急診內(nèi)科急腹癥診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見急腹癥類型03急診診斷方法04鑒別診斷要點05緊急處理原則06預防與醫(yī)患溝通01疾病概述01疾病概述PART急腹癥定義與分類01定義急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病總稱。02分類根據(jù)病變性質(zhì)可分為炎癥性、穿孔性、梗阻性、出血性和功能性急腹癥等。病理生理學基礎內(nèi)臟疼痛、軀體疼痛和牽涉痛等機制，以及急性腹膜炎、腹腔內(nèi)出血等引起的疼痛。腹痛機制腹膜刺激征、休克、內(nèi)環(huán)境紊亂等，以及腹部器官病變引起的全身性反應。病理生理變化0102典型臨床表現(xiàn)急性腹痛是急腹癥的主要癥狀，疼痛部位、性質(zhì)和程度因疾病而異。腹痛惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，可能因腹部病變刺激或腸道功能紊亂引起。胃腸道癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快、血壓下降等，可能因感染、休克等因素導致。全身癥狀02常見急腹癥類型PART急性胰腺炎疼痛特點伴隨癥狀體征實驗室檢查通常表現(xiàn)為上腹部或左上腹部持續(xù)性劇痛，疼痛可向左肩或左腰背部放射，進食后疼痛加劇。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、黃疸等，嚴重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失，Grey-Turner征或Cullen征陽性。血清淀粉酶、脂肪酶升高，白細胞計數(shù)增高等。突發(fā)的上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，腹痛呈持續(xù)性，深呼吸、咳嗽時加重。惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等，嚴重者可出現(xiàn)休克。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈“板狀腹”，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。X線可見膈下游離氣體，腹部CT可見胃腸壁增厚、腹腔內(nèi)游離氣體和液體等。胃腸穿孔與潰瘍疼痛特點伴隨癥狀體征影像學檢查腸梗阻與缺血疼痛特點腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，疼痛部位多位于臍周，伴高亢腸鳴音；腸缺血則表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，逐漸加重，疼痛部位可遍及全腹。伴隨癥狀腸梗阻可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排氣排便停止等癥狀；腸缺血則可出現(xiàn)惡心、嘔吐、血便、發(fā)熱等，嚴重者可出現(xiàn)休克。體征腸梗阻可見腸型及蠕動波，腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進；腸缺血則可出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失。影像學檢查X線可見腸脹氣、腸袢和氣液平面等腸梗阻征象；腸缺血則可見腸系膜血管造影異常、CT腸系膜血管成像異常等。03急診診斷方法PART腹痛起病時間與誘因腹痛部位與性質(zhì)了解腹痛開始的時間、是否有明顯誘因，對判斷病情有重要意義。腹痛的具體部位、是否向其他部位放射，以及腹痛的性質(zhì)（如鈍痛、刺痛、燒灼痛等），有助于診斷病因。病史采集關鍵點伴隨癥狀了解患者是否有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等伴隨癥狀，這些癥狀對鑒別診斷有重要價值。既往病史詢問患者是否有類似腹痛史、手術史、用藥史等，對診斷有重要參考作用。腹部體征評估觀察腹部皮膚、腹部形狀、腹部皮膚是否有皮疹、腹部股溝等。腹部視診檢查腹部是否有壓痛、反跳痛、肌緊張等，以及腹部腫塊的位置、大小、形態(tài)等。腹部觸診聽診腹部腸鳴音是否正常、是否增強或減弱，以及是否有其他異常聲音。腹部聽診影像學與實驗室檢查01影像學檢查包括腹部X線、B超、CT等，這些檢查有助于明確腹部病變的部位、性質(zhì)等。02實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化等，這些檢查有助于了解患者的整體狀況，以及是否有感染、炎癥等。04鑒別診斷要點PART外科與內(nèi)科急腹癥區(qū)分疼痛部位伴隨癥狀疼痛性質(zhì)外科急腹癥疼痛通常較為局限且定位明確，如右下腹疼痛多見于急性闌尾炎；內(nèi)科急腹癥疼痛常較廣泛且定位模糊，如上腹部疼痛可涉及胃、十二指腸等多個器官。外科急腹癥疼痛多為持續(xù)性、陣發(fā)性加重或轉(zhuǎn)移性疼痛，如急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；內(nèi)科急腹癥疼痛則多為陣發(fā)性、燒灼樣或痙攣性疼痛，如胃潰瘍引起的上腹痛。外科急腹癥常伴有腹膜刺激癥狀，如壓痛、反跳痛和腹肌緊張；內(nèi)科急腹癥則常伴有消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉等。消化系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)鑒別消化系統(tǒng)急腹癥疼痛多位于腹部，如上腹、中腹或下腹；泌尿系統(tǒng)急腹癥疼痛則多位于腰部或腹部兩側(cè)，且常向會陰部放射。疼痛部位伴隨癥狀尿液檢查消化系統(tǒng)急腹癥常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀；泌尿系統(tǒng)急腹癥則常伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。泌尿系統(tǒng)急腹癥尿液檢查常出現(xiàn)異常，如蛋白尿、血尿或管型尿等；消化系統(tǒng)急腹癥尿液檢查多正常。不同年齡段特征差異小兒急腹癥以腸套疊、急性闌尾炎等常見，病情發(fā)展快，癥狀不典型，易誤診。成人急腹癥老年人急腹癥以消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、膽囊炎等常見，癥狀相對典型，但病情變化復雜，易延誤治療。以膽囊炎、膽石癥、腸梗阻等常見，癥狀不典型，易誤診為內(nèi)科疾病，且并發(fā)癥多，病死率高。12305緊急處理原則PART采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸導致窒息。保持呼吸道通暢快速輸液，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。建立靜脈通道01020304確保患者生命體征穩(wěn)定，及時采取緊急措施。監(jiān)測呼吸、心率、血壓可適當給予止痛藥，但需注意掩蓋病情。疼痛緩解生命體征穩(wěn)定措施藥物應用規(guī)范抗生素糾正水電解質(zhì)紊亂藥物解痙止痛藥激素類藥物根據(jù)原發(fā)病因，合理選用抗生素，控制感染。在明確診斷前，慎用硫酸阿托品等解痙止痛藥，以免掩蓋病情。根據(jù)患者實際情況，給予補液、補電解質(zhì)等支持治療。在炎癥性急腹癥中，可短期、大劑量使用激素類藥物，以減輕炎癥反應。手術干預指征急性腹膜炎腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)臟器梗阻腫瘤性急腹癥對于急性腹膜炎患者，應及時進行剖腹探查，明確病因并治療。如異位妊娠破裂、肝脾破裂等，需緊急手術止血。如腸梗阻、膽道梗阻等，需及時手術解除梗阻。對于腫瘤破裂或出血引起的急腹癥，需手術切除腫瘤或進行止血處理。06預防與醫(yī)患溝通PART高危因素健康教育飲食習慣指導患者注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食和食用不潔食物，減少胃腸道疾病的發(fā)生。01生活方式鼓勵患者戒煙、限酒，保持規(guī)律的作息和適度的運動，增強身體免疫力。02慢性病管理積極治療胃腸道慢性疾病，如消化性潰瘍、炎癥性腸病等，減少急腹癥的發(fā)生。03隨訪觀察制度對于有急腹癥病史的患者，定期進行隨訪觀察，了解病情變化。病情監(jiān)測指導患者進行必要的檢查，如血常規(guī)、腹部超聲等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。檢查指導根據(jù)患者具體情況，制定相應的預防措施，如飲食調(diào)整、藥物治療等。預防措施病情告知