內踝骨折護理課件一、前言各位護理同仁們，大家好！今天我們聚焦于內踝骨折這一常見的骨科損傷，深入探討其護理要點。內踝骨折在臨床上較為多見，多因間接暴力所致。準確且全面的護理對于患者骨折的愈合、功能恢復以及減少并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。通過本次護理查房，希望我們能共同學習和交流，提升對內踝骨折患者護理的專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因不慎滑倒，足部內翻扭傷后出現右踝部疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院查體：右內踝處壓痛明顯，可觸及骨擦感，踝關節(jié)活動受限。X線檢查示：右內踝骨折。患者既往體健，無其他慢性疾病史。此次受傷對其日常生活和工作造成了較大影響，患者及家屬對治療和康復充滿期待。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：患者入院時體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。-意識狀態(tài)：患者意識清楚，對答切題，能配合各項護理操作。2.局部評估-骨折部位：右內踝骨折，局部腫脹明顯，皮膚未見破損。-疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，患者疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈。-肢體血液循環(huán)：觀察右下肢足背動脈搏動良好，皮膚溫度與對側相比無明顯差異，肢端顏色正常。-關節(jié)活動：右踝關節(jié)主動及被動活動均因疼痛而受限。3.心理社會評估-患者因突然受傷，擔心骨折愈合情況及日后能否正常工作和生活，表現出焦慮情緒。-家屬對患者的病情十分關心，積極配合治療，但對護理知識了解較少，需要我們給予指導。四、護理診斷1.疼痛與內踝骨折、局部組織損傷有關。2.焦慮與擔心骨折預后有關。3.軀體活動障礙與骨折、疼痛及固定有關。4.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、關節(jié)僵硬與長期臥床、肢體活動受限有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-患者逐步恢復踝關節(jié)的活動功能。-預防深靜脈血栓形成、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-疼痛護理-體位護理：指導患者保持正確的體位，抬高患肢略高于心臟水平20-30cm，以促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：定時評估患者的疼痛程度，根據VAS評分調整護理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。如患者疼痛評分為7分，給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥30分鐘后，患者自述疼痛稍有緩解，評分為6分。-物理止痛：采用冷敷與熱敷交替的方法。受傷后24小時內給予冷敷，用冰袋包裹毛巾敷于骨折部位，每次15-20分鐘，每2-3小時一次，以減輕局部出血和腫脹。24小時后改為熱敷，用熱水袋或熱毛巾熱敷，溫度以患者能耐受為宜，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。-焦慮護理-心理支持：主動與患者溝通，傾聽其內心的擔憂和想法，給予安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬講解內踝骨折的治療方法、愈合過程及預后，使他們對疾病有更全面的了解，減輕焦慮情緒。-康復指導：介紹康復訓練的重要性和方法，讓患者看到康復的希望，積極配合康復治療。-軀體活動障礙護理-固定護理：保持骨折部位固定的有效性，觀察石膏或支具是否松緊適宜，有無壓迫皮膚等情況。如發(fā)現患者右下肢石膏固定處有輕微壓痛，及時調整石膏松緊度，避免局部皮膚受壓。-康復訓練：根據患者病情制定個性化的康復訓練計劃。在骨折早期，指導患者進行足趾的主動屈伸活動，每天3-4次，每次10-15分鐘，以促進下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。在骨折愈合中期，增加踝關節(jié)的被動活動，由醫(yī)護人員或家屬協助進行踝關節(jié)的屈伸、旋轉活動，活動范圍逐漸增大，但要避免過度用力，每天2-3次，每次5-10分鐘。在骨折愈合后期，鼓勵患者進行踝關節(jié)的主動屈伸、內外翻活動，逐漸增加活動量和活動時間，以恢復踝關節(jié)的功能。-潛在并發(fā)癥護理-深靜脈血栓形成的預防-基礎預防：鼓勵患者早期進行床上活動，如翻身、股四頭肌收縮鍛煉等。定時按摩下肢，從足部向大腿方向按摩，促進血液循環(huán)。-物理預防：使用下肢靜脈血栓預防儀，根據患者情況調整壓力和時間，每天使用2-3次，每次30-60分鐘。-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及足背動脈搏動情況。如發(fā)現患者右下肢突然出現腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，足背動脈搏動減弱，及時報告醫(yī)生，考慮可能發(fā)生深靜脈血栓形成，配合醫(yī)生進行相關檢查和處理。-關節(jié)僵硬的預防-康復訓練：嚴格按照康復訓練計劃進行關節(jié)活動度訓練，確保訓練的持續(xù)性和有效性。-功能位保持：指導患者保持踝關節(jié)功能位，可使用足托或夾板固定踝關節(jié)于中立位，防止關節(jié)畸形。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚顏色、溫度變化，以及足背動脈搏動情況。若患者出現下肢突然腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高，足背動脈搏動減弱或消失，應高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即囑患者臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落。及時報告醫(yī)生，配合進行下肢血管超聲等檢查，明確診斷。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，并密切觀察用藥效果及不良反應。2.關節(jié)僵硬-觀察要點：定期評估患者踝關節(jié)的活動度，與健側進行對比。觀察患者在康復訓練過程中關節(jié)活動度的改善情況，以及有無疼痛、腫脹等不適。-護理措施：加強康復訓練的指導和監(jiān)督，確保訓練方法正確、力度適中。根據患者關節(jié)僵硬的程度，適當增加康復訓練的強度和時間。對于關節(jié)僵硬較嚴重的患者，可在康復訓練前進行熱敷、理療等，以緩解肌肉緊張，增加關節(jié)的柔韌性，提高康復訓練效果。七、健康教育1.飲食指導-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。-指導患者戒煙限酒，因為吸煙會影響骨折部位的血液循環(huán)，不利于骨折愈合；過量飲酒會損害肝臟和骨骼健康。2.康復指導-向患者詳細講解康復訓練的重要性和方法，強調康復訓練要循序漸進，持之以恒。-指導患者出院后繼續(xù)進行踝關節(jié)的功能鍛煉，如站立位緩慢下蹲、行走訓練等，逐漸增加活動量。同時，可借助彈力帶進行抗阻訓練，增強踝關節(jié)周圍肌肉力量。-告知患者定期復查的重要性，一般術后1個月、3個月、6個月需復查X線片，觀察骨折愈合情況，根據復查結果調整康復訓練計劃。3.日常生活指導-指導患者在日常生活中注意安全，避免再次受傷。行走時要注意路面情況，穿合適的鞋子，保持身體平衡。-告知患者避免長時間站立或久坐，休息時抬高患肢，促進下肢血液循環(huán)。-鼓勵患者進行力所能及的家務勞動，但要注意保護受傷的踝關節(jié)，避免過度用力。八、總結通過本次護理查房，我們對李某這位內踝骨折患者的護理有了全面的認識。從護理評估、診斷到制定護理目標與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，不可或缺。在護理過程中，我們要關注患者的身心需求，采取有效的護理措施緩解患者的疼痛和焦慮，促進骨折愈合，預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育提高患者