胎盤疾病的超聲診斷演講人：日期:CONTENTS目錄01胎盤早剝超聲評估02前置胎盤診斷規(guī)范03胎盤植入超聲特征04胎盤血管瘤診斷05胎盤水腫超聲識別06胎盤功能超聲評估01胎盤早剝超聲評估定義與分類標準定義分類標準胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。根據(jù)剝離程度，胎盤早剝分為0級、1級、2級和3級。其中0級為胎盤后方無血腫，1級為胎盤后方有少量血腫但不超過胎盤面積的一半，2級為血腫超過胎盤面積的一半但未達胎盤邊緣，3級為血腫超過胎盤邊緣并凸向羊膜腔。急性期與慢性期超聲表現(xiàn)01急性期超聲表現(xiàn)胎盤增厚，胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或云霧狀回聲，有時可見流動的血液信號；胎盤邊緣可能斷裂或不規(guī)則；胎兒可能出現(xiàn)胎心搏動減弱或消失等。02慢性期超聲表現(xiàn)胎盤內(nèi)或胎盤后方出現(xiàn)液性暗區(qū)或不規(guī)則回聲團塊，與胎盤實質(zhì)回聲不同；胎盤邊緣可能向?qū)m腔內(nèi)卷曲或形成血腫；胎兒可能出現(xiàn)生長受限、羊水過少等。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及超聲圖像特點，重點觀察胎盤位置、厚度、回聲及胎盤與子宮壁之間的關(guān)系。診斷要點主要與前置胎盤、胎盤后血腫、胎盤囊腫等相鑒別。前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，與胎盤早剝的超聲表現(xiàn)不同；胎盤后血腫主要與胎盤早剝的急性期表現(xiàn)相似，但多發(fā)生于外傷后，血腫可隨時間逐漸吸收；胎盤囊腫則表現(xiàn)為胎盤內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的無回聲區(qū)，邊界清晰，不隨時間變化。鑒別診斷診斷要點與鑒別診斷02前置胎盤診斷規(guī)范是判斷前置胎盤的最基本指標，通常將胎盤下緣與宮頸內(nèi)口之間的距離分為三類，即完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。胎盤位置分級標準胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離包括胎盤完全覆蓋、部分覆蓋和未覆蓋子宮頸內(nèi)口，其中完全覆蓋和部分覆蓋為前置胎盤。胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口情況前置胎盤的胎盤通常較厚，成熟度加速，但這兩項指標對診斷前置胎盤的特異性不高。胎盤厚度和成熟度超聲分型與風(fēng)險分層根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤，還有低置胎盤等類型。分型依據(jù)胎盤植入深度、有無血管前置和胎盤植入瘢痕子宮等因素，將前置胎盤分為低風(fēng)險、中風(fēng)險和高風(fēng)險等級，不同風(fēng)險等級的臨床處理有所不同。風(fēng)險分層動態(tài)監(jiān)測與臨床關(guān)聯(lián)監(jiān)測時機應(yīng)在妊娠早期、中期和晚期進行動態(tài)監(jiān)測，了解胎盤位置、形態(tài)和血流變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理前置胎盤。監(jiān)測指標臨床關(guān)聯(lián)包括胎盤下緣距宮頸內(nèi)口的距離、胎盤厚度、胎盤成熟度等，同時關(guān)注孕婦的臨床癥狀和體征，如陰道流血、子宮收縮等。前置胎盤是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一，容易導(dǎo)致產(chǎn)前出血、產(chǎn)時大出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，因此需要及時診斷和治療。超聲診斷是前置胎盤的主要手段，準確率高，對于孕婦和胎兒的安全具有重要意義。12303胎盤植入超聲特征胎盤后間隙消失標志胎盤基底部血管增多胎盤植入時，胎盤基底部的血管會增多、增粗，超聲顯示呈“樹根狀”或“珊瑚狀”。03胎盤后間隙內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?，如云霧狀回聲、血流信號等，提示胎盤植入。02胎盤后間隙內(nèi)異?；芈曁ケP后間隙消失正常胎盤與子宮肌層之間有一個低回聲區(qū)，稱為胎盤后間隙，胎盤植入時該間隙消失。01胎盤植入時，胎盤絨毛會侵襲子宮肌層，導(dǎo)致其局部變薄，甚至消失。子宮肌層侵襲表現(xiàn)子宮肌層變薄胎盤植入部位的子宮肌層內(nèi)血流信號增多、增強，超聲顯示呈“火海征”。子宮肌層局部血流豐富胎盤植入部位的子宮肌層回聲不均，可出現(xiàn)局部強回聲或低回聲區(qū)。子宮肌層回聲不均血管增生血流信號分析胎盤植入時，為了滿足胎盤的血液供應(yīng)，胎盤內(nèi)的血管會增多、增粗，超聲顯示胎盤內(nèi)血管密集、走行紊亂。胎盤內(nèi)血管增多、增粗胎盤植入部位的子宮肌層與胎盤之間的血管交通支增多，超聲顯示胎盤周圍血管增多、增粗，呈“血管橋”樣改變。子宮肌層-胎盤血管交通支胎盤植入部位的靜脈回流受阻，導(dǎo)致局部靜脈血管迂曲擴張，形成靜脈血池，超聲顯示胎盤內(nèi)或子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。靜脈血池形成04胎盤血管瘤診斷腫瘤形態(tài)與回聲特征形態(tài)胎盤血管瘤通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)狀回聲，邊界清晰，有包膜回聲。01回聲胎盤血管瘤內(nèi)部回聲多呈篩網(wǎng)狀或蜂窩狀，可有點狀或小片狀強回聲分布。02大小腫瘤大小不等，小的胎盤血管瘤可僅為數(shù)毫米，而大的可占據(jù)整個胎盤。03血流動力學(xué)評估方法三維彩色血管能量成像該技術(shù)可立體顯示胎盤血管瘤的血管結(jié)構(gòu)和血流分布，有助于更準確地評估腫瘤的血流動力學(xué)狀態(tài)。03頻譜多普勒超聲可以檢測胎盤血管瘤內(nèi)的血流速度和阻力指數(shù)，幫助評估腫瘤的血流動力學(xué)特點。02頻譜多普勒超聲彩色多普勒超聲通過彩色多普勒超聲可以觀察胎盤血管瘤的血流情況，了解腫瘤的血液供應(yīng)和血流動力學(xué)變化。01羊水過多或過少胎盤血管瘤可能導(dǎo)致羊水過多或過少，應(yīng)密切監(jiān)測羊水量。并發(fā)癥預(yù)警指標01胎兒宮內(nèi)生長受限胎盤血管瘤可能影響胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限。02胎兒窘迫胎盤血管瘤可能導(dǎo)致胎兒窘迫，應(yīng)密切監(jiān)測胎兒的生命體征和羊水情況。03胎盤早剝胎盤血管瘤可能增加胎盤早剝的風(fēng)險，應(yīng)注意觀察胎盤與子宮壁的附著情況。0405胎盤水腫超聲識別胎盤厚度異常閾值正常胎盤厚度一般不超過5厘米，超過此厚度可能提示胎盤水腫。胎盤厚度增加胎盤內(nèi)部出現(xiàn)局部厚度不均，也可能是胎盤水腫的表現(xiàn)。厚度不均可采用多個切面進行測量，避免誤差。厚度測量技巧絨毛間隙擴張表現(xiàn)絨毛間隙增寬超聲圖像上可見胎盤絨毛間隙明顯增寬，呈無回聲或低回聲區(qū)。01絨毛形態(tài)異常絨毛形態(tài)飽滿、呈“葡萄狀”或“蜂窩狀”，提示絨毛間隙擴張。02血流信號異常絨毛間隙擴張時，其內(nèi)血流信號可能增多或紊亂。03母胎病理關(guān)聯(lián)分析母體疾病胎盤自身病變胎兒疾病超聲隨訪重要性母體患有妊娠期高血壓、糖尿病、貧血等疾病，可能導(dǎo)致胎盤水腫。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、溶血性疾病等，也可能引起胎盤水腫。如胎盤梗死、胎盤絨毛膜血管瘤等，也可表現(xiàn)為胎盤水腫。定期進行超聲檢查，有助于及時發(fā)現(xiàn)胎盤水腫，評估母胎健康狀況。06胎盤功能超聲評估胎盤絨毛膜板直而清晰，胎盤實質(zhì)內(nèi)無顆粒樣回聲，基底膜未顯現(xiàn)。胎盤絨毛膜板稍有波浪狀起伏，胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)散在的顆粒狀回聲，基底膜出現(xiàn)但不清。胎盤絨毛膜板出現(xiàn)切跡并延伸至胎盤實質(zhì)，但未達基底膜，胎盤實質(zhì)內(nèi)顆粒狀回聲增多，基底膜出現(xiàn)且清晰。胎盤絨毛膜板出現(xiàn)深達基底膜的切跡，胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個不規(guī)則回聲區(qū)，可伴胎盤基底部強回聲光帶。胎盤成熟度分級0級胎盤Ⅰ級胎盤Ⅱ級胎盤Ⅲ級胎盤血流參數(shù)量化標準臍動脈S/D比值正常妊娠時，隨著孕周的增加，S/D比值逐漸下降，反映胎盤血管阻力的降低。臍動脈PI和RI值子宮動脈血流參數(shù)搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）用于反映胎盤血管的阻力狀態(tài)，其值升高提示胎盤循環(huán)阻力增加。子宮動脈S/D比值、PI、RI等參數(shù)反映子宮胎盤血流灌注情況，其異常與胎盤灌注不良相關(guān)。123胎兒宮內(nèi)缺氧預(yù)警信號如S/D比值升高、PI及RI值升高等，提示胎