心血管系統(tǒng)常見疾病演講人：日期:目錄02高血壓病01冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病03心力衰竭04心律失常05心肌炎與心肌病06心臟瓣膜疾病01冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病理基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊形成，血管腔狹窄或阻塞。病理基礎(chǔ)心肌缺血、缺氧、壞死，心絞痛、心肌梗死等。臨床表現(xiàn)危險(xiǎn)因素與預(yù)防策略危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、家族遺傳等。01預(yù)防策略控制血壓、血脂、血糖水平，戒煙限酒，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉。02介入治療與康復(fù)管理01介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）等。02康復(fù)管理術(shù)后藥物治療，生活方式調(diào)整，定期隨訪，心血管康復(fù)計(jì)劃。02高血壓病原發(fā)性高血壓原因不明，占高血壓患者的90%以上，多因遺傳、環(huán)境、飲食等因素綜合作用導(dǎo)致。繼發(fā)性高血壓有明確原因，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病等引起的高血壓。原發(fā)性與繼發(fā)性分類靶器官損害評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)心臟腦部腎臟視網(wǎng)膜心電圖異常、超聲心動(dòng)圖顯示左心室肥厚、心力衰竭等。腦血管意外，如腦卒中、腦缺血等；腦實(shí)質(zhì)損害，如高血壓腦病等。蛋白尿、腎功能受損、腎衰竭等。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、出血、滲出等。階梯式藥物治療方案利尿劑：如氫氯噻嗪，適用于輕、中度高血壓，老年人單純收縮期高血壓等。β受體阻滯劑：如美托洛爾，適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭的患者。鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利，適用于合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等的高血壓患者。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：如氯沙坦，適用于不能耐受ACEI的高血壓患者。03心力衰竭左心衰與右心衰差異左心衰主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，癥狀包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等，體征有肺部濕性啰音、心臟擴(kuò)大等。01右心衰主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，癥狀包括腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫等，體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等。02初步評(píng)估與緊急處理利尿劑應(yīng)用快速評(píng)估患者生命體征，確保呼吸道通暢，給予吸氧，建立靜脈通道，及時(shí)處理危及生命的狀況。迅速減輕心臟前負(fù)荷，緩解肺淤血和水腫，但需注意避免過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂和腎功能惡化。急性發(fā)作期處理原則擴(kuò)血管藥物應(yīng)用血管擴(kuò)張劑降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟功能，但需密切監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。強(qiáng)心藥物在利尿和擴(kuò)血管治療效果不佳時(shí)，可謹(jǐn)慎使用強(qiáng)心藥物增強(qiáng)心肌收縮力，但需警惕藥物副作用和毒性反應(yīng)。長(zhǎng)期容量管理策略生活方式調(diào)整建議患者保持低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙限酒，合理安排作息時(shí)間，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。利尿劑長(zhǎng)期使用根據(jù)患者情況選擇合適的利尿劑，長(zhǎng)期使用以維持心臟功能穩(wěn)定，但需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡和腎功能。神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑應(yīng)用ACEI、ARB、β受體阻滯劑等神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，可改善心臟重構(gòu)，延緩心力衰竭進(jìn)程，但需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率和腎功能等指標(biāo)。定期隨訪與評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案和藥物劑量，確?；颊卟∏榉€(wěn)定并得到有效控制。04心律失常室上性與室性分類室上性心動(dòng)過速包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速等。心房顫動(dòng)與心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)時(shí)心房率通常為350～600次/分，心房撲動(dòng)時(shí)心房率常為250～300次/分。室性心動(dòng)過速指心室率通常在100次/分以上的心動(dòng)過速，通常由心室肌的自律性增加或折返引起。心室顫動(dòng)一種致命性的心律失常，心室失去有效收縮，導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙。心電圖特征與監(jiān)測(cè)技術(shù)心電圖特征動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)心電事件記錄器心腔內(nèi)電圖檢查心律失?；颊叩男碾妶D通常表現(xiàn)為P波、QRS波群等發(fā)生異常變化，如P波消失、QRS波群形態(tài)畸形等。通過連續(xù)記錄患者日常生活狀態(tài)下的心電圖，提高心律失常的檢出率，并評(píng)估心律失常的嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)程度?；颊呖呻S身攜帶，在出現(xiàn)癥狀時(shí)即刻記錄心電圖，有助于捕捉陣發(fā)性心律失常。將電極導(dǎo)管置入心臟內(nèi)，直接記錄心臟電信號(hào)，有助于明確心律失常的起源和傳導(dǎo)途徑。導(dǎo)管消融與器械治療導(dǎo)管消融治療通過導(dǎo)管將射頻、冷凍等能量傳遞至心律失常的起源點(diǎn)或傳導(dǎo)途徑，破壞心肌組織，達(dá)到消除心律失常的目的。心臟起搏器治療對(duì)于嚴(yán)重的心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯患者，可植入心臟起搏器，保證心臟的基本節(jié)律。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）對(duì)于可能發(fā)生心室顫動(dòng)等致命性心律失常的患者，可植入ICD，在必要時(shí)進(jìn)行自動(dòng)除顫，挽救患者生命。心臟再同步治療（CRT）對(duì)于心力衰竭伴心室傳導(dǎo)阻滯的患者，CRT可恢復(fù)心室同步收縮，提高心臟泵血效率。05心肌炎與心肌病病毒性心肌炎發(fā)展過程病毒感染常見的病毒有柯薩奇病毒、?？刹《?、流感病毒等，感染后可引起心肌細(xì)胞的變性、壞死和間質(zhì)炎癥。01免疫反應(yīng)病毒感染后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，進(jìn)一步損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死和功能異常。02發(fā)病階段病毒感染后，一般先有呼吸道或消化道癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等。03康復(fù)期部分患者可完全康復(fù)，但部分患者可遺留心臟擴(kuò)大、心功能減退等后遺癥。04臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、心悸等左心功能不全癥狀，晚期可出現(xiàn)全心衰竭。影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖是最常用的檢查手段，可顯示心室擴(kuò)大、心室壁變薄、心室功能減退等。治療方案以藥物治療為主，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能。病情監(jiān)測(cè)需定期隨訪，監(jiān)測(cè)心臟大小、功能等指標(biāo)，以評(píng)估治療效果和病情進(jìn)展。擴(kuò)張型心肌病診療路徑限制性心肌病鑒別要點(diǎn)臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查鑒別診斷治療方案主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、呼吸困難、肝腫大、腹水等右心衰竭癥狀，而左心室功能正?；蜉p度異常。超聲心動(dòng)圖顯示心室腔狹小、心室壁增厚、心室舒張功能受限等特征。需與縮窄性心包炎、缺血性心肌病等疾病進(jìn)行鑒別。以改善心室舒張功能為主，包括利尿、擴(kuò)血管等，必要時(shí)可考慮手術(shù)治療。06心臟瓣膜疾病風(fēng)濕熱是臨床上二尖瓣狹窄最常見的病因，是急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后所遺留的以瓣膜病為主的心臟病。風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，引起肺淤血和肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致右心室肥大和心力衰竭。血流動(dòng)力學(xué)改變風(fēng)濕性心臟炎導(dǎo)致二尖瓣瓣膜增厚、粘連、硬化和鈣化，使瓣膜間相互融合，瓣膜孔徑變小，影響血液流通。瓣膜增厚粘連010302二尖瓣狹窄病理機(jī)制二尖瓣狹窄常與其他瓣膜病合并存在，如主動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣狹窄等，加重心臟負(fù)擔(dān)。合并其他瓣膜病04人工瓣膜置換適應(yīng)癥嚴(yán)重瓣膜狹窄或關(guān)閉不全當(dāng)心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重，影響心臟功能時(shí)，需進(jìn)行人工瓣膜置換手術(shù)。瓣膜病變導(dǎo)致心力衰竭當(dāng)心臟瓣膜病變導(dǎo)致心力衰竭，且藥物治療無效時(shí)，需進(jìn)行人工瓣膜置換手術(shù)。合并其他心臟病變當(dāng)心臟瓣膜病變合并其他心臟病變，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌病等，需同時(shí)手術(shù)治療時(shí)，可考慮進(jìn)行人工瓣膜置換手術(shù)。感染性心內(nèi)膜炎當(dāng)感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損壞，且抗生素治療無效時(shí)，需進(jìn)行人工瓣膜置換手術(shù)。術(shù)