胸部常見疾病CT診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01肺炎CT診斷要點(diǎn)02肺結(jié)核CT診斷標(biāo)準(zhǔn)03肺癌CT篩查與診斷04肺栓塞CT血管成像05縱隔病變CT診斷06胸膜疾病CT評(píng)估01肺炎CT診斷要點(diǎn)肺部實(shí)變呈現(xiàn)高密度影，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見支氣管充氣征，邊緣模糊。01磨玻璃影早期可見，表現(xiàn)為肺密度輕度增高，但肺內(nèi)血管紋理仍可見。02結(jié)節(jié)影可見于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，多呈散在分布，大小不一。03空洞與液氣囊腔部分肺炎可見壞死性空洞或液氣囊腔，內(nèi)壁多不規(guī)則。04典型CT影像特征不同類型肺炎鑒別細(xì)菌性肺炎實(shí)變影為主，可見支氣管充氣征，抗生素治療有效。01病毒性肺炎磨玻璃影、小葉性肺炎表現(xiàn)多見，抗生素治療效果不佳。02支原體肺炎以間質(zhì)性肺炎為主，支氣管壁增厚，呈樹芽狀改變。03真菌性肺炎肺內(nèi)可見多發(fā)結(jié)節(jié)影、暈征等特異性改變。04合并癥影像表現(xiàn)胸腔積液膿胸肺膿腫肺不張肺底部可見弧形液體密度影，量多時(shí)可見縱膈移位。胸膜腔內(nèi)可見液體密度影，CT值較高，邊緣模糊，可伴隨氣體。肺內(nèi)可見圓形或類圓形空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，可見氣液平面。肺炎導(dǎo)致的肺不張表現(xiàn)為肺組織含氣量減少，密度增高，體積縮小。02肺結(jié)核CT診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病灶的形態(tài)斑片狀、結(jié)節(jié)狀或腫塊狀陰影，常伴有空洞和支氣管播散灶。病灶的密度和分布密度不均勻，邊緣清晰，可分布于肺尖、鎖骨上下、下葉背段等結(jié)核好發(fā)部位。支氣管改變支氣管壁增厚、管腔狹窄或擴(kuò)張，支氣管周圍可見炎性改變。結(jié)核性淋巴結(jié)腫大縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化。活動(dòng)性肺結(jié)核影像標(biāo)志非典型表現(xiàn)與鑒別診斷不典型結(jié)核病灶結(jié)核球支氣管結(jié)核縱隔淋巴結(jié)結(jié)核如磨玻璃樣影、肺實(shí)變、肺間質(zhì)病變等，易與肺癌、肺炎等疾病混淆。支氣管狹窄、阻塞、擴(kuò)張等改變，與支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等疾病鑒別診斷。圓形或類圓形陰影，內(nèi)部密度不均勻，可見鈣化灶，需與周圍型肺癌、炎性假瘤等鑒別。需與淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性腫瘤等引起的縱隔淋巴結(jié)腫大進(jìn)行鑒別。治療后改變?cè)u(píng)估病灶吸收情況治療后復(fù)查CT，觀察病灶吸收、縮小或消失情況，以評(píng)估療效?？斩撮]合情況空洞逐漸縮小、閉合，或形成纖維厚壁空洞，提示治療有效。支氣管改變支氣管壁增厚、管腔狹窄等改變逐漸減輕或消失，支氣管通暢。淋巴結(jié)變化縱隔和肺門淋巴結(jié)縮小或消失，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化減弱或消失。03肺癌CT篩查與診斷孤立性結(jié)節(jié)評(píng)估策略結(jié)節(jié)大小通過測(cè)量結(jié)節(jié)的直徑或體積來評(píng)估其惡性程度，一般來說，直徑大于8毫米的結(jié)節(jié)應(yīng)被視為高危結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)形態(tài)良性結(jié)節(jié)通常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑；而惡性結(jié)節(jié)則可能形狀不規(guī)則，有分葉或毛刺等特征。結(jié)節(jié)密度惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為實(shí)體性密度，而良性結(jié)節(jié)則可能是磨玻璃樣密度。結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系惡性結(jié)節(jié)常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清；良性結(jié)節(jié)則與周圍組織分界清晰。形態(tài)學(xué)特征腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)惡性結(jié)節(jié)通常呈不規(guī)則形，有分葉或毛刺，邊緣不光整；而良性結(jié)節(jié)則通常呈圓形或橢圓形，邊緣光滑。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部常出現(xiàn)壞死、空洞和鈣化等特征；而良性結(jié)節(jié)內(nèi)部通常結(jié)構(gòu)均勻，無壞死或鈣化現(xiàn)象。腫瘤侵襲性特征分析腫瘤與周圍組織的關(guān)系惡性結(jié)節(jié)常侵犯周圍血管、支氣管和胸膜等結(jié)構(gòu)；而良性結(jié)節(jié)則與周圍組織分界清晰，無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況惡性結(jié)節(jié)常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而良性結(jié)節(jié)則無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或僅有少量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。惡性結(jié)節(jié)常通過淋巴道轉(zhuǎn)移至肺門和縱隔淋巴結(jié)，CT檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、融合和壞死等特征。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移識(shí)別惡性結(jié)節(jié)還可通過血道轉(zhuǎn)移至肺外器官，如肝、骨和腦等，CT檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器官的轉(zhuǎn)移灶。肺外轉(zhuǎn)移識(shí)別惡性結(jié)節(jié)在肺內(nèi)可形成多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，CT檢查可發(fā)現(xiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)或腫塊，且密度不均，邊緣模糊。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移識(shí)別010302轉(zhuǎn)移灶識(shí)別方法惡性結(jié)節(jié)常伴有胸腔積液和心包積液，CT檢查可發(fā)現(xiàn)液體積聚和相關(guān)征象。胸腔積液與心包積液識(shí)別0404肺栓塞CT血管成像直接征象與間接征象01直接征象肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損（部分或完全），或者肺動(dòng)脈支截?cái)嗾鳌?2間接征象肺葉楔形密度增高影，尖端指向肺門，邊緣模糊；局部肺血管紋理減少；肺梗死時(shí)可見尖端指向肺門的楔形實(shí)變影。掃描技術(shù)參數(shù)要求掃描層厚與間隔掃描范圍窗寬與窗位造影劑使用采用薄層（≤1mm）及重疊重建（如50%重疊）技術(shù)，以減少部分容積效應(yīng)。需包括整個(gè)胸部，從肺尖至膈肌水平，以確保不遺漏任何病變。適當(dāng)調(diào)整窗寬和窗位，以清晰顯示肺實(shí)質(zhì)和肺血管。使用碘造影劑，濃度和注射速率需根據(jù)患者情況而定，以獲得最佳的血管顯示效果。識(shí)別偽影干擾如呼吸偽影、運(yùn)動(dòng)偽影、血管搏動(dòng)偽影等，避免誤診為肺栓塞。注意掃描時(shí)機(jī)需在患者屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描，以避免呼吸運(yùn)動(dòng)造成的圖像模糊。細(xì)致觀察圖像需逐一觀察各層面圖像，避免遺漏細(xì)小病變，特別是肺段及亞段動(dòng)脈的栓塞。結(jié)合臨床信息需結(jié)合患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等其他信息進(jìn)行綜合判斷，以提高診斷準(zhǔn)確性。漏診風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)05縱隔病變CT診斷淋巴結(jié)腫大分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)縱隔淋巴結(jié)腫大分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)密度淋巴結(jié)形態(tài)根據(jù)淋巴結(jié)短徑大小分為無增大（<10mm）、輕度增大（10-15mm）、中度增大（15-20mm）和重度增大（>20mm）。正常淋巴結(jié)呈橢圓形或腎形，邊緣光滑；腫大淋巴結(jié)可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，邊緣模糊不清。正常淋巴結(jié)密度均勻；腫大淋巴結(jié)密度可增高，呈均勻性或不均勻性。腫瘤性病變鑒別流程腫瘤性病變與縱隔結(jié)構(gòu)的關(guān)系觀察腫瘤性病變與周圍縱隔結(jié)構(gòu)（如血管、心臟、食管、氣管等）的關(guān)系，確定病變的解剖部位。腫瘤性病變的密度和強(qiáng)化特征腫瘤性病變的形態(tài)和大小分析腫瘤性病變的CT密度（如低密度、等密度或高密度）和強(qiáng)化特征（如均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等），有助于病變的良惡性鑒別。根據(jù)腫瘤性病變的形態(tài)（如分葉狀、不規(guī)則形等）和大?。ㄈ缇薮竽[塊、多發(fā)結(jié)節(jié)等），結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)病變進(jìn)行鑒別診斷。123血管異常影像識(shí)別包括動(dòng)脈瘤、血管畸形、動(dòng)靜脈瘺等。血管異常的類型動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為血管局限性擴(kuò)張，呈圓形或橢圓形；血管畸形表現(xiàn)為血管形態(tài)異常，如迂曲、擴(kuò)張等；動(dòng)靜脈瘺表現(xiàn)為動(dòng)脈與靜脈之間的異常通道，導(dǎo)致血液短路。血管異常的CT表現(xiàn)需與縱隔腫瘤、淋巴結(jié)腫大等病變進(jìn)行鑒別，主要通過觀察病變的血流情況、強(qiáng)化特征以及周圍血管的關(guān)系來進(jìn)行鑒別。血管異常與其他病變的鑒別06胸膜疾病CT評(píng)估胸腔積液性質(zhì)判斷漏出液CT表現(xiàn)為胸腔內(nèi)低密度液體，通常呈現(xiàn)為均勻性水樣密度，CT值接近于水。01滲出液CT表現(xiàn)為胸腔內(nèi)液體密度增高，可呈現(xiàn)為不均勻性密度，有時(shí)可見分隔或網(wǎng)狀改變。02血胸CT表現(xiàn)為胸腔內(nèi)高密度液體，CT值高于水，有時(shí)可見液體呈分層現(xiàn)象。03胸膜增厚與結(jié)節(jié)分析CT表現(xiàn)為胸膜局限性或彌漫性增厚，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，有時(shí)可見胸膜鈣化。胸膜增厚胸膜結(jié)節(jié)胸膜斑塊CT表現(xiàn)為胸膜上局限性小結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)通常較小，邊緣光滑，惡性結(jié)節(jié)多較大，邊緣不規(guī)則，可伴有胸膜凹陷或胸膜尾征。CT表現(xiàn)為胸膜上局限性斑塊狀影，多見于石棉肺等胸膜疾病。胸膜間皮瘤特征表現(xiàn)胸膜局限性腫塊胸膜鈣化胸膜增厚伴胸腔積液縱隔侵犯CT表現(xiàn)為胸膜上局