腫瘤患兒營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)方法01營(yíng)養(yǎng)評(píng)估基礎(chǔ)概念03營(yíng)養(yǎng)需求標(biāo)準(zhǔn)04常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題分析05營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略06監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)流程營(yíng)養(yǎng)評(píng)估基礎(chǔ)概念01腫瘤患兒代謝特點(diǎn)腫瘤患兒代謝特點(diǎn)代謝增高脂肪代謝異常蛋白質(zhì)代謝異常水、電解質(zhì)代謝異常腫瘤細(xì)胞代謝活躍，導(dǎo)致患兒總體代謝率增高，能量需求增加。腫瘤細(xì)胞對(duì)蛋白質(zhì)的需求增加，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)負(fù)氮平衡。腫瘤細(xì)胞利用脂肪酸供能，導(dǎo)致患兒脂肪消耗過(guò)多，體脂比例下降。腫瘤患兒常伴有水、電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥等。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查標(biāo)準(zhǔn)體重下降近期內(nèi)體重下降超過(guò)10%應(yīng)警惕營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。攝入量不足持續(xù)一段時(shí)間攝入量明顯低于推薦攝入量，存在營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)。肌肉消耗出現(xiàn)肌肉消耗，體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)備減少，提示營(yíng)養(yǎng)不良。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常如白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)降低，提示營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，為營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。預(yù)測(cè)治療耐受性營(yíng)養(yǎng)良好的患兒對(duì)化療、放療等治療的耐受性更好，預(yù)后更佳。提高生存質(zhì)量改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。輔助療效評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善可作為評(píng)估治療效果的指標(biāo)之一。測(cè)評(píng)臨床意義營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)方法02用于快速識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，如營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）等。篩查性評(píng)估工具用于全面評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括主觀(guān)全面評(píng)估（SGA）和客觀(guān)全面評(píng)估（OGA）。全面性評(píng)估工具針對(duì)特定器官或系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估，如肝功能評(píng)估、腎功能評(píng)估等。專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估工具常用評(píng)估工具分類(lèi)數(shù)據(jù)采集流程規(guī)范數(shù)據(jù)采集流程規(guī)范明確評(píng)估目的標(biāo)準(zhǔn)化采集流程選擇合適的評(píng)估工具數(shù)據(jù)質(zhì)量控制確保采集的數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃提供依據(jù)。根據(jù)評(píng)估目的和患者情況選擇合適的評(píng)估工具，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性。按照評(píng)估工具的說(shuō)明和要求進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，避免主觀(guān)因素和操作誤差對(duì)數(shù)據(jù)的影響。對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查和整理，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。應(yīng)結(jié)合多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，避免單一指標(biāo)對(duì)結(jié)果的誤導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、性別、疾病情況等因素進(jìn)行個(gè)性化解讀，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。營(yíng)養(yǎng)狀況是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果應(yīng)與臨床情況相結(jié)合，制定科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。關(guān)鍵指標(biāo)解讀原則綜合評(píng)估個(gè)性化解讀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與臨床相結(jié)合營(yíng)養(yǎng)需求標(biāo)準(zhǔn)03年齡分段能量計(jì)算嬰兒期能量需求高，需要滿(mǎn)足生長(zhǎng)和發(fā)育的需要，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食。01學(xué)齡前期能量需求逐漸減少，但仍需保證充足營(yíng)養(yǎng)，以支持身體的正常生長(zhǎng)發(fā)育。02青春期能量需求再次增加，應(yīng)增加膳食中的能量和營(yíng)養(yǎng)素，以滿(mǎn)足青春期生長(zhǎng)發(fā)育的需要。03腫瘤患兒需要高蛋白飲食，以維持肌肉和組織的生長(zhǎng)和修復(fù)，同時(shí)提高免疫力。蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)與微量元素需求鈣、磷、鋅、鐵等微量元素對(duì)腫瘤患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育至關(guān)重要，應(yīng)保證攝入足夠的微量元素。微量元素治療階段需求差異手術(shù)前后手術(shù)前應(yīng)給予高蛋白、高能量、易消化的飲食，以提高手術(shù)耐受力和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)后應(yīng)根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過(guò)渡到正常飲食。01放化療期間放化療會(huì)對(duì)患兒的胃腸道造成一定的損傷，應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，以保證身體的需求和免疫力的提升。02常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題分析04治療相關(guān)厭食癥管理采用專(zhuān)業(yè)評(píng)估工具評(píng)估患兒厭食癥的嚴(yán)重程度，包括體重下降、攝入量減少等指標(biāo)。評(píng)估厭食癥的嚴(yán)重程度根據(jù)患兒的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，調(diào)整飲食的口味、質(zhì)地和稠度，提供高蛋白、高熱量的食物。在飲食調(diào)整的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以滿(mǎn)足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求。飲食調(diào)整提供心理支持和干預(yù)，幫助患兒緩解焦慮和恐懼，提高食欲。心理支持01020403營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充消化吸收障礙干預(yù)早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于存在消化吸收障礙的患兒，應(yīng)盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)鼻胃管或口胃管等方式給予患兒營(yíng)養(yǎng)，維持腸道功能。腸外營(yíng)養(yǎng)當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿(mǎn)足患兒需求時(shí)，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等。消化酶替代治療對(duì)于因消化酶缺乏導(dǎo)致的消化吸收障礙，可給予消化酶替代治療。01020304監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，調(diào)整藥物劑量或營(yíng)養(yǎng)支持方案。代謝異常監(jiān)測(cè)要點(diǎn)肝功能監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素水平監(jiān)測(cè)，了解患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，為營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)素水平監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。血糖監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略05膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整方案增加蛋白質(zhì)攝入碳水化合物攝入要適量控制脂肪攝入增加維生素和礦物質(zhì)攝入適當(dāng)提高肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、豆類(lèi)等富含蛋白質(zhì)的食物的比例，以保證患兒生長(zhǎng)發(fā)育和修復(fù)受損組織所需的營(yíng)養(yǎng)。減少高脂食品的攝入，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，降低脂肪在體內(nèi)的堆積，減輕身體負(fù)擔(dān)。保持適當(dāng)?shù)奶妓衔飻z入量，以維持患兒的能量需求和血糖穩(wěn)定。多吃蔬菜、水果、全谷類(lèi)食物等富含維生素和礦物質(zhì)的食物，有助于增強(qiáng)免疫力和抵抗力。安全性選擇經(jīng)過(guò)認(rèn)證、安全可靠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，避免添加不必要的成分或污染物。針對(duì)性根據(jù)患兒的年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)需求等選擇適合的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，避免盲目補(bǔ)充。有效性選擇經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證、具有明確功效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如益生菌、Omega-3等。易于吸收利用選擇易于患兒吸收利用的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑形式，如口服液、咀嚼片等。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑選擇標(biāo)準(zhǔn)個(gè)性化方案制定流程評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況通過(guò)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、體檢等方式，全面了解患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和需求。制定個(gè)性化方案根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患兒的飲食習(xí)慣、偏好等因素，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。方案實(shí)施與調(diào)整在方案實(shí)施過(guò)程中，密切關(guān)注患兒的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等變化，及時(shí)調(diào)整方案。隨訪(fǎng)與監(jiān)測(cè)定期隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育情況，以確保營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的有效性和安全性。監(jiān)測(cè)與隨訪(fǎng)流程06根據(jù)患兒病情及治療方案，設(shè)定合理的評(píng)估頻率，如每周、每月或每季度等。評(píng)估頻率包括體重、身高、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生長(zhǎng)發(fā)育狀況等，全面了解患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估內(nèi)容采用標(biāo)準(zhǔn)化量表進(jìn)行測(cè)量，確保評(píng)估結(jié)果的客觀(guān)性和準(zhǔn)確性。評(píng)估方法動(dòng)態(tài)評(píng)估周期設(shè)定效果跟蹤工具應(yīng)用生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖繪制患兒生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖，直觀(guān)展示患兒生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離。01營(yíng)養(yǎng)評(píng)估軟件借助專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估軟件，對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并給出個(gè)性化建議。02實(shí)驗(yàn)室檢查定期進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、生化指標(biāo)等，以評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及治療效果。03多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制信息共享