胸壁淺表損傷查房一、前言胸壁淺表損傷在臨床中較為常見，它不僅會給患者帶來身體上的疼痛，還可能影響患者的呼吸、活動等日常生活。通過對胸壁淺表損傷患者的查房，我們可以全面了解患者的病情，制定更精準有效的護理方案，促進患者的康復(fù)。今天，我們就針對一位胸壁淺表損傷的患者進行詳細的查房，以便更好地總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因在工地作業(yè)時不慎被重物撞擊胸部，當即感胸部疼痛，局部皮膚可見擦傷、瘀斑，無明顯呼吸困難，遂由工友送至我院急診。急診行胸部X線檢查未見肋骨骨折等明顯異常，以“胸壁淺表損傷”收入我科?；颊呒韧w健，無特殊病史。入院時生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，對答切題。胸部查體可見右側(cè)胸壁鎖骨中線第3、4肋間皮膚擦傷，面積約3cm×2cm，局部有少量滲血，周圍皮膚輕度紅腫，壓痛明顯。胸廓擠壓試驗陰性，未觸及骨擦感。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：仔細觀察胸壁損傷部位的皮膚擦傷程度、滲血情況、有無紅腫熱痛及傷口愈合情況。目前患者右側(cè)胸壁皮膚擦傷處有少量滲血，周圍皮膚輕度紅腫，壓痛明顯，提示局部存在炎癥反應(yīng)。2.呼吸情況：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、呼吸費力等表現(xiàn)?；颊吆粑椒€(wěn)，未訴呼吸困難，呼吸頻率及節(jié)律正常，這是一個較好的跡象，但仍需持續(xù)關(guān)注。3.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，患者自述疼痛評分約為4分，疼痛對其睡眠及活動有一定影響。4.活動能力：評估患者胸部損傷對其日?；顒拥南拗瞥潭龋颊咭蛱弁?，上肢活動時會有所受限，尤其是上舉及外展動作時疼痛加劇。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因意外受傷入院，對自身病情較為擔(dān)心，害怕影響工作及生活，表現(xiàn)出焦慮情緒。2.社會支持系統(tǒng)：患者家屬對其關(guān)懷備至，能積極配合醫(yī)護工作，但患者表示工作繁忙，擔(dān)心工作會因此受到影響，經(jīng)濟上也可能會有一定壓力。四、護理診斷（一）疼痛與胸壁淺表損傷有關(guān)（二）皮膚完整性受損與胸壁皮膚擦傷有關(guān)（三）焦慮與擔(dān)心病情及工作有關(guān)（四）知識缺乏缺乏胸壁淺表損傷的相關(guān)護理知識五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.胸壁損傷部位皮膚愈合良好，無感染發(fā)生。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護理。4.患者及家屬掌握胸壁淺表損傷的相關(guān)護理知識。（二）護理措施1.疼痛護理-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免損傷部位受壓，減輕疼痛。指導(dǎo)患者采取半臥位或患側(cè)臥位，減少對胸壁損傷處的牽拉。-疼痛評估：定時評估患者疼痛程度，觀察疼痛變化，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-非藥物止痛：采用放松療法，如聽音樂、深呼吸等，分散患者注意力，緩解疼痛。2.皮膚護理-傷口清潔：用生理鹽水輕輕清洗胸壁損傷部位的傷口，去除污垢及滲血，動作要輕柔，避免加重疼痛及損傷。-消毒換藥：嚴格遵守?zé)o菌操作原則，用碘伏消毒傷口周圍皮膚，然后覆蓋無菌紗布，保持傷口清潔干燥。每日換藥1次，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等情況。-避免刺激：告知患者避免搔抓傷口，防止皮膚破損及感染。同時，避免使用刺激性強的清潔劑清洗傷口。3.心理護理-溝通交流：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-病情告知：向患者詳細解釋胸壁淺表損傷的病情及治療方案，讓患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸，增強其治療信心。-鼓勵參與：鼓勵患者積極參與治療及護理過程，如深呼吸訓(xùn)練等，使其感受到自身的價值，緩解焦慮情緒。4.知識宣教-口頭講解：向患者及家屬講解胸壁淺表損傷的相關(guān)知識，包括損傷原因、治療方法、護理要點等，提高其對疾病的認知。-發(fā)放宣傳資料：為患者提供胸壁淺表損傷護理的宣傳資料，方便患者隨時查閱，加深理解。-示范指導(dǎo)：示范正確的咳嗽、咳痰方法，指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練，以促進肺部功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）感染密切觀察胸壁損傷部位有無紅腫、滲液增多、發(fā)熱等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)傷口有膿性分泌物，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素治療。加強傷口換藥，保持傷口清潔，嚴格無菌操作，防止感染進一步加重。（二）肺部并發(fā)癥鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。觀察患者呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽加重、咳痰不暢等情況，及時聽診肺部，判斷有無肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，利于咳出。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹胸壁淺表損傷的愈合過程及注意事項，告知患者傷口愈合需要一定時間，在此期間要保持耐心，積極配合治療。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）康復(fù)指導(dǎo)告知患者在傷口愈合期間避免劇烈運動，防止再次損傷胸壁。待傷口疼痛緩解后，可逐漸進行適量的上肢活動及呼吸功能鍛煉，如擴胸運動、縮唇呼吸等，以增強胸壁肌肉力量，促進呼吸功能恢復(fù)。（四）出院指導(dǎo)1.囑咐患者出院后注意休息，保持傷口清潔干燥，避免沾水。2.按醫(yī)囑定期換藥及復(fù)查，若傷口出現(xiàn)異常情況，如紅腫、滲液、疼痛加重等，及時就醫(yī)。3.繼續(xù)進行康復(fù)鍛煉，逐漸增加活動量，但要避免過度勞累。4.保持良好的心態(tài)，積極面對生活，如有任何不適或心理問題，可隨時咨詢醫(yī)生或?qū)で蠹胰伺笥训膸椭０?、總結(jié)通過本次對胸壁淺表損傷患者的查房，我們對患者的病情有了全面深入的了解。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷采取了相應(yīng)的護理措施，在疼痛護理、皮膚護理、心理護理及知識宣教等方面都取得了一定的成效?；颊叩奶弁闯潭扔兴鶞p輕，皮膚損傷部位逐漸愈合，焦慮情緒也得到了緩解，對疾病的相關(guān)知識有了更清晰的認識。同時，我們也認識到在護理胸壁淺表損傷患者時，要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。加強與患者及家屬的溝通交流，給予他們足夠的關(guān)心和支持，有助于提高患者的治療依從性和康復(fù)效果。在