第一章

護理倫理學(xué)及護理道德課時目標了解：國外近代護理道德的開展。了解：護理道德的形成熟悉我國護理道德的優(yōu)良傳統(tǒng)。掌握：1護理倫理學(xué)研究的對象和內(nèi)容。2護理道德的特征。第一節(jié)護理倫理學(xué)研究的對象和內(nèi)容一、護理倫理學(xué)研究的對象〔一〕護理人員與患者的關(guān)系〔二〕護理人員與其他義務(wù)人員的關(guān)系〔三〕護理人員與社會的關(guān)系〔四〕護理人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的關(guān)系護理人員與患者之間的關(guān)系簡稱護患關(guān)系。這種關(guān)系實質(zhì)上是效勞于被效勞的關(guān)系。這種關(guān)系是倫理學(xué)的核心問題，是主要研究對象。作為臨床護理工作，護患關(guān)系是最根本，最重要的關(guān)系，對提高醫(yī)療，護理質(zhì)量意義重大。護患關(guān)系的和諧美滿與否，直接關(guān)系到患者的生命安危，醫(yī)院信譽的上下、社會秩序的穩(wěn)定和精神文明的創(chuàng)立。社會總是在不斷的進步，護患關(guān)系也將隨之變化?，F(xiàn)代護理的開展更加注重護患關(guān)系的調(diào)節(jié)作用，對護理人員的要求也越來越高，同時隨著社會的進步，人們的文化和文明程度得到了大幅度的提高，對護理的期望值也隨之提高。這就要求從事護理工作的人員，要不斷學(xué)習，增強法制觀念和道德觀念，提高職業(yè)道德素質(zhì)，以便更好的處理護患關(guān)系。護理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，簡稱護醫(yī)關(guān)系。這里的醫(yī)主要是指醫(yī)生、醫(yī)技人員、醫(yī)務(wù)管理人員及后勤人員，這些人中和護理人員共同構(gòu)成醫(yī)院的整體，其關(guān)系自然是“網(wǎng)絡(luò)〞狀的，比起護患關(guān)系顯得更加微妙和復(fù)雜，更加值得研究和探討。從護理人員的角度分析，這種關(guān)系是多方面的，如護士醫(yī)護人員之間的分工合作問題，護理人員在醫(yī)院整體中的地位問題，在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故中責任劃分問題，彼此之間勞動成果認定問題，彼此之間互相尊重問題，等等。這種關(guān)系處理是好否，會影響到醫(yī)療、護理質(zhì)量、乃至醫(yī)院整體在社會中的形象。常言道，社會是一個大家庭，每個單位都是其中的一個組成局部，每一位人員都是其中的一員。社會離不開單位和個人，單位和個人同樣離不開社會，護理人員也不例外，必將與社會發(fā)生千絲萬縷的聯(lián)系。所有的醫(yī)療、護理活動，都是在社會這樣的載體上進行的，護理工作是崇高而神圣的，期間的每一項工作都必須認真對待，稍有差池就會對社會造成不良的影響，縱觀歷史，這種悲劇并不少見。因此，護理人員在為病人康復(fù)、為社會保健效勞過程中，不僅需要照顧病人的局部利益，而且更要照顧到社會的公共利益。當病人的利益與社會的利益發(fā)生矛盾時，決不能順從某個人的就觀念而損害社會的公共利益，而是要從國家、社會的公益出發(fā)，認真研究和處理好與社會的關(guān)系。現(xiàn)代護理認為，護理人不在是單一的“打針發(fā)藥〞，除了積極承擔本質(zhì)工作，還要參與科學(xué)研究工作。在醫(yī)院的整體工作中，護理承擔的任務(wù)是艱巨而繁重的，同時，所遇到的醫(yī)學(xué)和護理的難題，尤其是護理倫理的難題是多而直接的，如安樂死、生殖技和人體試驗等問題，如何正確處理好這些難題，這就需要認真研究，以求最正確解決方案。因此，實事求是是工作作風，深入實際的調(diào)差研究，對人民健康高度負責的態(tài)度，勇于為護理事業(yè)獻身的精神，是護理人員在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中所應(yīng)遵循的道德準那么。第一節(jié)護理倫理學(xué)研究的對象和內(nèi)容二、護理倫理學(xué)研究的內(nèi)容〔一〕護理道德的根本理論〔二〕護理道德的根本原那么，標準和范疇〔三〕護理道德的實踐人不能象走獸那樣活著，應(yīng)該追求知識和美德。——但丁一個人最傷心的事情無過于良心的死滅。——郭沫假設(shè)如果道德敗壞了，趣味也必然會墮落?！业铝_第二節(jié)我國護理道德概況一、護理道德的起源和開展〔一〕護理道德的起源原始社會受條件限制，但逐漸表達“仁愛〞遠古時代護理道德初見端倪〔二〕護理道德的開展春秋戰(zhàn)國—漢代—魏晉南北—南梁---南北朝---隋朝---宋元---明代---清代道德的起源——猴子的故事把五只猴子關(guān)在一個籠子里，上頭有一串香蕉實驗人員裝了一個自動裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會有水噴向籠子，而這五只猴子都會一身濕。

首先有只猴子想去拿香蕉，當然，結(jié)果就是每只猴子都淋濕了。

之后每只猴子在幾次的嘗試后，發(fā)現(xiàn)莫不如此。

於是猴子們到達一個共識：不要去拿香蕉，以防止被水噴到。

后來實驗人員把其中的一只猴子釋放，換進去一只新猴子A。

這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿，

結(jié)果，被其他四只猴子海K了一頓。

因為其他四只猴子認為猴子A會害他們被水淋到，所以制止他去拿香蕉。

A嘗試了幾次，雖被打的滿頭包，依然沒有拿到香蕉

當然，這五只猴子就沒有被水噴到

后來實驗人員再把一只舊猴子釋放，換上另外一只新猴子B

這猴子B看到香蕉，也是迫不及待要去拿，

當然，一如剛剛所發(fā)生的情形，其他四只猴子海K了B一頓。

特別的是，那只A猴子打的特別用力〔這叫老兵欺負新兵，或是媳婦熬成婆^O^〕

B猴子試了幾次總是被打的很慘，只好作罷。

后來慢慢的一只一只的，所有的舊猴子都換成新猴子了，大家都不敢去動那香蕉，

但是他們都不知道為什麼，只知道去動香蕉會被猴扁。

這就是道德的起源

－階級的起源－

實驗人員繼續(xù)他們的實驗，不過這一次他們改變了噴水裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會有水噴向拿香蕉的猴子，而不是全體。

然后實驗人員又把其中的一只猴子釋放，換進去一只新猴子C。

不同以往的是猴子C特別的孔武有力，

當然猴子C看到香蕉，也馬上想要去拿。

一如以前所發(fā)生的情形，其他四只猴子也想海K猴子C一頓。

不過他們錯誤估計了C的實力，所以結(jié)果是反被C海K了一頓。

于是猴子C拿到了香蕉，當然也被淋了個透濕。

C一邊打著噴嚏一邊吃著香蕉，美味但是也美中缺乏。

A、B、D、E沒有香蕉吃卻也比較快樂，畢竟沒有被淋到嘛。

后來C發(fā)現(xiàn)只有拿香蕉的那個才會被淋到，他就要最弱小的A替他去拿。

A不想被K，只好每天拿香蕉然后被水淋。

B、D、E越發(fā)的快樂了起來，這就叫比上缺乏，比下有余嘛:)

于是五只猴子有了三個階級

這下子階級也隨著道德的起源了

－道德的淪喪－天變熱了，籠子里的猴子們想沖涼卻找不到地方。

終于出現(xiàn)了一位反潮流英雄，猴子HERO。

HERO在無意中碰到了香蕉，理所當然的引來了一頓飽打。

但在挨打的過程中，猴子們享受到了沖涼的樂趣。

等身上的水干了之后，猴子A在無意中碰撞了HERO，使HERO又一次接觸到了香蕉，

于是，猴子們享受了第二次沖涼，HERO遭到了第二次痛毆。

在此之后，只要大家有沖涼的需要，就會有一只猴子X挺身而出，對HERO進行合理沖撞。

大家對HERO的態(tài)度也有了明顯的不同，

在平時大家會對HERO異常溫和，以彌補在沖涼時為維護規(guī)那么而不得不對它進行的暴力舉動。一天，在大家沖涼時，飽受折磨的HERO聞到了香蕉的清香,

生物本能使它在別的猴子心有旁鶩時將香蕉吃了。而且此后沒有了新的香蕉來填補空缺。

猴子們陷入了另一個為難境地：沒有沖涼的水，也沒有香蕉，只有HERO。

于是，另一個規(guī)那么形成了。猴子在煩躁的時候會痛打HERO出氣，HERO不得對抗。

當籠子里的舊猴子被新猴子換掉時，新猴子會在最快的時間內(nèi)學(xué)會毆打HERO。

終于有一天，老天有眼，歷盡滄桑的HERO被另一只猴子代替了。

猴子們失去了發(fā)泄的對象，只能任意選取一個目標進行攻擊。

從此以后，籠子里的猴子們不吃不喝不沖涼，唯一的舉動就是打架。

這就是道德的淪喪

第二節(jié)我國護理道德概況二、護理道德的優(yōu)良傳統(tǒng)〔一〕濟世救人，仁愛為懷的思想境界〔二〕淡泊名利，廉潔無私的道德品質(zhì)〔三〕穩(wěn)重端莊，溫雅和藹的儀表風度〔四〕勤奮鉆研，不恥下問的之學(xué)精神〔五〕謙虛謹慎，一絲不茍的效勞態(tài)度第三節(jié)國外護理道德概況一、古代護理道德的形成〔一〕古希臘醫(yī)學(xué)護理道德希波克拉底誓詞〔二〕古印度醫(yī)學(xué)護理道德妙聞?妙聞集?〔三〕古羅馬醫(yī)學(xué)護理道德〔四〕阿拉伯醫(yī)學(xué)護理道德麥蒙尼提斯?麥蒙尼提斯禱文?古希臘是西方最早的醫(yī)學(xué)發(fā)源地，是在吸收了許多名族的醫(yī)藥學(xué)、護理病人的經(jīng)驗和特點而開展起來的。古希臘最杰出的醫(yī)生是希波克拉底，歐洲稱之為“醫(yī)學(xué)之父〞。他的代表作有?希波克拉底誓詞?集中反映了了一個做醫(yī)生應(yīng)該具備的道德，說明了醫(yī)護人員和病人之間具有的行為準那么。?希波克拉底誓詞?以“為病人謀利益〞為信條，強調(diào)敬重同行，“凡授我藝者敬之如父母〞；一切為病人著想，“無論至于何處，遇到男的或女的，貴人或奴婢，我的唯一目的是為病人〞，“無論我走進誰的家庭，均以患者之利益為前提〞要求醫(yī)生必須題患者保密，“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密〞。?希波克拉底誓詞?為醫(yī)護人員取信于民提供了重要的思想根底，并成為西方各國醫(yī)務(wù)人員之楷模。這些倫理道德一直被廣為傳誦，流芳至今。邁蒙尼提斯出生于伊斯蘭教統(tǒng)治下的西班牙，是猶太哲學(xué)家、神學(xué)家和醫(yī)學(xué)家，是阿拉伯的名醫(yī)，他在醫(yī)療護理道德上有很大的建樹，其?邁蒙尼提斯禱文?是醫(yī)學(xué)道德的史上重要的文獻之一，其中新思想是醫(yī)生一切要為病人著想，不能貪欲、吝念、虛榮，不為名利驚擾。他說：“愿吾視病人如受難之同胞。〞“存心好名利，真理日落成。愿覺名利心，效勞一念成。神清求體健，盡力醫(yī)病人。無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁。〞第三節(jié)國外護理道德概況南丁格爾護士學(xué)校的誕生每年公歷的5.12〞是國際護士節(jié).5月12日，是全世界護士的共同節(jié)日。這個榮耀的節(jié)日是跟一個偉大的名字聯(lián)系在一起的，她就是弗羅倫斯?南丁格爾(florencenightingale)。1820年5月12日，在意大利的弗羅倫薩城，南丁格爾誕生在一個富有的英國名門之家。良好的家庭教育和影響，培養(yǎng)了南丁格爾優(yōu)秀的品質(zhì)。她從小就經(jīng)常照看附近村莊的病殘人，以解除他們的痛苦，立志將來成為一個為病人帶來幸福的人。1851年，她開始投身于護理工作。美國大詩人朗弗羅(longfellow)為她作詩，贊美她的精神是高貴的，是女界的英雄。1912年，國際護士會建議世界各國醫(yī)院和護士學(xué)校以南丁格爾的生日5月12日為國際護士節(jié)，以此紀念人類護理事業(yè)的創(chuàng)始人弗羅倫斯?南丁格爾。國際護士節(jié)與南丁格爾獎5·12〞國際護士節(jié)是為了紀念近代醫(yī)務(wù)護理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾而設(shè)立的。弗羅倫斯·南丁格爾(florencenightingale)是英國護理學(xué)先驅(qū)、婦女護士職業(yè)創(chuàng)始人和現(xiàn)代護理教育的奠基人。近代護理道德的主要內(nèi)容在當代生物醫(yī)學(xué)模式的影響下，南丁格爾能夠提出生理因素與心理并重的護理，是具有科學(xué)的遠見的卓識的。南丁格爾在?護理手記?中提出了理想護理道德的標準：“一個護士必須不說別人閑話，不與病人爭吵。除非在特別的情況下或醫(yī)師的允許，不與病人談?wù)撽P(guān)于病況的問題。有明銳的觀察力和充分的同情心。她需要絕對尊重自己的護理職業(yè)，因為上帝是如此信任他，才會把一個人的生命交賦予她手上。〞南丁格爾提出的這些內(nèi)容至今任然是護理道德的重要思想內(nèi)容。現(xiàn)代護理道德的開展〔1〕1948年國際醫(yī)學(xué)大會在日內(nèi)瓦召開，會議認為?希波克拉底誓詞?總的道德精神應(yīng)該肯定，會議一該誓詞為根底制定了第一個?日內(nèi)瓦宣言?，作為世界各國醫(yī)務(wù)人員的共同守那么?！?〕1949年世界醫(yī)學(xué)大會第三屆全體大會通過并公布了?世界醫(yī)學(xué)會國際醫(yī)德守那么??！?〕1957年，美國確定了新的?醫(yī)德守那么??！?〕1964年，第十八界世界醫(yī)學(xué)大會通過了關(guān)于生物醫(yī)學(xué)實驗包括人體實驗道德原那么的?赫爾辛基宣言??！?〕1968年，世界醫(yī)學(xué)會，第22次會議通過了?悉尼宣言?，規(guī)定了醫(yī)生確定死亡的道德責任和器官移植的道德原那么。〔6〕1971年，蘇聯(lián)制定了?醫(yī)師宣言?，并要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)時必須在畢業(yè)典禮上做嚴肅的宣誓。當今，世界各國紛紛制定和公布了護理道德教育大綱，并將護理倫理學(xué)列入護理專業(yè)的教學(xué)方案，使之成為醫(yī)學(xué)院學(xué)護理專業(yè)的必修課。這些舉措，對護理倫理學(xué)的開展起到了有力的作用。第四節(jié)護理道德的形成與特征一、護理道德的形成〔一〕社會主義護理道德形成于新民主主義革命時期〔二〕新中國成立后的社會主義護理道德建設(shè)1集體主義是社會主義護理道德建設(shè)2社會主義護理道德的形成第四節(jié)護理道德的形成與特征二、護理道德的根本特征〔一〕以唯物史觀為理論根底〔二〕以全心全意為人民效勞為根本宗旨〔三〕以實踐為根本目的唯物史觀認為：認識具有自然和社會的雙重屬性，人不同于動物的區(qū)別在與人是有意識的，能自覺的從事社會實踐活動，具有社會性。因此，人的生命是社會屬性與生物屬性的統(tǒng)一體，又是社會關(guān)系的總和。隨著醫(yī)學(xué)生物模式向生物—心理—社會模式轉(zhuǎn)變和倫理學(xué)的價值觀的變化，護理人員的社會道德責任日益加重。以唯物史觀為理論根底在處理護患關(guān)系時，不僅考慮到自己的利益，還要考慮社會的利益，不僅重視患者的臨床護理，還要重視疾病的預(yù)防和社會群體的保健，護理效勞的對