2024年12月神內(nèi)出科考復(fù)習(xí)題（附答案解析）一、單選題（共70題，每題1分，共70分）1.新型隱球菌的重要寄宿處在()A、雞糞B、人糞C、鴿糞D、毛皮E、痰液正確答案：C答案解析：新型隱球菌廣泛存在于自然界，尤其是鴿糞中，鴿糞是其重要的寄宿處。雞糞、人糞、痰液、毛皮一般不是新型隱球菌的重要寄宿處。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指()A、小發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上B、大發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上C、大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D、癲癇大發(fā)作藥物控制不良者E、短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生正確答案：C答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期患者的意識(shí)仍未恢復(fù)，處于昏迷狀態(tài)。小發(fā)作一般不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)這種情況描述。大發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上這種說法不準(zhǔn)確，關(guān)鍵是發(fā)作接連發(fā)生且間歇期昏迷。癲癇大發(fā)作藥物控制不良不一定就是癲癇持續(xù)狀態(tài)。短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生不屬于癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義范疇。3.如果患者出現(xiàn)單側(cè)或雙鼻側(cè)偏盲，在一般情況下見于()A、視交叉前方的病變B、視交叉處病變C、視交叉外側(cè)或雙外側(cè)病變D、視束病變E、以上都不對(duì)正確答案：C答案解析：視交叉外側(cè)或雙外側(cè)病變可導(dǎo)致單側(cè)或雙鼻側(cè)偏盲。視交叉前方病變一般引起單眼視力障礙等；視交叉處病變多導(dǎo)致雙顳側(cè)偏盲；視束病變常引起同向性偏盲。4.男，70歲，右利手，某日晨起家人發(fā)現(xiàn)他不能講出物體的名稱及家人的姓名。該患者言語障礙是()A、運(yùn)動(dòng)性失語B、感覺性失語C、命名性失語D、混合性失語E、癔病性失語正確答案：C答案解析：命名性失語是指患者能理解物品的用途，但不能說出物品及人名的名稱。該患者晨起不能講出物體的名稱及家人的姓名，符合命名性失語的表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)性失語主要表現(xiàn)為口語表達(dá)障礙；感覺性失語表現(xiàn)為對(duì)語言的理解障礙；混合性失語既有運(yùn)動(dòng)性失語又有感覺性失語的表現(xiàn)；癔病性失語多有精神因素等相關(guān)背景，該患者無相關(guān)提示，故答案為[C]。5.格林-巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間最多見于()A、起病后1周內(nèi)B、起病后1～2周C、起病后第3周D、起病后4周E、起病后2個(gè)月正確答案：C答案解析：格林-巴利綜合征典型的腦脊液改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即腦脊液蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常。蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象多在起病后第3周最明顯，所以答案選C。6.MG最明顯的病變部位是()A、前角細(xì)胞B、神經(jīng)肌接頭C、感覺神經(jīng)節(jié)D、副交感神經(jīng)節(jié)E、交感鏈正確答案：B答案解析：MG即重癥肌無力，是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障礙所引起的自身免疫性疾病，最明顯的病變部位是神經(jīng)肌接頭。7.治療肝豆?fàn)詈俗冃缘氖走x藥物是()A、硫酸鋅B、二巰丙醇C、二巰丁二鈉D、B族維生素E、青霉胺正確答案：E答案解析：肝豆?fàn)詈俗冃允且环N常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病，青霉胺可與銅離子形成穩(wěn)定的螯合物，促進(jìn)銅排出，是治療肝豆?fàn)詈俗冃缘氖走x藥物。硫酸鋅主要是干擾銅的吸收；二巰丙醇、二巰丁二鈉是重金屬解毒劑，但不是治療肝豆?fàn)詈俗冃缘氖走x；B族維生素與肝豆?fàn)詈俗冃灾委煙o關(guān)。8.腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大、昏迷加深，提示()A、腦橋出血B、腦室出血C、小腦幕裂孔上疝D(zhuǎn)、枕骨大孔疝E、海馬鉤回疝正確答案：E答案解析：海馬鉤回疝時(shí)，病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致瞳孔散大，隨著病情進(jìn)展，昏迷會(huì)逐漸加深，符合題目中腦出血病人出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大、昏迷加深的表現(xiàn)。腦室出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐等；枕骨大孔疝多表現(xiàn)為呼吸驟停等；小腦幕裂孔上疝較少見，與題干表現(xiàn)不符；腦橋出血多表現(xiàn)為針尖樣瞳孔等。9.一患者需要大聲喚醒，醒后可簡(jiǎn)單回答問題及勉強(qiáng)配合檢查，停止刺激即又入睡，這種意識(shí)狀態(tài)是()A、嗜睡B、昏迷C、昏睡D、譫妄E、意識(shí)模糊正確答案：A10.癲癇大發(fā)作的停藥原則是()A、發(fā)作完全控制2～3年后可逐步停藥B、發(fā)作時(shí)用藥半年左右，不發(fā)作即可停藥C、發(fā)作完全控制后即可停藥D、用藥無效時(shí)停藥E、發(fā)作控制后逐步減藥，至2年左右全部停用正確答案：E11.脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)中影響視力的類型是()A、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)8型B、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)10型C、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)7型D、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)1型E、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)4型正確答案：C答案解析：脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)7型可出現(xiàn)視力下降等表現(xiàn)，而其他幾種類型一般較少以影響視力為突出特點(diǎn)。12.Lambert-Eaton綜合征病因是()A、身免疫病B、癌性肌病C、副腫瘤性肌病D、電壓依賴性鈉通道病E、電壓依賴性鉀通道病正確答案：A13.一35歲的男性出現(xiàn)不頻繁的惡心和全身發(fā)熱感，并聞到類似腐魚的特殊氣味，隨后會(huì)出現(xiàn)左側(cè)面部抽搐并在數(shù)分鐘內(nèi)不能講話，然后出現(xiàn)意識(shí)恍惚，事后對(duì)于上述發(fā)作沒有記憶，如果行MRI檢查最有可能在哪個(gè)腦區(qū)發(fā)現(xiàn)病灶()A、左額葉B、右額葉C、篩板D、鉤回E、左頂葉正確答案：D答案解析：患者出現(xiàn)發(fā)作性惡心、全身發(fā)熱感、幻嗅、面部抽搐、失語、意識(shí)恍惚及事后遺忘，這些表現(xiàn)符合顳葉癲癇的特點(diǎn)。顳葉內(nèi)側(cè)面的鉤回是與嗅覺有關(guān)的重要腦區(qū)，病變時(shí)可出現(xiàn)幻嗅等癥狀，所以行MRI檢查最有可能在鉤回發(fā)現(xiàn)病灶。14.下列哪條血管閉塞最易導(dǎo)致偏癱()A、大腦前動(dòng)脈B、脊髓前動(dòng)脈C、大腦中動(dòng)脈D、小腦下后動(dòng)脈E、小腦下前動(dòng)脈正確答案：C答案解析：大腦中動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球外側(cè)面的大部分，包括軀體運(yùn)動(dòng)和感覺中樞等重要區(qū)域。當(dāng)大腦中動(dòng)脈閉塞時(shí)，最容易導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙等一系列嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀。而小腦下后動(dòng)脈閉塞主要引起延髓背外側(cè)綜合征；脊髓前動(dòng)脈閉塞主要影響脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等導(dǎo)致相應(yīng)脊髓節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)障礙等；小腦下前動(dòng)脈閉塞主要出現(xiàn)小腦及腦干相關(guān)癥狀；大腦前動(dòng)脈閉塞主要引起對(duì)側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙等。所以大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱。15.失神小發(fā)作的腦電圖表現(xiàn)()A、高度節(jié)律失調(diào)B、局限于額顳區(qū)的周期現(xiàn)象C、雙側(cè)同步對(duì)稱3Hz重復(fù)出現(xiàn)的棘慢復(fù)合波D、低電壓腦電圖E、紡錘波正確答案：C答案解析：失神小發(fā)作腦電圖特征性表現(xiàn)為雙側(cè)同步對(duì)稱的3Hz棘慢復(fù)合波頻繁發(fā)作。高度節(jié)律失調(diào)多見于嬰兒痙攣癥；局限于額顳區(qū)的周期現(xiàn)象無特異性；低電壓腦電圖可見于多種情況；紡錘波不是失神小發(fā)作的典型腦電圖表現(xiàn)。16.一個(gè)35歲的男性握球拍后難以松手，并有嗜睡，3年來性情逐漸變得執(zhí)拗、攻擊性強(qiáng)。體檢發(fā)現(xiàn)早期白內(nèi)障、睪丸萎縮和禿頂，ECG顯示輕微的傳導(dǎo)障礙，則EMG可能表現(xiàn)為()A、給予小的刺激后出現(xiàn)重復(fù)放電B、多相巨大動(dòng)作電位C、束顫波D、纖頗波E、正相波正確答案：A答案解析：題干中患者出現(xiàn)難以松手、嗜睡、性情改變、白內(nèi)障、睪丸萎縮、禿頂及傳導(dǎo)障礙等表現(xiàn)，考慮可能為肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良。其EMG特點(diǎn)是給予小的刺激后出現(xiàn)重復(fù)放電。多相巨大動(dòng)作電位常見于神經(jīng)根受壓等；束顫波、纖顫波、正相波多見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變等。所以答案選A。17.脊髓半離斷綜合征常見于()A、急性硬膜外膿腫B、脊髓亞急性聯(lián)合變性C、脊髓髓外硬膜內(nèi)腫瘤D、脊髓空洞癥E、急性脊髓炎正確答案：C答案解析：脊髓半離斷綜合征常見于脊髓髓外硬膜內(nèi)腫瘤。脊髓髓外硬膜內(nèi)腫瘤可壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓半側(cè)受損，出現(xiàn)脊髓半離斷綜合征，表現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及深感覺障礙，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺障礙。急性脊髓炎一般不會(huì)出現(xiàn)典型的脊髓半離斷表現(xiàn)；脊髓空洞癥主要是節(jié)段性分離性感覺障礙等表現(xiàn)；急性硬膜外膿腫多有感染等相關(guān)癥狀及脊髓受壓表現(xiàn)但不一定是典型半離斷綜合征；脊髓亞急性聯(lián)合變性主要是后索及錐體束受損表現(xiàn)。18.急性脊髓炎與脊髓壓迫癥(急性)最重要的鑒別點(diǎn)是前者通常無()A、神經(jīng)根癥狀B、雙下肢癱瘓C、椎管梗阻現(xiàn)象D、傳導(dǎo)束型感覺障礙E、尿便障礙正確答案：C答案解析：急性脊髓炎一般無椎管梗阻現(xiàn)象，而脊髓壓迫癥（急性）常因脊髓受壓出現(xiàn)椎管梗阻，這是兩者最重要的鑒別點(diǎn)。神經(jīng)根癥狀、傳導(dǎo)束型感覺障礙、雙下肢癱瘓、尿便障礙在急性脊髓炎和脊髓壓迫癥（急性）中都可能出現(xiàn)。19.先天性腦積水可能由發(fā)生在妊娠前3個(gè)月的哪種疾病引起()A、假性腦瘤B、復(fù)雜性偏頭痛C、椎間盤突出D、病毒感染E、妊娠期舞蹈癥正確答案：D答案解析：先天性腦積水的病因較為復(fù)雜，其中病毒感染是可能導(dǎo)致先天性腦積水的重要原因之一，在妊娠前3個(gè)月發(fā)生病毒感染可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增加先天性腦積水的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而復(fù)雜性偏頭痛、假性腦瘤、妊娠期舞蹈癥、椎間盤突出一般不會(huì)直接引發(fā)先天性腦積水。20.下列哪項(xiàng)不符合延髓麻痹的判斷()A、真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神經(jīng)麻痹B、假性延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致C、真性及假性延髓麻痹均出現(xiàn)飲水反嗆、吞咽困難及構(gòu)音障礙D、假性延髓麻痹時(shí)咽反射消失E、真性延髓麻痹可伴有舌肌癱瘓、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)正確答案：D答案解析：真性延髓麻痹時(shí)咽反射消失，而假性延髓麻痹咽反射存在，故D選項(xiàng)不符合延髓麻痹的判斷。真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，可伴有舌肌癱瘓、舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)；假性延髓麻痹為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致；真性及假性延髓麻痹均出現(xiàn)飲水反嗆、吞咽困難及構(gòu)音障礙。21.腦脊液多核白細(xì)胞增多見于()A、病毒性腦膜炎B、結(jié)核性腦膜炎C、真菌性腦膜炎D、蛛網(wǎng)膜下腔出血E、急性細(xì)菌性腦膜炎正確答案：E答案解析：急性細(xì)菌性腦膜炎時(shí)，腦脊液中多核白細(xì)胞明顯增多。真菌性腦膜炎腦脊液中以淋巴細(xì)胞增多為主。結(jié)核性腦膜炎腦脊液中早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主。病毒性腦膜炎腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液中可見大量紅細(xì)胞，早期也可有中性粒細(xì)胞增多，但不是以多核白細(xì)胞增多為主。22.男性，20歲，2個(gè)月來有發(fā)作性左手拇指抽動(dòng)，以后發(fā)展到整個(gè)手部、前臂，但其中有一次抽動(dòng)發(fā)展到肩部時(shí)，即有意識(shí)障礙伴全身抽搐，小便失禁，2～3分鐘后停止，此患者是何種癲癇發(fā)作()A、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作B、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作C、局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，繼發(fā)性大發(fā)作D、局限性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)E、局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作正確答案：C答案解析：該患者最初表現(xiàn)為左手拇指抽動(dòng)，后發(fā)展到整個(gè)手部、前臂，這屬于局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作。當(dāng)發(fā)作發(fā)展到肩部時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙伴全身抽搐、小便失禁等，提示由局限性發(fā)作進(jìn)展為全身性發(fā)作，即繼發(fā)性大發(fā)作，所以綜合考慮為局限性運(yùn)動(dòng)發(fā)作，繼發(fā)性大發(fā)作。23.偏頭痛患者中有家族史者約占()A、40%B、60%C、50%D、20%E、30%正確答案：B24.患者右下肢無力3個(gè)月，左下半身麻木，檢查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進(jìn)，右Babinski(+)，右髂前上棘以下音叉振動(dòng)覺減退，右足趾位置覺減退，病變?yōu)?)A、胸髓3水平橫貫性損害B、右側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害C、左側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害D、右側(cè)胸髓3水平后索損害E、左側(cè)胸髓3水平后索損害正確答案：B答案解析：該患者出現(xiàn)右下肢無力、右膝腱反射亢進(jìn)、右Babinski(+)提示右側(cè)錐體束受損；左下半身麻木，左乳頭水平以下痛溫覺減退，提示左側(cè)脊髓丘腦束受損；右髂前上棘以下音叉振動(dòng)覺減退及右足趾位置覺減退提示右側(cè)后索受損，綜合考慮為右側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害，即Brown-Séquard綜合征。25.腦血栓形成最常見的病因是()A、血流過緩B、高血壓病C、腦動(dòng)脈粥樣硬化D、風(fēng)濕性心臟病E、腦動(dòng)脈炎正確答案：C答案解析：腦血栓形成最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化。腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、管腔狹窄，易形成血栓，進(jìn)而引發(fā)腦血栓形成。血流過緩、腦動(dòng)脈炎、高血壓病、風(fēng)濕性心臟病等也可導(dǎo)致腦血栓形成，但不如腦動(dòng)脈粥樣硬化常見。26.男性，30歲，3天前出現(xiàn)雙下肢無力，并呈進(jìn)行性發(fā)展，一天前四肢均出現(xiàn)弛緩性癱瘓，2小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽無力，最主要的處理是()A、大劑量糖皮質(zhì)激素B、大劑量應(yīng)用抗生素C、大劑量使用B族維生素D、血漿置換E、氣管切開，輔助呼吸正確答案：E答案解析：這是格林-巴利綜合征典型表現(xiàn)，患者出現(xiàn)呼吸肌無力，有呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，氣管切開、輔助呼吸是挽救生命的關(guān)鍵措施。大劑量糖皮質(zhì)激素、大劑量應(yīng)用抗生素、大劑量使用B族維生素、血漿置換可作為綜合治療手段，但目前最主要的是解決呼吸問題以維持生命，故答案為氣管切開，輔助呼吸。27.有關(guān)視神經(jīng)脊髓炎(Devic腦病)的敘述，下列哪一項(xiàng)不正確()A、本病在亞洲人多見，在白種人不常見B、視神經(jīng)脊髓炎的特征是分離的急性視神經(jīng)炎和脊髓炎發(fā)作C、視神經(jīng)炎可為單側(cè)或雙側(cè)，在脊髓炎之前數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年發(fā)生D、許多國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為它是多發(fā)性硬化的一個(gè)亞型E、該病有復(fù)發(fā)、緩解傾向正確答案：C28.28歲女性，跳舞時(shí)突感劇烈頭痛、嘔吐、檢查腦膜刺激征陽性、無肢癱，應(yīng)首先作何種輔助檢查來確定診斷()A、腦電圖B、腦超聲血流C、腦動(dòng)脈造影D、腰穿E、頭顱CT正確答案：E答案解析：頭顱CT對(duì)診斷顱內(nèi)病變?nèi)缒X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等有重要價(jià)值，在懷疑有顱內(nèi)出血等情況時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行頭顱CT檢查，能快速明確病變部位等情況，對(duì)于指導(dǎo)后續(xù)治療非常關(guān)鍵。而腰穿雖對(duì)診斷有重要意義，但在有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)，需謹(jǐn)慎操作，應(yīng)先通過頭顱CT等排除占位性病變等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的情況后再考慮；腦電圖主要用于癲癇等腦部電活動(dòng)異常疾病的診斷；腦超聲血流主要了解腦部血管血流情況；腦動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。29.腦葉出血以下哪一部位最常見()A、顳葉B、枕葉C、頂葉D、額葉正確答案：C答案解析：腦葉出血最常見于頂葉，頂葉出血約占腦葉出血的30%～50%，額葉出血約占20%～30%，顳葉出血約占10%～15%，枕葉出血少見。30.目前認(rèn)為格林-巴利綜合征的病因是()A、脊髓的變態(tài)反應(yīng)性炎癥B、急性病毒感染脊髓C、急性病毒感染周圍神經(jīng)D、急性細(xì)菌感染脊髓E、周圍神經(jīng)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥正確答案：E答案解析：格林-巴利綜合征目前被認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，主要病理改變是周圍神經(jīng)組織中小血管周圍淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，屬于周圍神經(jīng)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。急性細(xì)菌感染脊髓一般不會(huì)導(dǎo)致格林-巴利綜合征；病毒感染雖可能與部分病例有關(guān)，但不是主要病因；病變主要在周圍神經(jīng)而非脊髓。31.單純皰疹病毒性腦炎的死亡率為()A、<10%B、40%～70%C、30%～40%D、10%～20%E、70%～80%正確答案：B答案解析：?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎病情嚴(yán)重，未經(jīng)治療的病死率高達(dá)70%以上，經(jīng)過積極治療后死亡率仍在40%～70%左右。32.偏頭痛急性發(fā)作的特殊治療，應(yīng)選用()A、普萘洛爾(心得安)B、甲基麥角酸丁醇酰胺C、苯噻啶D、咖啡因麥角胺E、硝苯地平正確答案：D答案解析：偏頭痛急性發(fā)作的特殊治療可選用咖啡因麥角胺。普萘洛爾、苯噻啶主要用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作；硝苯地平對(duì)偏頭痛治療效果不明顯；甲基麥角酸丁醇酰胺一般不用于偏頭痛急性發(fā)作的治療。33.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的診斷要點(diǎn)下列哪項(xiàng)不適用()A、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象B、神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)常伴有發(fā)熱C、病前1～4周常有感染史D、常伴有腦神經(jīng)損害E、迅速出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓正確答案：B答案解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病患者一般無發(fā)熱，病前1～4周常有感染史，可迅速出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，常伴有腦神經(jīng)損害，腦脊液檢查有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。34.三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)常常存在于()A、鼻根、面頰部B、頦部和下頜C、耳前近顳頜關(guān)節(jié)處D、眼角和眉間E、口角、鼻翼近頰部正確答案：E答案解析：三叉神經(jīng)痛的扳機(jī)點(diǎn)常位于上唇、鼻翼、鼻唇溝、牙齦、頰部、口角等部位，選項(xiàng)E符合。而鼻根、面頰部、頦部和下頜、耳前近顳頜關(guān)節(jié)處、眼角和眉間雖也可能有疼痛相關(guān)區(qū)域，但不是典型扳機(jī)點(diǎn)好發(fā)部位。35.一個(gè)28歲男性數(shù)月前出現(xiàn)言語結(jié)巴和不清，并緩慢加重，體檢發(fā)現(xiàn)言語斷續(xù)、眼震、肢體辨距不良和動(dòng)作性震顫，智能正常。要首先考慮的檢查是()A、腰穿B、血清藥物濃度檢測(cè)C、尿常規(guī)D、后顱窩脊髓造影E、CT平掃正確答案：E36.癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要常見原因是()A、酗酒影響抗癲癇藥吸收B、感染發(fā)熱C、不規(guī)則服抗癲癇藥D、懷孕E、過度疲勞后心情不愉快正確答案：C答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要常見原因是不規(guī)律服用抗癲癇藥物，藥物濃度不穩(wěn)定，無法有效控制癲癇發(fā)作，從而導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。懷孕一般不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的直接原因；感染發(fā)熱可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要常見原因；酗酒影響抗癲癇藥吸收可能影響藥物效果，但不是最主要導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因；過度疲勞后心情不愉快可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，但也不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要常見原因。37.一側(cè)節(jié)段性分離感覺障礙，即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，病變部位在()A、同側(cè)脊髓丘腦束B、同側(cè)脊髓后角C、對(duì)側(cè)脊髓丘腦束D、同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)E、同側(cè)脊髓后根正確答案：B答案解析：節(jié)段性分離感覺障礙，即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，病變部位在脊髓后角。脊髓后角內(nèi)存在痛溫覺和粗略觸覺的第二級(jí)神經(jīng)元，當(dāng)脊髓后角受損時(shí)，可出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙。同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)主要是感覺神經(jīng)元胞體所在處，受損主要表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段的感覺障礙，但不是節(jié)段性分離感覺障礙；同側(cè)脊髓后根主要傳導(dǎo)深感覺和精細(xì)觸覺等，受損表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段感覺減退或缺失；同側(cè)脊髓丘腦束主要傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫覺，受損會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)相應(yīng)部位痛溫覺障礙；對(duì)側(cè)脊髓丘腦束主要傳導(dǎo)對(duì)側(cè)痛溫覺，其受損也會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)相應(yīng)部位痛溫覺障礙。38.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病起病一周必有的癥狀是()A、肌肉萎縮B、四肢手套襪套型感覺減退C、四肢弛緩性癱瘓D、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象E、尿小便潴留正確答案：C答案解析：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病起病急，主要表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性弛緩性肌無力，一般在病后一周左右開始出現(xiàn)四肢弛緩性癱瘓，這是其必有的癥狀。肌肉萎縮多在起病數(shù)周后出現(xiàn)；尿潴留少見；四肢手套襪套型感覺減退可出現(xiàn)，但不是起病一周必有的；腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象常在病后2-3周出現(xiàn)。39.對(duì)急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療()A、發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)B、CT證實(shí)無出血灶C、病人無出血素質(zhì)D、出凝血時(shí)間正常E、頭部CT出現(xiàn)低密度灶正確答案：E答案解析：頭部CT出現(xiàn)低密度灶提示腦組織已經(jīng)發(fā)生梗死性改變，此時(shí)進(jìn)行溶栓治療可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，不適于溶栓治療。而發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)、CT證實(shí)無出血灶、病人無出血素質(zhì)、出凝血時(shí)間正常等是溶栓治療的一些適宜條件。40.腓骨肌萎縮癥在臨床分型中最主要的類型是()A、Ⅱ型B、Ⅰ型C、Ⅴ型D、Ⅲ型E、Ⅳ型正確答案：B答案解析：腓骨肌萎縮癥根據(jù)臨床特征和神經(jīng)電生理表現(xiàn)可分為不同類型，其中最主要的類型是Ⅰ型，具有典型的臨床表現(xiàn)和電生理特點(diǎn)。41.關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹正確的是()A、女性多見B、通常是亞急性發(fā)病C、雙側(cè)多見D、貝耳現(xiàn)象陽性E、多數(shù)患者不能恢復(fù)正確答案：D答案解析：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹通常急性起病，男性略多于女性，多為單側(cè)，多數(shù)患者可在數(shù)周內(nèi)完全恢復(fù)，典型表現(xiàn)有貝爾現(xiàn)象陽性，所以正確答案是[D]。42.因蜱叮咬而感染伯氏疏螺旋體，在叮咬部位的周圍皮膚會(huì)出現(xiàn)()A、水皰性病灶B、紫癜C、局部水腫D、剝脫性皮炎E、慢性游走性紅斑正確答案：E答案解析：伯氏疏螺旋體感染人體后，在叮咬部位的周圍皮膚會(huì)出現(xiàn)慢性游走性紅斑。這是萊姆病早期的典型皮膚表現(xiàn)，紅斑通常在蜱叮咬后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，開始為小紅斑，逐漸擴(kuò)大形成圓形或橢圓形的紅斑，邊界清楚，中央可消退呈環(huán)狀。剝脫性皮炎、紫癜、局部水腫、水皰性病灶一般不是因蜱叮咬感染伯氏疏螺旋體后在叮咬部位周圍皮膚出現(xiàn)的典型表現(xiàn)。43.對(duì)于MS患者應(yīng)用β-干擾素最可能影響下列哪項(xiàng)()A、遠(yuǎn)期存活時(shí)間B、每年的惡化速度C、間發(fā)感染D、視力E、聽覺誘發(fā)電位正確答案：B答案解析：β-干擾素治療MS可減少復(fù)發(fā)次數(shù)、延緩疾病進(jìn)展、降低每年的惡化速度，對(duì)遠(yuǎn)期存活時(shí)間、間發(fā)感染、視力、聽覺誘發(fā)電位等影響相對(duì)不那么直接和主要。44.自體認(rèn)識(shí)不能見于()A、優(yōu)勢(shì)側(cè)角回、緣上回?fù)p害B、優(yōu)勢(shì)側(cè)緣上回?fù)p害C、優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉角回皮質(zhì)損害D、非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂葉角回附近損害E、優(yōu)勢(shì)側(cè)中央前回病變正確答案：D45.蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，出現(xiàn)一側(cè)上瞼下垂時(shí)，其動(dòng)脈瘤的部位可能在()A、前交通動(dòng)脈B、眼動(dòng)脈C、基底動(dòng)脈D、大腦中動(dòng)脈E、后交通動(dòng)脈正確答案：E答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)一側(cè)上瞼下垂，提示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，后交通動(dòng)脈緊鄰動(dòng)眼神經(jīng)，當(dāng)后交通動(dòng)脈瘤破裂時(shí)易導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)損傷，出現(xiàn)上瞼下垂等表現(xiàn)。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱等；前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂常引起精神癥狀等；基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂癥狀復(fù)雜多樣；眼動(dòng)脈相關(guān)動(dòng)脈瘤破裂一般不會(huì)出現(xiàn)典型的一側(cè)上瞼下垂表現(xiàn)。46.面部皮脂腺瘤常見于()A、神經(jīng)纖維瘤病B、Sturge-Weber綜合征C、結(jié)節(jié)性硬化D、毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)E、脆性X綜合征正確答案：C答案解析：面部皮脂腺瘤是結(jié)節(jié)性硬化的特征性皮膚表現(xiàn)之一，在神經(jīng)纖維瘤病、Sturge-Weber綜合征、毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)、脆性X綜合征中一般不會(huì)出現(xiàn)面部皮脂腺瘤。47.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有哪種表現(xiàn)()A、面部感覺消失B、角膜反射消失C、張口下頜偏斜D、下頜反射減弱E、以上均沒有正確答案：E答案解析：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫性劇痛，不伴有面部感覺消失、角膜反射消失、張口下頜偏斜、下頜反射減弱等表現(xiàn)。所以答案選E。48.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹與急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的區(qū)別在于前者有()A、呼吸肌麻痹B、一側(cè)周圍性面癱C、末梢型感覺障礙D、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離E、四肢弛緩性癱瘓正確答案：B答案解析：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為一側(cè)周圍性面癱，而急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病典型表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓、末梢型感覺障礙、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離等，呼吸肌麻痹在嚴(yán)重病例也可出現(xiàn)。所以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹與急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的區(qū)別在于前者有一側(cè)周圍性面癱。49.男性，20歲，4周前不慎外傷，出現(xiàn)四肢癱瘓，檢查顱神經(jīng)正常，雙上肢弛緩性癱瘓，腱反射消失，雙下肢腱反射亢進(jìn)，下肢病理征陽性，病損部位應(yīng)該在()A、延髓B、橋腦C、頸髓D、胸髓E、腰髓正確答案：C答案解析：患者四肢癱瘓，雙上肢弛緩性癱瘓（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)），雙下肢腱反射亢進(jìn)及病理征陽性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)），提示病損部位在頸髓。頸髓損傷可導(dǎo)致上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，延髓病變主要影響呼吸、心血管等生命中樞及相關(guān)顱神經(jīng)功能；橋腦病變主要影響顱神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)等多方面表現(xiàn)，與本題不符；胸髓病變主要影響雙下肢及軀干下半身感覺和運(yùn)動(dòng)等；腰髓病變主要影響下肢及會(huì)陰部感覺和運(yùn)動(dòng)等。所以病損部位在頸髓，答案選C。50.診斷原發(fā)性癲癇的主要依據(jù)是()A、家族史B、神經(jīng)系統(tǒng)體征C、臨床表現(xiàn)D、臨床表現(xiàn)+腦電圖改變E、腦電圖改變正確答案：D答案解析：原發(fā)性癲癇是一種原因未明的癲癇，其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及腦電圖改變。臨床表現(xiàn)是診斷癲癇的重要依據(jù)，如突然發(fā)作、抽搐、意識(shí)喪失等典型癥狀。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，對(duì)癲癇的診斷、分型及定位有重要意義，二者結(jié)合有助于明確診斷原發(fā)性癲癇。單純的腦電圖改變不能確診，臨床表現(xiàn)也需結(jié)合腦電圖等檢查綜合判斷，神經(jīng)系統(tǒng)體征和家族史可作為參考，但不是主要診斷依據(jù)。51.MS早期最常見的異常誘發(fā)電反應(yīng)是()A、腦干聽誘發(fā)電位B、體感誘發(fā)電位C、視覺誘發(fā)電位D、Jolly試驗(yàn)E、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正確答案：C答案解析：MS早期最常見的異常誘發(fā)電反應(yīng)是視覺誘發(fā)電位。這是因?yàn)镸S容易累及視神經(jīng)，從而較早出現(xiàn)視覺誘發(fā)電位的異常。腦干聽誘發(fā)電位主要反映聽覺傳導(dǎo)通路功能；體感誘發(fā)電位反映軀體感覺通路功能；Jolly試驗(yàn)是用于檢測(cè)肌電圖的一種方法；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)主要評(píng)估感覺神經(jīng)功能，這些相對(duì)而言不是MS早期最常出現(xiàn)異常的誘發(fā)電反應(yīng)。52.盡管Parkinson病是由于多巴胺缺乏所致，治療用L-dopa而不是多巴胺的原因是()A、L-dopa較多巴胺會(huì)產(chǎn)生較少的惡心、嘔吐B、多巴胺在胃腸道容易代謝成無效成分C、L-dopa更易于在胃腸道吸收D、多巴胺不能穿過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有治療效果E、L-dopa較多巴胺在受體部位的效率更高正確答案：D答案解析：多巴胺不能穿過血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒有治療效果。帕金森病是由于腦內(nèi)多巴胺缺乏，而多巴胺無法通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮治療作用，L-dopa可以通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)并轉(zhuǎn)化為多巴胺，從而補(bǔ)充腦內(nèi)缺乏的多巴胺，起到治療作用。53.成年人最常見的癲癇發(fā)作類型是()A、復(fù)雜部分性B、全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作C、全面性失神發(fā)作D、單純部分性E、JaCkson發(fā)作正確答案：A54.一個(gè)因皮質(zhì)發(fā)育不良而難治性復(fù)雜部分性癲癇性發(fā)作的患者接受了左顳葉切除術(shù)，術(shù)后最可能出現(xiàn)哪種情況()A、右上1/4象限盲B、右側(cè)同向偏盲C、右下1/4象限盲D、右手無力E、失語正確答案：A答案解析：該患者接受左顳葉切除術(shù)，左顳葉與視輻射的上半部分相關(guān)，損傷后可導(dǎo)致右上1/4象限盲。右側(cè)同向偏盲常見于視交叉以后的病變；右手無力一般與左側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)區(qū)病變有關(guān)；失語多與優(yōu)勢(shì)半球語言中樞病變有關(guān)；右下1/4象限盲不符合左顳葉切除術(shù)后的常見視野改變。55.丘腦內(nèi)側(cè)核出血為下列哪根血管破裂()A、丘腦膝狀體動(dòng)脈B、丘腦穿通動(dòng)脈C、以上均是D、以上均不是正確答案：B56.男性，27歲，發(fā)作性頭痛4年。每年春季多發(fā)，持續(xù)3～4周，其間每日發(fā)作2小時(shí)左右。今日發(fā)生眼眶周圍劇痛伴結(jié)膜充血，眼瞼水腫，有Homer征，其余體檢無異常，全腦血管造影無異常。治療本病療效最好的藥物為()A、β受體阻斷劑B、鈣離子拮抗劑C、5-羥色胺抑制劑D、腎上腺皮質(zhì)激素E、麥角胺制劑正確答案：D答案解析：該患者發(fā)作性頭痛，春季多發(fā)，伴眼眶周圍劇痛、結(jié)膜充血、眼瞼水腫及Homer征等，考慮為偏頭痛發(fā)作。偏頭痛發(fā)作期治療藥物有非特異性止痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。腎上腺皮質(zhì)激素可用于偏頭痛發(fā)作的治療，如潑尼松等，能迅速緩解癥狀，療效較好。β受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑、5-羥色胺抑制劑主要用于預(yù)防偏頭痛發(fā)作；麥角胺制劑是傳統(tǒng)的治療偏頭痛藥物，但療效不如腎上腺皮質(zhì)激素。57.42歲男性，晨起發(fā)病，四肢無力，8小時(shí)后來診。查體：腦神經(jīng)正常，四肢肌力Ⅱ級(jí)，腱反射消失，無病理反射，深淺感覺正常。首先應(yīng)做的輔助檢查是()A、頭部CTB、高位頸椎X線片C、腰穿，腦脊液檢查D、血鉀測(cè)定E、肌電圖正確答案：D答案解析：患者晨起發(fā)病，四肢無力，腱反射消失，無病理反射，深淺感覺正常，考慮低鉀型周期性癱瘓可能性大，故首先應(yīng)做血鉀測(cè)定以明確診斷。頭部CT主要用于排查腦部病變；高位頸椎X線片對(duì)頸椎病變有一定提示作用，但不是該患者首要檢查；腰穿腦脊液檢查一般不用于本病診斷；肌電圖主要用于評(píng)估神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)，不是首選。58.結(jié)節(jié)性硬化癥患者面部的典型皮疹是()A、蝶形紅斑B、口鼻三角區(qū)蝶形淡紅色小丘疹C、面部色素脫失斑D、面部牛奶咖啡斑E、一側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)域的血管痣正確答案：B答案解析：結(jié)節(jié)性硬化癥患者面部的典型皮疹是口鼻三角區(qū)蝶形分布的淡紅色小丘疹，稱為皮脂腺瘤。蝶形紅斑常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；一側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)域的血管痣無此典型關(guān)聯(lián)；面部色素脫失斑可見于多種疾病，但不是結(jié)節(jié)性硬化癥的典型面部皮疹；面部牛奶咖啡斑常見于神經(jīng)纖維瘤病。59.癲癇失神發(fā)作最不宜應(yīng)用的藥物是()A、氯硝安定B、苯妥英鈉C、丙戊酸鈉D、乙琥胺E、苯琥胺正確答案：B答案解析：苯妥英鈉可加重失神發(fā)作，甚至誘發(fā)失神持續(xù)狀態(tài)，所以癲癇失神發(fā)作最不宜應(yīng)用。氯硝安定、乙琥胺、苯琥胺、丙戊酸鈉都可用于治療癲癇失神發(fā)作。60.左側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要表現(xiàn)是()A、左側(cè)眼瞼不能閉緊，露齒時(shí)右側(cè)鼻唇溝淺B、左側(cè)眼瞼不能閉緊，露齒時(shí)左側(cè)鼻唇溝淺C、眼瞼閉合正常，露齒時(shí)右側(cè)鼻唇溝淺D、左側(cè)眼瞼不能閉緊，露齒時(shí)雙側(cè)鼻唇溝正常E、眼瞼閉合正常，露齒時(shí)左側(cè)鼻唇溝淺正確答案：B答案解析：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹導(dǎo)致患側(cè)面部表情肌癱瘓。左側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時(shí)，左側(cè)眼瞼不能閉緊，露齒時(shí)左側(cè)鼻唇溝變淺，這是由于左側(cè)面部表情肌功能障礙所致。而右側(cè)面部表情肌功能正常，所以右側(cè)鼻唇溝正常。A選項(xiàng)中露齒時(shí)右側(cè)鼻唇溝淺錯(cuò)誤；C選項(xiàng)眼瞼閉合正常錯(cuò)誤；D選項(xiàng)雙側(cè)鼻唇溝正常錯(cuò)誤；E選項(xiàng)眼瞼閉合正常錯(cuò)誤。61.膝腱反射的節(jié)段定位是()A、L1～2B、L2～4C、L4～5D、S1～2E、S3～5正確答案：B答案解析：膝腱反射的節(jié)段定位是L2～4。當(dāng)叩擊髕腱時(shí)，可引起股四頭肌收縮，出現(xiàn)小腿伸展，其反射中樞在L2～4脊髓節(jié)段。62.18歲男性，全身抽搐發(fā)作兩年，服藥控制。近日發(fā)熱，今晨頻繁抽搐，意識(shí)不清，來診時(shí)仍抽搐。首要治療是()A、抗生素大量應(yīng)用B、地西泮(安定)10～20mg，靜脈緩慢注射C、苯巴比妥0.2g肌注D、苯妥英鈉0.25g肌注E、水合氯醛20ml保留灌腸正確答案：B答案解析：1.首先分析該患者情況：患者有癲癇病史，此次因發(fā)熱誘發(fā)頻繁抽搐且意識(shí)不清，目前首要的是控制抽搐發(fā)作。-2.選項(xiàng)分析：-選項(xiàng)A：抗生素大量應(yīng)用對(duì)控制癲癇抽搐發(fā)作并無直接作用，所以A項(xiàng)不正確。-選項(xiàng)B：地西泮是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速終止發(fā)作，靜脈緩慢注射10～20mg能有效控制抽搐，故B項(xiàng)正確。-選項(xiàng)C：苯巴比妥起效相對(duì)較慢，不是控制當(dāng)前緊急抽搐狀態(tài)的首選，所以C項(xiàng)不合適。-選項(xiàng)D：水合氯醛保留灌腸也可用于控制癲癇發(fā)作，但不是最首要的緊急處理措施，故D項(xiàng)不如B項(xiàng)。-選項(xiàng)E：苯妥英鈉肌注吸收較慢，不適合緊急控制