慢性腎臟病疾病知識演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與危險(xiǎn)因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)04診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療原則06長期管理疾病概述01基本定義與分類慢性腎臟?。–KD）是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)3個(gè)月或以上，影響健康的一種疾病。定義根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）的分期，CKD可分為5期，即CKD1期、CKD2期、CKD3期、CKD4期和CKD5期，其中CKD5期也稱為終末期腎?。‥SRD）。分類流行病學(xué)數(shù)據(jù)年齡與性別任何年齡均可發(fā)病，但老年人發(fā)病率更高；男性發(fā)病率略高于女性。03發(fā)展中國家的慢性腎臟病發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國家，城市高于農(nóng)村。02地區(qū)差異全球情況全球慢性腎臟病的發(fā)病率不斷上升，已成為公共健康問題。01腎小球?yàn)V過率正?；蜉p度升高，腎臟受損，但無明顯癥狀。CKD1期腎小球?yàn)V過率中度降低，出現(xiàn)明顯蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。腎小球?yàn)V過率輕度降低，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等輕度癥狀。010302疾病發(fā)展分期腎小球?yàn)V過率重度降低，癥狀加劇，需準(zhǔn)備透析或腎移植治療。腎小球?yàn)V過率降至極低水平，需長期透析或腎移植維持生命。0405CKD4期CKD2期CKD5期（ESRD）CKD3期病因與危險(xiǎn)因素02原發(fā)性致病因素遺傳性腎病免疫性腎病感染性腎病缺血性腎病包括多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性腎病綜合征等，由基因突變引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常。如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、IgA腎病等，由免疫異常導(dǎo)致的腎小球損傷。如腎盂腎炎、腎結(jié)核等，由細(xì)菌、病毒或寄生蟲感染引起的腎臟病變。由于腎臟缺血或再灌注損傷導(dǎo)致的腎小管壞死和腎功能損害。糖尿病腎病長期高血糖導(dǎo)致的腎小球硬化和腎功能損害，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。高血壓腎病長期高血壓引起的腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過，導(dǎo)致腎小球硬化和腎功能損害。風(fēng)濕性疾病腎損害如狼瘡性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害等，由自身免疫性疾病引起的腎臟病變。藥物性腎損傷某些藥物如抗生素、非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥物等，可引起腎毒性反應(yīng)導(dǎo)致腎損傷。繼發(fā)性疾病關(guān)聯(lián)高危人群特征患有慢性疾病的人群家族遺傳史的人群有腎臟病史的人群長期不良生活習(xí)慣的人群如糖尿病、高血壓、高血脂等患者，容易并發(fā)慢性腎臟病。既往有腎臟疾病或腎臟手術(shù)史的人群，腎臟功能已經(jīng)受損或存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。有家族腎臟病史的人群，遺傳基因可能增加慢性腎臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。如長期飲酒、吸煙、過度勞累、濫用藥物等，容易損害腎臟功能。臨床表現(xiàn)03早期無癥狀階段腎小球?yàn)V過率下降腎小球?yàn)V過率是評估腎臟功能的重要指標(biāo)，早期慢性腎臟病時(shí)腎小球?yàn)V過率可逐漸下降。微量白蛋白尿腎小球?yàn)V過膜受損，導(dǎo)致少量白蛋白隨尿液排出，是早期慢性腎臟病的常見表現(xiàn)。血壓升高腎臟具有調(diào)節(jié)血壓的功能，早期慢性腎臟病時(shí)，腎功能受損，血壓升高。貧血腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，導(dǎo)致貧血。中期典型癥狀蛋白尿腎小球?yàn)V過膜受損加重，蛋白質(zhì)隨尿液排出，出現(xiàn)蛋白尿。01血尿腎小球基底膜受損，紅細(xì)胞進(jìn)入尿液，出現(xiàn)血尿。02浮腫由于腎臟排泄水分能力下降，導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，出現(xiàn)水腫。03腎功能下降腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步下降，腎功能逐漸減退。04晚期并發(fā)癥表現(xiàn)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管并發(fā)癥是慢性腎臟病的主要死因。尿毒癥腦病、周圍神經(jīng)病變等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、記憶力減退、肢體麻木等癥狀。食欲不振、惡心、嘔吐、消化道出血等消化系統(tǒng)癥狀，與尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積有關(guān)。腎性貧血、出血傾向等血液系統(tǒng)并發(fā)癥，與腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少、血小板功能異常等因素有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)04實(shí)驗(yàn)室核心指標(biāo)6px6px6px通過檢測尿液中蛋白質(zhì)的含量，評估腎臟的濾過功能和損傷程度。尿蛋白反映腎功能及體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝水平，升高可能提示腎功能受損。尿素氮反映腎小球?yàn)V過率，是評估腎臟功能的重要指標(biāo)。血清肌酐010302監(jiān)測鉀、鈉、鈣、磷等電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，評估腎臟調(diào)節(jié)功能。電解質(zhì)及酸堿平衡04影像學(xué)檢查方法超聲檢查無創(chuàng)、便捷，可觀察腎臟形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于腎臟病變的診斷。02040301靜脈腎盂造影（IVP）通過有機(jī)碘液經(jīng)靜脈注射后，觀察其在腎臟的排泄及尿路情況，有助于診斷尿路梗阻、結(jié)石等病變。放射性核素檢查通過注入放射性核素，觀察其在腎臟的聚集和排泄情況，評估腎臟功能。CT與MRI對于腎臟腫瘤、囊腫等占位性病變具有較高的診斷價(jià)值。腎活檢適應(yīng)癥腎病綜合征通過腎活檢明確病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。急性腎炎綜合征明確病變性質(zhì)，鑒別是急性腎炎還是其他腎臟疾病。無癥狀血尿和（或）蛋白尿持續(xù)無癥狀的血尿和（或）蛋白尿，需通過腎活檢明確病因。繼發(fā)性腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎臟損害，需通過腎活檢明確病變性質(zhì)及程度。治療原則05基礎(chǔ)生活方式干預(yù)合理飲食適度運(yùn)動戒煙限酒控制體重根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃，減少鹽的攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)控制鉀、磷等礦物質(zhì)的攝入。根據(jù)患者身體情況制定運(yùn)動計(jì)劃，以增強(qiáng)身體免疫力和心肺功能。戒煙限酒有助于保護(hù)腎臟，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。保持健康體重，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。降壓藥合理使用降壓藥物，控制高血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。01利尿劑根據(jù)患者情況使用利尿劑，幫助身體排除多余水分和毒素。02鈣磷代謝調(diào)節(jié)劑用于控制血鈣和血磷水平，預(yù)防腎性骨病。03抗生素針對感染等并發(fā)癥，合理使用抗生素治療。04藥物控制方案血液透析通過機(jī)器和透析液，排除體內(nèi)多余的水分和毒素，替代腎臟部分功能。腹膜透析利用腹膜作為透析膜，排除體內(nèi)多余的水分和毒素，適用于不宜進(jìn)行血液透析的患者。腎移植將健康的腎臟移植給患者，替代原有的腎臟功能，是治療慢性腎臟病的最佳方法。中醫(yī)治療根據(jù)患者情況，采用中醫(yī)治療手段，如針灸、推拿、中藥等，輔助治療。替代治療選擇長期管理06營養(yǎng)控制標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)攝入根據(jù)患者腎功能及營養(yǎng)狀況，合理控制蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。鹽分?jǐn)z入限制鹽分?jǐn)z入，減少腎臟負(fù)擔(dān)，有助于控制高血壓和水腫。鉀、磷等礦物質(zhì)攝入根據(jù)患者血鉀、血磷水平調(diào)整飲食，避免高鉀、高磷食物。水分?jǐn)z入根據(jù)患者尿量及水腫情況，合理安排水分?jǐn)z入，避免水鈉潴留。并發(fā)癥監(jiān)測要點(diǎn)心血管疾病貧血鈣磷代謝紊亂感染定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心血管疾病。定期檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正貧血。監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素等指標(biāo)，預(yù)防腎性骨病。注意患者易感部位的感染情況，及時(shí)采取預(yù)防措施并進(jìn)行治療?；颊唠S訪機(jī)制隨訪頻率隨訪方式隨訪內(nèi)容隨訪教育根據(jù)患者病情和腎功