肛周化膿性汗腺炎的學(xué)習(xí)_第1頁(yè)
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肛周化膿性汗腺炎的學(xué)習(xí)大汗腺感染后在皮內(nèi)和皮下組織反復(fù)發(fā)作,廣泛蔓延,形成范圍較廣的慢性炎癥、小膿腫、復(fù)雜性竇道和瘺管,稱(chēng)為化膿性汗腺炎。發(fā)病部位多在大汗腺分布區(qū),如腑下、肛門(mén)、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道,發(fā)生于肛門(mén)周?chē)叻Q(chēng)為肛周化膿性汗腺炎。在中醫(yī)學(xué)中屬蜂窩漏、串臀瘺的范疇。20~40歲身體肥胖多汗的人,易患此病,女多于男。本病長(zhǎng)期不愈有惡變可能,大多發(fā)生在病后10~20年。國(guó)外Jackman報(bào)道,125例肛周化膿性汗腺炎中有4例惡變?yōu)轺[癌,發(fā)生率為3.2%。治療㈠內(nèi)治法:1.中藥內(nèi)服:⑴實(shí)熱型:局部紅腫疼痛明顯,分泌物多,大便燥結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈洪數(shù)。治宜清熱解毒,消腫散結(jié),方用仙方活命飲或五味消毒飲加減。⑵痰濕型:身體肥胖,咳嗽痰多,局部濕爛,分泌物多,舌胖淡,苔白膩,脈濡滑。治宜燥濕祛痰,方用二陳湯合三仁湯加減。⑶心脾兩型虛型:久病體弱,面色蒼白,心悸氣短,體倦無(wú)力,少氣懶言,食欲不振,皮色晦暗,大便溏薄,肉芽不鮮,膿水時(shí)多時(shí)少,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾,解毒除濕,方用歸脾湯加連翹、蒼術(shù)、黃柏、土茯苓。2.抗感染治療:急性期可酌情應(yīng)用抗生素,一般根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),決定選用抗生素的種類(lèi)。常選用的藥物有青霉素、紅霉素、強(qiáng)力霉素、萬(wàn)古霉素等,但因本病常反復(fù)發(fā)作,病灶周?chē)w維化,抗生素可能不易透入,所以藥敏試驗(yàn)不一定與臨床效果一致。3.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用:強(qiáng)的松龍、地塞米松等應(yīng)用,可控制炎癥,但不宜久用。4.抗雄性激素治療:近年來(lái)研究應(yīng)用雄性激素藥物環(huán)丙氯地孕酮(CPA)治療化膿性汗腺炎取得了較好的效果。㈡外治法:1.清熱解毒、活血化瘀之劑,水煎熏洗??蛇x用硝礬洗劑、蔥硝湯、二花一黃湯等。2.外敷拔毒祛腐生新之劑,如五味拔毒膏。3.待腐盡傷面紅活時(shí),用生肌收斂之劑,如皮粘散。4.急性炎癥期可局部應(yīng)用505硫酸鎂溶液冷濕敷。對(duì)反復(fù)發(fā)作,久治不愈者,可用淺層X(jué)線(xiàn)照射治療。㈢手術(shù)治療:根據(jù)病變情況,手術(shù)可一期或分期進(jìn)行。1.病灶小者,可敞開(kāi)病灶基底部換藥。2.病灶廣泛,深達(dá)正常筋膜者可廣泛切除感染灶,傷口二期愈合或植皮。3.病灶待大者,可行廣泛切除加轉(zhuǎn)流性結(jié)腸造口術(shù)。造口是為了避免創(chuàng)口污染,并非常規(guī),一般不輕易采用。簽名:年月日導(dǎo)師評(píng)語(yǔ):肛周化膿性汗腺炎是肛腸科的疾病之一,發(fā)病率低,一般是由大汗腺感染后在皮內(nèi)和皮下組織反復(fù)發(fā)作,廣泛蔓延,形成范圍較廣的慢性炎癥、小膿腫、復(fù)雜性竇道和瘺管,稱(chēng)為化膿性汗腺炎,值得注意的是,其發(fā)病部位多在大汗腺分布區(qū),如腑下、肛門(mén)、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道,發(fā)生于肛門(mén)周?chē)叻Q(chēng)為肛周化

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