抽動障礙個案護理一、前言抽動障礙是一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、突發(fā)的、快速重復(fù)的肌肉抽動，同時可伴有爆發(fā)性發(fā)聲和穢語。這種疾病不僅會對患兒的身體造成影響，還會對其心理和社交發(fā)展產(chǎn)生嚴重的負面影響。作為醫(yī)護人員，我們深知為抽動障礙患兒提供全面、專業(yè)的護理對于他們的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們將深入探討一個抽動障礙患兒的護理過程，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護理工作提供參考。二、病例介紹患兒小明，男，8歲，因“反復(fù)不自主眨眼、聳肩、清嗓4年”入院?；純?年前無明顯誘因出現(xiàn)不自主眨眼，隨后逐漸出現(xiàn)聳肩、清嗓等動作，癥狀時輕時重，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“抽動障礙”，給予藥物治療（具體藥物不詳），癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)。近1年來，患兒癥狀加重，眨眼、聳肩、清嗓頻繁發(fā)作，嚴重影響學(xué)習(xí)和生活，遂來我院就診。患兒既往體健，否認藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚無皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻無異常分泌物，口唇無紫紺，咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：患兒頻繁眨眼、聳肩、清嗓，發(fā)作時意識清楚，無跌倒及抽搐。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等均正常。腦電圖檢查未見異常。頭顱磁共振成像（MRI）檢查未見明顯異常。三、護理評估1.身體狀況評估-詳細觀察患兒抽動癥狀的發(fā)作頻率、強度、持續(xù)時間及部位，記錄每次發(fā)作的情況，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-檢查患兒的肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度等，了解是否存在因頻繁抽動導(dǎo)致的肌肉疲勞或損傷。-關(guān)注患兒的生長發(fā)育情況，包括身高、體重、頭圍等指標，評估抽動障礙對其生長發(fā)育的影響。2.心理社會評估-通過與患兒及家長的溝通，了解患兒的心理狀態(tài)，如是否存在焦慮、抑郁、自卑等情緒問題。-評估患兒的學(xué)習(xí)情況，包括學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)興趣、注意力等，了解抽動障礙對其學(xué)習(xí)的影響。-了解家長對疾病的認知程度、態(tài)度及家庭經(jīng)濟狀況，評估家庭支持系統(tǒng)對患兒康復(fù)的影響。3.生活習(xí)慣評估-詢問患兒的日常生活習(xí)慣，如睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣、運動情況等，了解這些因素是否與抽動癥狀的發(fā)作有關(guān)。-了解患兒的興趣愛好，評估是否有適合患兒參與的活動，以幫助其轉(zhuǎn)移注意力，緩解抽動癥狀。四、護理診斷1.有受傷的危險：與抽動發(fā)作時突然的動作有關(guān)。2.社交障礙：與頻繁抽動引起他人注意有關(guān)。3.自我形象紊亂：與抽動癥狀影響外觀有關(guān)。4.知識缺乏：與家長及患兒對抽動障礙的認識不足有關(guān)。5.焦慮：與疾病的慢性過程及對學(xué)習(xí)、生活的影響有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患兒在住院期間無意外傷害發(fā)生。-提高患兒的社交能力，改善其社交狀況。-幫助患兒樹立正確的自我形象，增強自信心。-家長及患兒對抽動障礙有充分的認識，掌握疾病的相關(guān)知識。-緩解患兒的焦慮情緒，使其能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-安全護理-保持病房環(huán)境安靜、整潔、安全，避免患兒因環(huán)境刺激而誘發(fā)抽動發(fā)作。-加強對患兒的巡視，密切觀察抽動癥狀的發(fā)作情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的安全隱患。-當患兒抽動發(fā)作時，協(xié)助其采取安全的體位，避免跌倒、碰撞等意外傷害。若患兒正在進行活動，如行走、奔跑等，應(yīng)立即將其扶至安全地帶，防止受傷。-對患兒進行安全教育，告知其在抽動發(fā)作時應(yīng)盡量保持冷靜，避免過度緊張，以免加重癥狀。同時，教導(dǎo)患兒學(xué)會自我保護，如在發(fā)作時用手保護頭部等重要部位。-社交護理-鼓勵患兒積極參與病房組織的各種活動，如游戲、繪畫、手工制作等，為患兒提供與同伴交流的機會，幫助其提高社交能力。-與患兒建立良好的護患關(guān)系，給予患兒充分的關(guān)心和支持，鼓勵其表達自己的感受和想法。在交流過程中，注意傾聽患兒的心聲，尊重其意見，增強患兒的自信心。-指導(dǎo)患兒學(xué)會正確的社交技巧，如如何與他人打招呼、如何與他人分享玩具等。同時，教導(dǎo)患兒如何應(yīng)對他人對其抽動癥狀的好奇和關(guān)注，提高其應(yīng)對能力。-組織患兒與其他患有類似疾病的患兒進行交流，讓他們相互了解、相互支持，共同面對疾病。通過這種方式，患兒可以感受到自己并不孤單，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-自我形象護理-關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并處理其因抽動癥狀而產(chǎn)生的自卑、焦慮等情緒問題。通過與患兒溝通，了解其內(nèi)心感受，給予其心理上的支持和鼓勵。-鼓勵患兒積極參與康復(fù)訓(xùn)練，幫助其控制抽動癥狀，提高自身形象。在訓(xùn)練過程中，及時給予患兒肯定和表揚，增強其自信心。-教導(dǎo)患兒正確看待自己的疾病，讓其明白抽動癥狀是可以通過治療和護理得到控制的。同時，幫助患兒樹立積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)其興趣愛好，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。-與家長溝通，讓家長在日常生活中多關(guān)注患兒的心理需求，給予其足夠的關(guān)愛和支持。鼓勵家長多表揚患兒的優(yōu)點和進步，避免過度批評和指責(zé)，以免加重患兒的心理負擔。-健康教育-向患兒及家長介紹抽動障礙的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等相關(guān)知識，讓他們對疾病有全面的了解。通過通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等資料，向患兒及家長講解疾病的相關(guān)知識，使其易于理解和接受。-指導(dǎo)家長正確認識抽動障礙，避免因過度緊張和焦慮而對患兒產(chǎn)生不良影響。同時，教導(dǎo)家長如何觀察患兒的癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)病情異常并告知醫(yī)生。-向家長介紹日常生活中的護理要點，如合理安排患兒的作息時間、保證充足的睡眠、避免食用辛辣、油膩、刺激性食物等。同時，指導(dǎo)家長如何幫助患兒緩解抽動癥狀，如通過深呼吸、放松肌肉等方法。-組織家長參加健康教育講座，邀請專家為家長講解抽動障礙的相關(guān)知識及護理經(jīng)驗。通過講座，家長可以相互交流經(jīng)驗，共同提高對疾病的認識和護理水平。-心理護理-主動與患兒溝通，了解其內(nèi)心的想法和感受，建立良好的護患關(guān)系。在溝通過程中，注意語言表達和態(tài)度，給予患兒充分的尊重和理解。-關(guān)注患兒的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理其焦慮、抑郁等不良情緒。通過與患兒聊天、玩游戲等方式，緩解其緊張情緒，讓其感受到關(guān)愛和溫暖。-鼓勵患兒表達自己的情感，給予其情感上的支持和鼓勵。當患兒遇到困難或挫折時，及時給予幫助和指導(dǎo)，增強其應(yīng)對能力。-與家長密切配合，共同關(guān)注患兒的心理狀態(tài)。指導(dǎo)家長如何與患兒進行有效的溝通，如何給予患兒心理上的支持和鼓勵。同時，建議家長多帶患兒參加戶外活動，讓其接觸大自然，放松心情。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-密切觀察患兒是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹痛、嘔吐等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。-觀察患兒的抽動癥狀是否加重，是否出現(xiàn)新的癥狀，如肢體抽搐、意識障礙等，以便及時調(diào)整治療方案。-監(jiān)測患兒的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解患兒的身體狀況。2.護理措施-當患兒出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀時，協(xié)助其采取舒適的體位，給予適當?shù)男菹ⅰＭ瑫r，密切觀察癥狀的變化，若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時告知醫(yī)生。-若患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量等，及時清理嘔吐物，防止窒息。同時，給予患兒清淡、易消化的飲食，避免食用刺激性食物。-對于出現(xiàn)肢體抽搐、意識障礙等嚴重并發(fā)癥的患兒，應(yīng)立即采取急救措施，如保持呼吸道通暢、防止咬傷舌頭等。同時，迅速通知醫(yī)生進行搶救。-定期對患兒進行身體檢查，監(jiān)測各項指標的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥。同時，加強對患兒的護理，提高其機體抵抗力，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育-向患兒及家長詳細介紹抽動障礙的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則等方面的知識，讓他們對疾病有全面的認識。-通過案例分析、圖片展示等方式，幫助患兒及家長更好地理解疾病的特點和發(fā)展過程，提高他們對疾病的認知水平。2.治療教育-告知患兒及家長抽動障礙的治療方法，包括藥物治療、心理治療、行為治療等，并向他們解釋各種治療方法的作用和注意事項。-強調(diào)治療的長期性和復(fù)雜性，讓患兒及家長做好長期治療的準備。同時，鼓勵他們積極配合醫(yī)生的治療，按時服藥，定期復(fù)診。3.生活護理教育-指導(dǎo)家長合理安排患兒的日常生活，保證充足的睡眠、合理的飲食和適當?shù)倪\動。避免患兒過度勞累、緊張和焦慮，減少抽動癥狀的發(fā)作。-教導(dǎo)家長如何觀察患兒的癥狀變化，如抽動的頻率、強度、持續(xù)時間等，及時發(fā)現(xiàn)病情異常并告知醫(yī)生。同時，讓家長了解一些簡單的護理方法，如幫助患兒放松肌肉、緩解緊張情緒等。4.心理支持教育-關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，鼓勵家長多與患兒溝通交流，給予其足夠的關(guān)愛和支持。幫助患兒樹立正確的自我形象，增強自信心，克服自卑、焦慮等不良情緒。-建議家長為患兒創(chuàng)造一個溫馨、和諧的家庭環(huán)境，避免家庭成員之間發(fā)生爭吵和沖突。同時，鼓勵患兒參加一些社交活動，提高其社交能力和適應(yīng)能力。5.康復(fù)訓(xùn)練教育-向患兒及家長介紹一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練方法，如深呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等，并指導(dǎo)他們?nèi)绾卧诩抑羞M行訓(xùn)練。-強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，讓患兒及家長認識到康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患兒控制抽動癥狀，提高生活質(zhì)量。同時，鼓勵患兒堅持訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。八、總結(jié)通過對小明患兒的護理，我們深刻認識到抽動障礙患兒的護理需要全面、細致、個性化。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患兒的身體癥狀，還要重視其心理和社會需求。通過實施安全護理、社交護理、自我形象護理、健康教育及心理護理等措施，有效地提高了患兒的生活質(zhì)量，促進了其康復(fù)。同時，我們也認識到，家長的支持和配合對于患兒的康復(fù)至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對抽動障礙患兒的護理研究，不斷提高護理水平，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。抽動障礙是一種慢性疾病，需要長期的治療和護理。