中醫(yī)內(nèi)科痢疾診療要點(diǎn)解析演講人：XXX日期:

123診斷要點(diǎn)病因病機(jī)疾病概述目錄

456預(yù)防與調(diào)護(hù)治療原則辨證分型目錄01疾病概述定義與歷史沿革01定義中醫(yī)內(nèi)科痢疾是以腹痛、里急后重、瀉下赤白膿血為主要表現(xiàn)的疾病。02歷史沿革痢疾在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“腸澼”、“赤沃”，《難經(jīng)》稱為“臟毒”，明清以后統(tǒng)稱為“痢疾”。起病急驟，腹痛，里急后重，瀉下膿血，色黃而臭，肛門(mén)灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱痢起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，頭痛煩躁，腹痛劇烈，瀉下物為紫紅色膿血，伴有神志昏迷，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。疫毒痢病程較長(zhǎng)，腹痛綿綿，喜按喜溫，瀉下物為稀薄帶粘液泡沫的糞便，伴有頭身困重，四肢酸楚，小便清長(zhǎng)，舌苔白膩，脈濡緩。寒濕痢010302臨床表現(xiàn)分類痢疾伴有惡心嘔吐，不能進(jìn)食，食入即吐，稱為噤口痢。噤口痢04與西醫(yī)對(duì)應(yīng)關(guān)系中醫(yī)濕熱痢與西醫(yī)的細(xì)菌性痢疾相似，寒濕痢則與某些慢性細(xì)菌性痢疾相似。細(xì)菌性痢疾中醫(yī)的濕熱痢和疫毒痢與阿米巴痢疾有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。阿米巴痢疾中醫(yī)的痢疾還包括了其他腹瀉類疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。其他腹瀉疾病02病因病機(jī)外感濕熱疫毒痢疾之病，多因感受時(shí)氣濕熱疫毒而發(fā)，如《諸病源候論》所說(shuō)：“由暑濕之氣，交感而成?！备惺軙r(shí)氣疫毒侵襲濕熱蘊(yùn)結(jié)疫毒之邪，壅滯腸中，氣血凝滯，化為膿血，發(fā)為痢疾，如《溫疫論》所言：“痢疾之為病，乃疫毒之氣，自口鼻而入，伏于腸胃?！睗駸嶂?，蘊(yùn)結(jié)于腸，氣血阻滯，化為膿血，發(fā)為痢疾，如《醫(yī)宗必讀》所言：“痢疾之證，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血阻滯?！憋嬍巢还?jié)，如飲食過(guò)度，或食用不潔之物，損傷脾胃，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)生，發(fā)為痢疾，如《素問(wèn)》所言：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，則陰受之，陰受之則入五臟，入五臟則滿閉塞，神明失守，病乃生。”飲食不節(jié)脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)力，飲食停滯，濕熱內(nèi)生，發(fā)為痢疾，如《景岳全書(shū)》所言：“脾胃虛弱，飲食不化，水谷精微反為濕邪，下注大腸，發(fā)為痢疾?！逼⑽柑撊鮾?nèi)傷飲食不節(jié)病機(jī)演變規(guī)律初期多實(shí)痢疾初期，邪氣盛實(shí)，正氣未衰，多表現(xiàn)為實(shí)證，如濕熱痢、疫毒痢等，治宜祛邪為主。后期多虛虛實(shí)夾雜痢疾后期，邪氣漸退，正氣受損，多表現(xiàn)為虛證，如虛寒痢、休息痢等，治宜扶正為主。痢疾病程較長(zhǎng)，往往虛實(shí)夾雜，如濕熱未盡而正氣已虛，或正虛而濕熱留戀不去，治宜攻補(bǔ)兼施，祛邪與扶正并重。12303診斷要點(diǎn)主癥與兼癥鑒別01主癥痢疾以腹痛、里急后重、瀉下赤白膿血為主要表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、口渴、肛門(mén)灼熱等癥狀。02兼癥濕熱痢可見(jiàn)口苦、尿黃、舌紅苔黃膩等癥狀；寒濕痢則見(jiàn)頭身困重、舌苔白膩等癥狀；疫毒痢則發(fā)病急驟，高熱、煩躁、口渴、舌紅絳等癥狀明顯。四診合參關(guān)鍵點(diǎn)望診觀察患者的神志、面色、舌象以及排出物的情況，如面色蒼白或潮紅，舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃膩或白膩，排出物為赤白膿血等。聞診注意患者的氣味，痢疾患者常有臭氣，如濕熱痢有腥臭氣，寒濕痢則氣味較輕。問(wèn)診詢問(wèn)患者的發(fā)病過(guò)程、癥狀表現(xiàn)、飲食習(xí)慣等，了解痢疾的寒熱虛實(shí)，如發(fā)病急驟、病程較短、里急后重明顯者多為實(shí)證、熱證。切診切診包括脈診和腹診。痢疾患者脈象多呈滑數(shù)或濡數(shù)，腹部按之疼痛或有壓痛。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，表示有細(xì)菌感染。血常規(guī)糞便中可見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，可確定痢疾的診斷。糞便常規(guī)可分離出痢疾桿菌，是確診痢疾的重要依據(jù)。糞便細(xì)菌培養(yǎng)04辨證分型腹痛，里急后重，瀉下膿血，赤多白少，口渴想喝水，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，壅阻氣機(jī)，氣血瘀滯，化為膿血。清熱化濕，調(diào)氣行血。芍藥湯或葛根芩連湯加減。濕熱痢核心證候病癥表現(xiàn)病因病機(jī)治法方藥病癥表現(xiàn)病因病機(jī)腹痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或純?yōu)榘變觯锛焙笾?，口淡不欲飲水，舌淡苔白膩，脈沉緊。寒濕之邪侵犯腸道，氣血運(yùn)行受阻，化為白凍。寒濕痢特征分析治法溫化寒濕，調(diào)和氣血。方藥胃苓湯或藿香正氣散加減。虛寒痢辨治要點(diǎn)病癥表現(xiàn)治法病因病機(jī)方藥腹部隱隱作痛，痢下稀薄，帶有白凍，甚至滑脫不禁，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。脾胃虛寒，陽(yáng)氣不足，不能溫化水濕，氣血凝滯。溫補(bǔ)脾胃，收澀固脫。附子理中湯或真人養(yǎng)臟湯加減。05治療原則中藥方劑運(yùn)用芍藥湯具有調(diào)和氣血，清熱解毒的功效，適用于痢疾初起，腹痛腹瀉，里急后重，肛門(mén)灼熱等癥狀。01白頭翁湯具有清熱解毒，涼血止痢的功效，適用于熱毒深陷，痢疾腹痛，赤白膿血，里急后重等癥狀。02葛根芩連湯具有解表清熱，止瀉止痢的功效，適用于痢疾兼表證，惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無(wú)汗，腹痛腹瀉等癥狀。03調(diào)理腸腑，行氣活血，適用于痢疾引起的腹痛、腹瀉等癥狀。天樞穴調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)，適用于痢疾引起的腹痛、腹脹等癥狀。上巨虛穴疏風(fēng)解表，清熱利濕，適用于痢疾引起的發(fā)熱、頭痛等癥狀。曲池穴針灸療法選穴飲食調(diào)理禁忌禁忌油膩痢疾患者應(yīng)避免食用油膩食物，以免加重病情。02040301宜食清淡易消化食物痢疾患者應(yīng)選擇清淡易消化的食物，如稀飯、面條、蔬菜等，以減輕腸胃負(fù)擔(dān)，促進(jìn)康復(fù)。禁忌生冷痢疾患者應(yīng)避免食用生冷食物，以免刺激腸胃，加重病情。多補(bǔ)充水分痢疾患者應(yīng)多喝水或果汁等液體，以補(bǔ)充體內(nèi)流失的水分和電解質(zhì)。06預(yù)防與調(diào)護(hù)生活起居指導(dǎo)避免過(guò)度勞累保持充足的休息和睡眠，避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，以免降低免疫力。03飲食宜清淡易消化，避免進(jìn)食腐敗變質(zhì)的食物，不喝生水，少吃生冷瓜果。02飲食衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，保持雙手清潔，防止病從口入。01易感人群防護(hù)增強(qiáng)體質(zhì)通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和飲食調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。01避免接觸傳染源盡量避免與痢疾患者或帶菌者密切接觸，防止交叉感染。02藥物預(yù)防在流行季節(jié)或易感人群中，可適當(dāng)服用清熱解毒的中藥湯劑，以預(yù)防痢疾的發(fā)生。03愈后康