兒童生長發(fā)育與評價

厚德敬業(yè)仁心濟(jì)世

兒科醫(yī)生了解了兒童體格生長規(guī)律，才能進(jìn)行正確的體格生長評價。正確的評價有利于早期發(fā)現(xiàn)異常，及時干預(yù)，或進(jìn)行進(jìn)一步檢查確診疾病，早期治療。厚德敬業(yè)仁心濟(jì)世兒童生長發(fā)育規(guī)律

兒童生長發(fā)育是連續(xù)的過程，但又不適勻速發(fā)展。他有兩個生長發(fā)育高峰期。分別是出生后一年和青春期。新生兒出生頭幾天有一個生理性體重下降期（水分丟失、胎脂脫落、胎糞排出），體重下降大約為出生時的5-10%，7-10天恢復(fù)。生后第一年前3、4個月的體重、生長和頭圍的增長值與后8-9月的增長值相當(dāng)。出生時小兒的頭圍大于胸圍，中國兒童頭胸圍交叉發(fā)生的時間在15個月左右。（也就是說15個月后兒童的胸圍大于頭圍）厚德敬業(yè)仁心濟(jì)世兒童生長發(fā)育規(guī)律1、生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程生長發(fā)育在整個兒童時期不斷進(jìn)行，但各年齡段生長發(fā)育有一定的特點(diǎn)，不同年齡階段生長速度不同。例如，體重生長在生后第1年，尤其生后前3個月的體重很快（體重、生長和頭圍的增長值與后8-9月的增長值相當(dāng)）。生后第一年為第一個生長高峰；第二年以后生長速度逐漸減慢，至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個生長高峰。2、各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡人體各器官、系統(tǒng)的發(fā)育遵循一定的規(guī)律。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早。腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。其他系統(tǒng)，如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長相平行。同時各系統(tǒng)發(fā)育速度的不同與兒童不同的年齡階段及生理功能有關(guān)。厚德敬業(yè)仁心濟(jì)世3、生長發(fā)育的個體差異兒童生長發(fā)育雖按一定的總規(guī)律，但因在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境（營養(yǎng)、疾病、母親情況、家庭和社會）的影響，存在相當(dāng)大的個體差異，每個人的生長軌道不會完全相同。因此，兒童的生長發(fā)育水平有一定的正常范圍，所謂的“正常值”不是絕對的，評價時必須考慮個體的不同影響因素，才能作出正確的判斷。4、生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。如出生后運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭，后抬胸，再會坐、立、行（從上到下）；從臂到手，從腿到腳的活動（由近到遠(yuǎn)）；從全掌抓握到手指拾?。ㄓ纱值郊?xì)）；先畫直線后畫圈、圖形（由簡單到復(fù)雜）。認(rèn)識事物的過程是：先會看、聽、感覺事物，逐漸發(fā)展到記憶、思維、分析、判斷（由低級到高級）厚德敬業(yè)仁心濟(jì)世體格生長

體格生長常用指標(biāo)：體重、身（高）長、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。體重：12月齡10kg，1-12歲年齡（歲）*2+8（kg）身高(長）12月齡75cm，2-12歲年齡（歲）*7+75cm頭圍：出生時頭圍平均33-34cm，第一年前3月增長約6cm(39-40cm),后9個月增長約6cm，及一歲時頭圍約46cm。2歲時約48cm。2-15歲增長約6-7cm。頭圍測量2歲內(nèi)最有價值。注意：頭圍大小與雙親頭圍有關(guān)，頭圍小于-2SD常提示腦發(fā)育不良的可能，小于-3SD以上常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長過速往往提示腦積水。厚德敬業(yè)仁心濟(jì)世

胸圍：出生時胸圍32cm，略小于頭圍1-2cm，1歲左右頭圍與胸圍的增長在生長曲線上形成頭、胸圍的交叉，此交叉時間與兒童營養(yǎng)、胸廓的生長發(fā)育有關(guān)，生長較差者頭、胸圍交叉時間延后。影響胸廓生長的因素除營養(yǎng)外，可能與爬的訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。上臂圍：皮下脂肪：常用測量部位（腹壁皮下脂肪、背部皮下脂肪）要用專門的皮下脂肪測量工具測量才能得出正確的數(shù)據(jù)。厚德敬業(yè)仁心濟(jì)世

囟門：出生時后囟很小或者已經(jīng)閉合，最遲6-8周齡閉合前囟出生時約1-2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，最遲于2歲閉合。前囟檢查在兒科臨床很重要，如腦發(fā)育不良時頭圍小、前囟小或關(guān)閉早，甲狀腺功能減退時前囟閉合延遲，顱內(nèi)壓增高時前囟飽滿，脫水時前夕凹陷。脊柱：出生時脊柱無彎曲或僅輕微后凸。3月左右抬頭動作出現(xiàn)使頸椎前凸，6月后能坐，出現(xiàn)胸椎后凸，1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎前凸。這樣的脊柱自然彎曲至6-7歲才為韌帶固定。牙齒：人一生有乳牙（20個）和恒牙（共28-32個）兩副牙齒。出生后4-10個月乳牙開始萌出，13個月未萌出者為乳牙萌出延遲。乳牙大多3歲前出齊。乳牙萌出時間及順序個體差異較多，與遺傳、內(nèi)分泌、食物性狀有關(guān)。出牙為生理現(xiàn)象，個別小兒可有低熱、唾液增多、發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。牙齒的健康與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素A、維生素C、維生素D等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)。食物的咀嚼有利于牙齒生長。生殖系統(tǒng)：我們常關(guān)心的是性早熟。性早熟是指女孩8歲前、男孩9歲前呈現(xiàn)第二性征的發(fā)育異常性疾病。厚德敬業(yè)仁心濟(jì)世乳牙萌出順序生長曲線0-5歲男童體重生長曲線5-19歲男性BMI生長曲線生長曲線圖注釋1、低體重：年齡的體重<P32、矮?。耗挲g的身高或身長<P33、消瘦：小于2歲者，身長的體重<P3；大于2歲者，BMI<P54、超重危險：大于2歲者，身長的體重P85-P945、超重/肥胖：小于2歲者，身長的體重>P97；大于2歲者，BMI≥P95厚德敬業(yè)仁心濟(jì)世兒童體檢注