皂與溫水沖洗肛門(mén)及周?chē)つw，減少酸性排泄物、消化酶與皮膚接觸，

從而減少局部的刺激和不適，必要時(shí)涂用抗生素軟膏以保護(hù)皮膚的完整。皮膚護(hù)理王

并發(fā)癥的護(hù)理保持瘺口清潔，瘺管引流通暢?？稍诏浛谔幗釉殳洿?，每日生理鹽水沖洗造瘺袋1次，觀察瘺口液顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。觀察腹痛性質(zhì)，有無(wú)板狀腹及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，檢測(cè)生命體征變化，有無(wú)休克體征，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。腸梗阻

瘺管形成

腹腔內(nèi)膿腫上下消化道都可出血，以結(jié)腸病變所致便血較為多見(jiàn)。腸穿孔

消化道出血最常見(jiàn)發(fā)生腸梗阻時(shí)禁食水。觀察患者體溫變化及腹痛表現(xiàn)護(hù)理健康宣教N(yùn)ormalman

ofcoionThickanng

af

colon

walCobblestone

appancefsurtaceLnasaPachyLshanaliomimasneCalo