膽石病及護理方法膽石病是一種常見疾病，主要表現(xiàn)為膽囊或膽道系統(tǒng)形成結石。本專題將詳細介紹膽石病的基本知識與護理措施，幫助患者及家屬更好地了解和應對這一疾病。作者：什么是膽石??？定義指膽囊或膽道系統(tǒng)形成結石的一類疾病特點約80%患者可無明顯癥狀分類包括膽囊結石與膽管結石兩大類型膽石病類型膽囊結石最常見，多為膽固醇結石膽總管結石常伴并發(fā)癥肝內膽管結石其他少見類型膽石病流行病學15%成人發(fā)病率約10%-15%的成人可能患有膽石病2:1性別比例女性發(fā)病率顯著高于男性40+高發(fā)年齡好發(fā)于40歲以上人群膽石病的主要病因膽固醇代謝紊亂膽固醇分泌過多或膽汁酸分泌不足膽汁成分改變膽汁成分比例失調導致結晶形成膽囊運動障礙膽囊收縮功能降低，膽汁潴留膽石形成的危險因素生活方式因素肥胖高脂飲食缺乏運動代謝性疾病糖尿病代謝綜合征血脂異常女性特殊因素妊娠多產(chǎn)口服避孕藥膽石病的發(fā)病機制結晶形成膽固醇或膽色素在膽汁中沉積結晶膽汁滯留膽囊收縮力減弱，膽汁動力受損炎癥促進膽囊壁損傷或炎癥加速結石形成臨床表現(xiàn)一覽無癥狀期多數(shù)患者無明顯癥狀，僅體檢時發(fā)現(xiàn)偶有輕微不適，如消化不良或腹脹癥狀期常見"膽絞痛"：上腹或右上腹劇烈疼痛可伴隨惡心、嘔吐、腹脹等癥狀并發(fā)癥期急性膽囊炎、膽管炎或胰腺炎可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等全身癥狀典型膽絞痛特征突發(fā)性劇痛右上腹持續(xù)性劇痛，常在飲食后發(fā)作持續(xù)時間疼痛持續(xù)15分鐘至數(shù)小時不等放射性疼痛可放射至右肩胛或背部誘因常因進食油膩食物誘發(fā)并發(fā)癥：急性膽囊炎發(fā)熱癥狀持續(xù)高熱、畏寒、白細胞升高局部體征腹部壓痛及肌緊張明顯特殊體征Murphy征陽性（吸氣時右上腹壓痛）并發(fā)癥：其他情況急性膽管炎高熱寒戰(zhàn)、黃疸、腹痛三聯(lián)征急性胰腺炎上腹部劇痛，向背部放射肝功能異常肝炎、黃疸、尿色加深、便色變淺間歇期/無癥狀階段部分患者在結石間歇期可能僅有輕微腹脹或偶發(fā)右肋疼。有時僅表現(xiàn)為消化不良或輕微腹部不適，幾乎不影響日常生活。病例數(shù)據(jù)與流行趨勢如何診斷膽石病腹部B超最常用檢查，靈敏度高，無創(chuàng)傷性CT/MRCP適用于復雜結石和并發(fā)癥評估實驗室檢查肝功能、白細胞計數(shù)、膽紅素等指標鑒別診斷疾病主要癥狀鑒別要點消化性潰瘍上腹部疼痛，進食后緩解B超無結石，胃鏡有潰瘍急性胰腺炎上腹帶狀疼痛，向背部放射血淀粉酶升高急性肝炎黃疸，肝區(qū)疼痛肝功能指標異常，無結石功能性消化不良慢性腹脹，餐后不適無器質性病變治療原則總覽觀察隨訪無癥狀結石患者藥物治療小膽固醇結石患者手術治療有癥狀或并發(fā)癥患者生活方式干預所有患者均需調整生活習慣藥物治療口服溶石藥物熊去氧膽酸（UDCA）是主要溶石藥物適用人群小于1cm的膽固醇結石患者，膽囊功能良好療效評估需長期用藥，定期復查B超評估結石變化外科治療腹腔鏡膽囊切除術首選治療方式，微創(chuàng)手術，恢復快膽總管取石術適用于膽總管結石患者T管引流部分手術后需放置T管引流膽汁內鏡治療ERCP取石術通過十二指腸鏡進行膽總管取石適用于膽總管結石合并膽管炎患者可同時進行括約肌切開或支架放置內鏡治療創(chuàng)傷小，恢復快需密切觀察術后并發(fā)癥如胰腺炎非手術/姑息治療體外沖擊波碎石通過聲波將結石粉碎成小顆粒經(jīng)皮膽道引流適用于不能耐受手術的急癥患者適應人群手術高危及特殊人群的替代選擇常規(guī)護理目標預防并發(fā)癥避免炎癥擴散和感染緩解癥狀減輕疼痛和不適感促進康復加速恢復正常生理功能提升生活質量恢復正常生活和工作能力疼痛護理定時監(jiān)測評估疼痛性質、部位和強度藥物治療按醫(yī)囑給予止痛藥物休息保障保證臥床休息，減少活動飲食護理要點急性發(fā)作期應禁食、靜脈補液，避免膽囊收縮。緩解期采用低脂、高纖維、易消化飲食。日常應避免暴飲暴食和油膩刺激性食物，保持規(guī)律進餐。排便與消化護理消化癥狀觀察密切關注惡心嘔吐情況排便監(jiān)測記錄便秘或腹瀉情況口腔護理及時清理嘔吐物，保持口腔清潔預防感染的護理基礎護理勤洗手保持病房清潔隔離高風險患者監(jiān)測指標體溫脈搏白細胞計數(shù)藥物預防適時使用抗生素按醫(yī)囑調整劑量觀察藥物不良反應術后護理生命體征監(jiān)測密切觀察體溫、血壓、脈搏變化切口護理保持傷口清潔干燥，觀察滲血情況3引流管護理觀察引流液顏色、性質和量早期活動鼓勵早期下床活動，預防并發(fā)癥健康宣教與心理護理病情解釋向患者及家屬詳細解釋病情與治療方案生活方式指導指導戒煙、減重、調節(jié)飲食結構心理支持關注心理狀態(tài)，緩解焦慮與恐懼康復與隨訪定期復查定期復查B超及肝功能，評估恢復情況健康管理指導患者長期健康管理和生活方式調整預防復發(fā)識別早期癥狀，預防結石復發(fā)未來發(fā)展與新進展技術創(chuàng)新微創(chuàng)與無創(chuàng)技術不斷發(fā)展人工智能輔助診斷技術應用新型內鏡和手術器械研發(fā)藥物研究新型溶石藥物研發(fā)