TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔的療效與安全性探究一、引言1.1研究背景脫垂性內(nèi)痔是一種常見(jiàn)的肛腸疾病，屬于內(nèi)痔發(fā)展到一定階段的表現(xiàn)，在我國(guó)有著較高的發(fā)病率。其病理特征為肛管壁內(nèi)痔組織向下脫出，常伴有出血、疼痛、墜脹感等癥狀。隨著病情的發(fā)展，內(nèi)痔脫出的程度逐漸加重，從排便時(shí)脫出且便后可自行還納，到需用手輔助還納，甚至發(fā)展為長(zhǎng)期脫出無(wú)法還納。這種病情變化不僅給患者帶來(lái)身體上的不適，還對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。輕微脫出時(shí)，患者可能僅感到肛門異物感、排便不盡感，脫出內(nèi)痔溢出的腸內(nèi)容物、液體等刺激肛門周圍皮膚，還會(huì)導(dǎo)致瘙癢、糜爛等癥狀。嚴(yán)重脫出時(shí)，患者在日常生活中，如咳嗽、行走、站立時(shí)，內(nèi)痔都可能脫出，嚴(yán)重影響正?；顒?dòng)，甚至導(dǎo)致行走困難、坐臥不安，個(gè)別患者的痔體還可能發(fā)生嵌頓、壞死，需急診外科手術(shù)干預(yù)。傳統(tǒng)的脫垂性內(nèi)痔治療方法主要包括局部藥物治療和手術(shù)治療。局部藥物治療雖操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，但僅能緩解癥狀，無(wú)法從根本上解決痔核脫垂問(wèn)題，對(duì)于中重度脫垂性內(nèi)痔療效欠佳。手術(shù)治療方面，傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)雖能直接切除痔核，療效相對(duì)確切，復(fù)發(fā)率較低，但術(shù)后疼痛劇烈，患者需承受極大痛苦，且恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后還可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如出血、感染、肛門狹窄、肛門失禁等，對(duì)患者的身體和心理都造成較大負(fù)擔(dān)。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH手術(shù)）雖具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦較小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用較高，且存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如直腸穿孔、盆腔膿腫、直腸陰道瘺等，限制了其廣泛應(yīng)用。痔瘡套扎手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，但存在痔核復(fù)發(fā)、治療效果不理想等問(wèn)題，如套扎線圈可能脫落、松弛，導(dǎo)致出血復(fù)發(fā)，對(duì)于脫垂痔核，可能因壓力控制不當(dāng)，造成吸入套扎器組織不足，使痔核回納不全。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，TST術(shù)（選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)）聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔的方法逐漸受到關(guān)注。TST術(shù)是在PPH術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，其通過(guò)特制的肛門鏡，精準(zhǔn)識(shí)別痔核位置，選擇性切除痔上黏膜，保留了更多的正常黏膜組織，更符合肛腸生理功能，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。聚氧乙烯月桂醇醚作為一種硬化劑，注射后可使痔核組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，促使痔核萎縮、纖維化，從而達(dá)到治療目的。將兩者聯(lián)合應(yīng)用，有望取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果，減輕患者痛苦，縮短恢復(fù)時(shí)間。目前，已有部分研究表明該聯(lián)合治療方法在脫垂性內(nèi)痔的治療中取得了較好的療效，但相關(guān)研究仍不夠充分，在臨床應(yīng)用中還存在一些問(wèn)題和爭(zhēng)議，如注射劑量、注射部位的選擇，以及聯(lián)合治療的安全性和長(zhǎng)期療效等方面，都需要進(jìn)一步深入研究和探討。因此，開(kāi)展TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔的臨床研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，旨在為臨床治療提供更安全、有效的方案，提高脫垂性內(nèi)痔的治療水平，改善患者的生活質(zhì)量。1.2研究目的本研究旨在深入探究TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔的臨床療效、安全性以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，具體目標(biāo)如下：評(píng)估臨床療效：通過(guò)對(duì)比TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者，觀察兩組在術(shù)后出血、脫垂改善情況，痔核萎縮程度，以及臨床癥狀緩解的持續(xù)時(shí)間等方面的差異，量化評(píng)估聯(lián)合治療的有效性，明確其在緩解脫垂性內(nèi)痔癥狀、減少痔核脫出頻率和程度等方面的實(shí)際效果，為臨床治療方案的選擇提供更精準(zhǔn)的療效參考。分析安全性：密切監(jiān)測(cè)聯(lián)合治療過(guò)程中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，如出血、感染、肛門狹窄、局部組織壞死、過(guò)敏反應(yīng)等，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率，并與傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析，全面評(píng)估TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療的安全性，為臨床應(yīng)用的安全性保障提供依據(jù)。探究對(duì)生活質(zhì)量的影響：采用國(guó)際通用的生活質(zhì)量評(píng)估量表，如SF-36健康調(diào)查量表、肛腸疾病專用生活質(zhì)量量表等，在治療前、治療后不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者的生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)、日常工作和生活等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，分析聯(lián)合治療對(duì)患者生活質(zhì)量的改善程度，從患者生活體驗(yàn)角度，進(jìn)一步驗(yàn)證該聯(lián)合治療方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。優(yōu)化治療方案：通過(guò)對(duì)聯(lián)合治療過(guò)程中注射劑量、注射部位、手術(shù)操作細(xì)節(jié)等因素的研究，結(jié)合臨床療效和安全性數(shù)據(jù)，探索最適宜的聯(lián)合治療方案，明確聚氧乙烯月桂醇醚的最佳注射劑量范圍、精準(zhǔn)的注射部位選擇原則，以及TST術(shù)的優(yōu)化操作流程，為臨床醫(yī)生提供更具操作性和指導(dǎo)性的治療方案，提高脫垂性內(nèi)痔的整體治療水平。二、理論基礎(chǔ)與技術(shù)原理2.1脫垂性內(nèi)痔的病理機(jī)制脫垂性內(nèi)痔的病理機(jī)制較為復(fù)雜，涉及多種因素的相互作用，目前主要以肛墊下移學(xué)說(shuō)和靜脈曲張學(xué)說(shuō)來(lái)解釋。從肛墊下移學(xué)說(shuō)來(lái)看，肛墊是人體直腸末端的正常解剖結(jié)構(gòu)，位于齒狀線以上約1.5cm處，由黏膜、血管、Treitz肌以及疏松結(jié)締組織等構(gòu)成。正常情況下，肛墊起著協(xié)助肛門精細(xì)控便和維持肛管正常閉合的重要作用。但當(dāng)肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合等發(fā)生病理性改變和下移時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)痔的形成。隨著病情發(fā)展，內(nèi)痔體積逐漸增大，其原本的固定結(jié)構(gòu)如Treitz肌等逐漸松弛、斷裂，使得肛墊失去了有效的支撐和固定。在重力以及排便時(shí)腹壓增加等因素的作用下，肛墊逐漸向下移位脫出肛門外，形成脫垂性內(nèi)痔。例如，長(zhǎng)期的便秘使得患者排便時(shí)過(guò)度用力，增加了腹壓，反復(fù)的腹壓沖擊導(dǎo)致肛墊下移，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)痔脫垂。從靜脈曲張學(xué)說(shuō)角度，直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢是內(nèi)痔形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)長(zhǎng)期的腹壓增高，如妊娠、慢性咳嗽、前列腺增生導(dǎo)致排尿困難等情況時(shí)，靜脈回流受阻，靜脈叢內(nèi)壓力升高，進(jìn)而發(fā)生擴(kuò)張、迂曲。同時(shí)，局部的炎癥刺激、飲食不規(guī)律、久坐久站等不良生活習(xí)慣，會(huì)使靜脈壁變薄、彈性下降，進(jìn)一步加重靜脈叢的曲張。隨著曲張靜脈叢的不斷增大、增多，逐漸融合形成痔核。當(dāng)痔核增大到一定程度，超出了肛管的容納范圍，就會(huì)在排便或其他腹壓增加的情況下，脫出肛門，形成脫垂性內(nèi)痔。臨床研究發(fā)現(xiàn)，從事長(zhǎng)期久坐工作的人群，由于缺乏運(yùn)動(dòng)，盆腔血液循環(huán)不暢，內(nèi)痔的發(fā)病率明顯高于其他人群，且更容易發(fā)展為脫垂性內(nèi)痔。脫垂性內(nèi)痔形成后，會(huì)引發(fā)一系列癥狀。在早期，主要表現(xiàn)為便血，這是由于痔核表面的黏膜較為脆弱，在排便時(shí)受到糞便的摩擦，導(dǎo)致黏膜破損出血。便血通常為鮮紅色，多在排便后出現(xiàn)點(diǎn)滴狀，嚴(yán)重時(shí)可呈噴射狀出血。隨著脫垂程度的加重，內(nèi)痔脫出后，若不能及時(shí)回納，會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)痔核充血、水腫，進(jìn)而引發(fā)疼痛。此外，脫出的內(nèi)痔還會(huì)刺激肛門周圍的神經(jīng)，產(chǎn)生墜脹感，患者常感覺(jué)肛門有異物，排便不盡。同時(shí)，內(nèi)痔脫出后，腸內(nèi)容物和黏液會(huì)隨之溢出，刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢，長(zhǎng)期刺激還可能導(dǎo)致皮膚濕疹、糜爛等。若痔核嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，還會(huì)發(fā)生壞死、感染，嚴(yán)重威脅患者的健康。2.2TST術(shù)的技術(shù)原理TST術(shù)，即選擇性痔上黏膜切除釘合術(shù)，是在PPH術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型微創(chuàng)治療技術(shù)。其技術(shù)原理基于對(duì)肛墊理論和痔病發(fā)病機(jī)制的深入理解，旨在通過(guò)精準(zhǔn)的手術(shù)操作，糾正痔的病理生理改變，同時(shí)最大程度保留正常的肛腸組織和功能。TST術(shù)使用特制的肛門鏡，這種肛門鏡具有獨(dú)特的開(kāi)環(huán)式窗口設(shè)計(jì)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生能夠通過(guò)這些窗口，精準(zhǔn)地識(shí)別痔核的位置和范圍，有選擇性地暴露痔上黏膜組織。與傳統(tǒng)的環(huán)形切除手術(shù)不同，TST術(shù)并非將痔上黏膜進(jìn)行環(huán)形切除，而是根據(jù)痔核的實(shí)際分布情況，對(duì)痔上黏膜進(jìn)行分段、選擇性切除。例如，對(duì)于多個(gè)分散的痔核，TST術(shù)可以僅切除對(duì)應(yīng)痔核上方的黏膜，而保留痔核間的黏膜橋以及無(wú)癥狀痔核區(qū)的正常黏膜。這種選擇性切除方式，有效避免了對(duì)正常黏膜組織的過(guò)度損傷，減少了術(shù)后肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。切除痔上黏膜后，TST術(shù)利用吻合器對(duì)切除部位進(jìn)行釘合。通過(guò)吻合器的作用，將痔上黏膜的斷端進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地吻合，使黏膜重新恢復(fù)連續(xù)性。這一過(guò)程不僅能夠閉合創(chuàng)面，減少出血，還能將下移的肛墊向上懸吊、固定，使其恢復(fù)到正常的解剖位置。肛墊恢復(fù)正常位置后，能夠重新發(fā)揮其協(xié)助肛門精細(xì)控便和維持肛管正常閉合的功能，從而有效緩解內(nèi)痔脫垂的癥狀。TST術(shù)還通過(guò)阻斷痔的血液供應(yīng)來(lái)達(dá)到治療目的。痔上黏膜切除后，痔核的主要血液供應(yīng)來(lái)源被切斷，痔核內(nèi)的血液流量顯著減少。隨著血液供應(yīng)的減少，痔核逐漸萎縮，其體積變小，脫垂的程度也相應(yīng)減輕。同時(shí)，由于血液供應(yīng)的改變，痔核內(nèi)的代謝環(huán)境發(fā)生變化，進(jìn)一步促使痔核組織發(fā)生纖維化，增強(qiáng)了痔核的穩(wěn)定性，降低了復(fù)發(fā)的可能性。TST術(shù)的技術(shù)原理體現(xiàn)了現(xiàn)代肛腸外科手術(shù)微創(chuàng)、精準(zhǔn)、保護(hù)功能的理念。通過(guò)特制肛門鏡選擇性切除痔上黏膜，恢復(fù)肛墊位置，阻斷痔血供，并保留正常組織，TST術(shù)為脫垂性內(nèi)痔的治療提供了一種安全、有效的方法，具有手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2.3聚氧乙烯月桂醇醚注射的作用機(jī)制聚氧乙烯月桂醇醚，化學(xué)名為聚氧乙烯月桂醇醚，作為一種新型非油脂性硬化劑，在脫垂性內(nèi)痔的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其作用機(jī)制主要涉及以下幾個(gè)方面。當(dāng)聚氧乙烯月桂醇醚注射到內(nèi)痔黏膜下、基底部或痔核內(nèi)時(shí)，會(huì)迅速對(duì)局部組織產(chǎn)生刺激作用。從微觀層面來(lái)看，它能夠迅速破壞內(nèi)痔黏膜下層及痔核內(nèi)靜脈和小動(dòng)脈的血管內(nèi)皮細(xì)胞。正常情況下，血管內(nèi)皮細(xì)胞完整且具有抗凝作用，維持著血液的正常流動(dòng)。但聚氧乙烯月桂醇醚作用后，內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮下的膠原纖維暴露。這一變化促使血液中的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等成分在受損部位聚集、沉積。血小板首先黏附在暴露的膠原纖維上，被激活后釋放出一系列生物活性物質(zhì)，如ADP、血栓素A2等，這些物質(zhì)進(jìn)一步吸引更多的血小板聚集，形成血小板血栓。同時(shí)，纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，交織成網(wǎng)，將紅細(xì)胞、血小板等網(wǎng)羅其中，最終形成穩(wěn)定的血栓，阻塞了內(nèi)痔的血管。例如，在臨床觀察中，通過(guò)血管造影技術(shù)可以清晰地看到，注射聚氧乙烯月桂醇醚后，痔核內(nèi)的血管血流明顯減緩直至停止，證實(shí)了血栓形成對(duì)血管的阻塞作用。聚氧乙烯月桂醇醚的化學(xué)特性會(huì)引發(fā)內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍黏膜組織產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。注射后，局部組織中的免疫細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等被激活，它們聚集到炎癥部位。巨噬細(xì)胞吞噬受損的細(xì)胞碎片和病原體相關(guān)分子模式（PAMP），釋放細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）等。這些細(xì)胞因子一方面促進(jìn)炎癥細(xì)胞的進(jìn)一步浸潤(rùn)，另一方面刺激成纖維細(xì)胞的增殖和活化。成纖維細(xì)胞在炎癥環(huán)境下，合成和分泌大量的膠原蛋白和細(xì)胞外基質(zhì)，促使纖維組織增生。隨著時(shí)間的推移，血栓逐漸纖維化，痔核內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生重塑，原本擴(kuò)張、迂曲的靜脈團(tuán)逐漸縮小、萎縮。有研究通過(guò)組織病理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，注射聚氧乙烯月桂醇醚后的痔組織，在炎癥高峰期，可見(jiàn)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；在后期，纖維組織明顯增多，痔核體積顯著減小。纖維化的形成不僅使痔核萎縮，還對(duì)松弛的黏膜起到了固定作用。在脫垂性內(nèi)痔中，由于痔核的增大和下移，肛管內(nèi)的黏膜往往處于松弛狀態(tài)，容易進(jìn)一步脫垂。聚氧乙烯月桂醇醚注射引發(fā)的纖維化過(guò)程，使黏膜與下方的肌壁之間形成了牢固的纖維連接。這種連接增強(qiáng)了黏膜的穩(wěn)定性，就如同將松弛的窗簾重新固定在窗框上一樣，有效地防止了黏膜再次脫垂。從解剖學(xué)角度來(lái)看，纖維組織如同支架一般，將黏膜緊密地固定在肌壁上，恢復(fù)了肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。臨床研究表明，經(jīng)過(guò)聚氧乙烯月桂醇醚注射治療后，患者內(nèi)痔脫垂的頻率和程度都得到了明顯改善，驗(yàn)證了其固定黏膜、防止脫垂的作用。聚氧乙烯月桂醇醚通過(guò)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞形成血栓、引發(fā)無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致組織纖維化以及固定松弛黏膜等一系列作用機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了對(duì)脫垂性內(nèi)痔的有效治療，為臨床治療提供了一種安全、有效的手段。三、臨床研究設(shè)計(jì)3.1研究對(duì)象選擇本研究的對(duì)象為[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱]肛腸科就診的脫垂性內(nèi)痔患者，嚴(yán)格按照既定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：依據(jù)《痔臨床診治指南（2006版）》，經(jīng)詳細(xì)的肛門指診、肛門鏡檢查等確診為Ⅲ-Ⅳ期脫垂性內(nèi)痔的患者。具體表現(xiàn)為排便時(shí)內(nèi)痔脫出，Ⅲ期內(nèi)痔脫出后需用手輔助才能回納，Ⅳ期內(nèi)痔脫出后無(wú)法回納，或回納后又立即脫出?；颊吣挲g在18-70歲之間，能夠耐受手術(shù)及相關(guān)治療操作。患者簽署知情同意書，自愿參與本研究，并愿意配合完成治療后的隨訪觀察。同時(shí)，患者無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、肝腎功能障礙、糖尿病等，或雖患有基礎(chǔ)疾病，但病情穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估后不影響手術(shù)及治療的安全性。此外，患者無(wú)精神疾病，能夠正確理解并配合研究過(guò)程中的各項(xiàng)評(píng)估和操作。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：患有嚴(yán)重的心血管疾病，如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死急性期、嚴(yán)重心律失常（如室性心動(dòng)過(guò)速、三度房室傳導(dǎo)阻滯等）、心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，此類患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，可能無(wú)法耐受手術(shù)及相關(guān)治療，且術(shù)后心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大；存在肝腎功能嚴(yán)重障礙，如肝硬化失代償期、慢性腎衰竭尿毒癥期等，會(huì)影響藥物代謝和機(jī)體恢復(fù)，增加治療風(fēng)險(xiǎn)；合并有嚴(yán)重的糖尿病且血糖控制不佳，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8%，高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致感染、傷口愈合不良等并發(fā)癥；患有血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血小板減少性紫癜、凝血因子缺乏等，會(huì)影響凝血功能，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)；處于妊娠期或哺乳期的女性，手術(shù)和藥物治療可能對(duì)胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響；對(duì)聚氧乙烯月桂醇醚或手術(shù)中使用的其他藥物、器械過(guò)敏的患者；有肛門周圍急性感染性炎癥，如肛周膿腫、肛瘺急性發(fā)作期等，此時(shí)手術(shù)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散；曾接受過(guò)肛門直腸手術(shù)，且手術(shù)史可能影響本次研究結(jié)果評(píng)估的患者；存在精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合研究過(guò)程的患者。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出符合條件的患者[X]例，為后續(xù)研究的順利開(kāi)展提供了可靠的研究對(duì)象，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。3.2分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)篩選出的[X]例患者進(jìn)行分組。具體操作如下：首先，為每位符合條件的患者按照就診順序依次編號(hào)，從1到[X]。然后，利用計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各[X/2]例。觀察組采用TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療，對(duì)照組則僅接受單純TST術(shù)治療。在分組過(guò)程中，嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則，確保每個(gè)患者都有同等的機(jī)會(huì)被分配到任意一組，以減少選擇偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響。同時(shí)，為了保證兩組患者在基線資料上具有可比性，對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程、內(nèi)痔分期、病情嚴(yán)重程度等一般資料進(jìn)行了均衡性檢驗(yàn)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者的性別分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者的年齡、病程等計(jì)量資料。結(jié)果顯示，兩組患者在上述各項(xiàng)指標(biāo)上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明兩組患者在一般資料方面具有良好的可比性，為后續(xù)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性奠定了基礎(chǔ)，使得兩組之間的治療效果對(duì)比更具說(shuō)服力，能夠更準(zhǔn)確地反映出TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療與單純TST術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔的差異。3.3治療方案3.3.1觀察組治療步驟術(shù)前準(zhǔn)備：患者在手術(shù)前一天需進(jìn)行全面的腸道準(zhǔn)備，口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，按照說(shuō)明書的劑量和方法沖服，以清潔腸道，減少腸道內(nèi)糞便殘留，降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，進(jìn)行局部備皮，仔細(xì)剃除肛門周圍毛發(fā)，范圍包括肛門周圍半徑5-8cm區(qū)域，并用碘伏溶液消毒，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔。術(shù)前30分鐘，常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg，以減少術(shù)中腺體分泌，防止迷走神經(jīng)反射，同時(shí)給予苯巴比妥鈉0.1g，起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用，緩解患者緊張情緒?；颊呖蛇x擇蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或骶管麻醉，麻醉成功后，根據(jù)患者心肺功能狀況選擇合適體位。心肺功能較好的患者取折刀位，該體位可充分暴露肛門，便于手術(shù)操作；心肺功能欠佳的患者取側(cè)臥位，以減輕心肺負(fù)擔(dān)。TST術(shù)操作：根據(jù)痔核生長(zhǎng)的位置、形態(tài)、大小，選擇合適規(guī)格的二開(kāi)口肛門鏡，緩慢輕柔地將其置于肛門內(nèi)合適位置并妥善固定。確保肛門鏡的開(kāi)口能夠準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)痔核上方的黏膜，以實(shí)現(xiàn)盡量多且合理地對(duì)黏膜進(jìn)行切除。使用碘伏溶液對(duì)肛管及直腸下段進(jìn)行再次消毒，消毒范圍包括肛管內(nèi)及直腸下段5-8cm區(qū)域，保證手術(shù)區(qū)域無(wú)菌。根據(jù)痔核的具體形態(tài)大小，使用2-0帶針可吸收線在黏膜下進(jìn)行點(diǎn)線牽引或分段荷包縫合牽引。例如，對(duì)于較大的痔核，可采用分段荷包縫合，將痔核上方的黏膜分成2-3段進(jìn)行縫合，每段間距1-1.5cm。將吻合器尾翼逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直至頭部本體完全分離，將吻合器頂端深入到縫線上端，然后收緊縫線并打結(jié)。接著，用導(dǎo)出桿自吻合器側(cè)孔引出縫線，適當(dāng)用力均勻地牽引縫線，使待切除組織被平穩(wěn)地牽拉納入釘槽內(nèi)，隨后順時(shí)針旋緊尾翼。對(duì)于已婚女性患者，常規(guī)進(jìn)行陰道指診，以排除陰道損傷等異常情況。打開(kāi)吻合器的保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)，迅速擊發(fā)，并保持吻合器閉合狀態(tài)30s，使切除和吻合過(guò)程充分完成。30s后，輕柔緩慢地退出吻合器，避免對(duì)吻合口造成損傷。仔細(xì)剪斷黏膜搭橋，使用3-0帶針可吸收線縫扎兩端突起部分，確保止血徹底。觀察吻合口有無(wú)滲血及活動(dòng)性出血點(diǎn)，若有少量滲血，可采取局部壓迫止血，使用無(wú)菌紗布或棉球壓迫出血部位3-5分鐘；若壓迫無(wú)效，存在活動(dòng)性出血點(diǎn)，則用3-0可吸收線行“8”字縫扎止血。聚氧乙烯月桂醇醚注射：用5ml注射器抽取聚氧乙烯月桂醇醚注射液，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，選擇合適的注射部位。若肛門鏡擋板遮擋的黏膜橋?yàn)閮?nèi)痔或松弛的直腸黏膜，在痔核本體及黏膜橋上端進(jìn)行注射；對(duì)于非等稱性痔的子痔未完全進(jìn)入釘艙的部分，在殘余子痔本體及上端注射；非等稱性脫垂的痔核或直腸黏膜未被精準(zhǔn)切除的殘余部分，在殘端上方注射。注射劑量每處約2-4ml，最多不超過(guò)8ml，注射時(shí)密切觀察黏膜變化，以黏膜隆起且可見(jiàn)血管紋理為度。每次進(jìn)針前均需用碘伏對(duì)注射部位再次消毒，防止感染。術(shù)后護(hù)理及用藥：吻合口敷明膠海綿止血，放置凡士林紗條引流，將雙氯芬酸鈉栓1枚輕輕納入肛門內(nèi)，起到止痛、抗炎的作用。用無(wú)菌塔形紗布包扎固定，防止傷口污染。術(shù)后患者需禁食平躺6h，6h后可根據(jù)情況給予流食或半流食。便后用溫水坐浴15-20分鐘，保持肛門清潔，促進(jìn)局部血液循環(huán)，然后進(jìn)行換藥，更換凡士林紗條等。常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，可選用頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑靜脈滴注，預(yù)防感染。3.3.2對(duì)照組治療步驟術(shù)前準(zhǔn)備：與觀察組相同，患者在手術(shù)前一天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，進(jìn)行局部備皮，范圍及消毒方法同觀察組。術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。麻醉方式選擇蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或骶管麻醉，根據(jù)患者心肺功能取折刀位或側(cè)臥位。TST術(shù)操作：操作步驟與觀察組的TST術(shù)操作一致。根據(jù)痔核生長(zhǎng)情況放置二開(kāi)口肛門鏡并固定，消毒肛管及直腸下段，用2-0帶針可吸收線黏膜下點(diǎn)線牽引或分段荷包縫合牽引，將吻合器尾翼逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)分離，頂端深入縫線上端，收緊縫線打結(jié)，用導(dǎo)出桿引出縫線，牽引組織納入釘槽，旋緊尾翼。已婚女性患者行陰道指診，打開(kāi)保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)擊發(fā)吻合器并保持閉合30s，退出吻合器。剪斷黏膜搭橋，用3-0帶針可吸收線縫扎兩端突起部分，觀察有無(wú)滲血及活動(dòng)性出血點(diǎn)，采取局部壓迫止血或“8”字縫扎止血。但與觀察組不同的是，對(duì)照組不進(jìn)行聚氧乙烯月桂醇醚注射這一步驟。術(shù)后護(hù)理及用藥：術(shù)后吻合口同樣敷明膠海綿止血，放置凡士林紗條引流，肛納雙氯芬酸鈉栓1枚，無(wú)菌塔形紗布包扎固定。術(shù)后禁食平躺6h，便后溫水坐浴、換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，選用頭孢類抗生素聯(lián)合甲硝唑靜脈滴注，以預(yù)防感染。在術(shù)后護(hù)理和用藥方面，對(duì)照組與觀察組保持一致，僅在治療方式上存在差異，這樣便于對(duì)比觀察TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療與單純TST術(shù)治療的效果差異。3.4觀察指標(biāo)設(shè)定3.4.1療效指標(biāo)總體療效指標(biāo)：依據(jù)《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994）中痔病療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的總體療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈是指患者的癥狀和體征，如便血、脫垂、疼痛、墜脹感等全部消失，肛門鏡檢查顯示痔核完全消失，肛管黏膜恢復(fù)正常。顯效表示癥狀或體征消失率≥70%，即大部分癥狀得到明顯改善，如便血次數(shù)顯著減少，脫垂程度明顯減輕，疼痛和墜脹感基本消失。有效是指癥狀或體征消失率≥50%且＜70%，患者的癥狀有一定程度的緩解，如便血有所減少，脫垂次數(shù)和脫出長(zhǎng)度有所降低。無(wú)效則為癥狀或體征消失率＜50%，患者的癥狀改善不明顯，甚至可能出現(xiàn)加重的情況。通過(guò)計(jì)算痊愈、顯效、有效患者在每組中的占比，得出總有效率，以此來(lái)比較兩組治療方案的總體療效。主癥療效指標(biāo)：對(duì)于出血癥狀，采用出血評(píng)分進(jìn)行量化評(píng)估。無(wú)便血記為0分，此時(shí)患者排便時(shí)肛門無(wú)出血現(xiàn)象；僅有手紙帶血記為2分，即排便后用衛(wèi)生紙擦拭時(shí)，紙上可見(jiàn)少量血跡；便血點(diǎn)滴而下記為4分，排便過(guò)程中可見(jiàn)血液呈點(diǎn)滴狀從肛門流出；便血呈噴射狀或線形流下記為6分，這種情況出血較為嚴(yán)重，血液呈噴射或線狀噴出。分別在治療前、治療后10d、5個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行出血評(píng)分，觀察評(píng)分變化，分析治療方案對(duì)出血癥狀的改善效果。針對(duì)脫垂癥狀，通過(guò)測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后用力狀態(tài)下內(nèi)痔脫出肛緣的最大值，以“mm”為單位，計(jì)算脫垂改善率。脫垂改善率=（術(shù)前脫垂長(zhǎng)度-術(shù)后脫垂長(zhǎng)度）/術(shù)前脫垂長(zhǎng)度×100%。該指標(biāo)能夠直觀地反映出治療后內(nèi)痔脫垂程度的變化情況，數(shù)值越高，說(shuō)明脫垂改善效果越好。同樣在治療前、治療后10d、5個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量和計(jì)算，對(duì)比兩組患者的脫垂改善率，評(píng)估不同治療方案對(duì)脫垂癥狀的緩解作用。3.4.2安全性指標(biāo)術(shù)中指標(biāo)：術(shù)中出血量是重要的安全性指標(biāo)之一，通過(guò)稱量術(shù)后使用的紗布增加的質(zhì)量，以“g”為單位，再根據(jù)人體血液密度為1.054g/ml，將質(zhì)量換算為體積，從而計(jì)算出失血量，以“ml”為單位。準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血量，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)過(guò)程中是否存在出血異常的情況，判斷手術(shù)操作的安全性。手術(shù)時(shí)間從手術(shù)開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束所用時(shí)長(zhǎng)，以“min”為單位進(jìn)行記錄。較短的手術(shù)時(shí)間通常意味著患者在手術(shù)過(guò)程中受到的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快，同時(shí)也能減少麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，評(píng)估TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療與單純TST術(shù)在手術(shù)過(guò)程中的安全性差異。術(shù)后指標(biāo)：術(shù)后疼痛采用NRS數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估。告知患者以數(shù)字（0-10）表達(dá)出疼痛的感受程度，0表示無(wú)痛，1-3表示輕度疼痛，患者可忍受，不影響睡眠；4-6表示中度疼痛，疼痛較為明顯，會(huì)影響睡眠；7-10表示重度疼痛，患者難以忍受，嚴(yán)重影響睡眠和日常生活。在術(shù)后3d對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組患者術(shù)后疼痛的發(fā)生情況和疼痛程度差異，評(píng)估治療方案對(duì)患者術(shù)后疼痛的影響。術(shù)后排尿情況分為三個(gè)等級(jí)評(píng)分。術(shù)后排尿暢，即患者能夠自主順利排尿，記為0分；需誘導(dǎo)熱敷等輔助后自行排出，如通過(guò)聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等方法后能夠排尿，記為2分；無(wú)法自主排尿，需導(dǎo)尿，記為4分。記錄患者術(shù)后排尿情況評(píng)分，分析不同治療方案對(duì)患者排尿功能的影響，判斷是否存在因手術(shù)導(dǎo)致的排尿困難等并發(fā)癥。術(shù)后排便情況同樣分為三個(gè)等級(jí)。排便通暢，患者能夠正常排便，無(wú)排便困難，記為0分；排便欠暢，但可自行排出不需藥物助便，即排便時(shí)稍有費(fèi)力，但無(wú)需借助藥物即可完成排便，記為2分；便秘，需藥物助便，記為4分。觀察患者術(shù)后首次排便情況及后續(xù)排便情況，統(tǒng)計(jì)排便情況評(píng)分，評(píng)估治療方案對(duì)患者排便功能的影響，以及是否會(huì)引發(fā)便秘等不良反應(yīng)。術(shù)后肛門水腫程度分為四個(gè)等級(jí)。無(wú)水腫記為0分；水腫范圍≤肛周1/4圈記為2分；肛周1/4圈＜水腫范圍≤肛周1/2圈記為4分；水腫范圍＞肛周1/2圈記為6分。在術(shù)后第3天對(duì)患者的肛門水腫情況進(jìn)行評(píng)估和評(píng)分，觀察兩組患者術(shù)后肛門水腫的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度，判斷治療方案是否會(huì)導(dǎo)致肛門水腫等并發(fā)癥，以及水腫對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。術(shù)后肛門功能參照Browning和Parks標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估?？勺灾骺刂乒腆w、液體及氣體，即患者肛門功能正常，能夠完全控制排便和排氣，記為0分；可自主控制固體、液體，但不可控制氣體，如患者在排氣時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)不自覺(jué)的情況，記為2分；可自主控制固體，但不可控制液體、氣體，記為4分。在術(shù)后第5個(gè)月對(duì)患者的肛門功能進(jìn)行評(píng)估，觀察兩組患者術(shù)后肛門功能的恢復(fù)情況，判斷治療方案是否會(huì)對(duì)肛門功能產(chǎn)生不良影響，如導(dǎo)致肛門失禁等并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)這些安全性指標(biāo)的綜合評(píng)估，全面分析TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔的安全性。四、研究結(jié)果分析4.1療效結(jié)果對(duì)比總體療效：經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的治療及隨訪觀察，按照《中醫(yī)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994）中痔病療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，觀察組（TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療）和對(duì)照組（單純TST術(shù)治療）的術(shù)后總有效率均達(dá)到了100%。這表明兩種治療方法在本次研究中，從總體療效上看，都取得了較好的治療成果，能夠有效改善脫垂性內(nèi)痔患者的癥狀和體征。雖然總有效率相同，但這并不意味著兩種治療方法在具體的治療效果上完全一致，還需進(jìn)一步分析其他觀察指標(biāo)，以明確兩種治療方法的差異。出血癥狀改善情況：在出血癥狀的改善方面，通過(guò)對(duì)兩組患者治療前、治療后10d及5個(gè)月的出血評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組在治療后10d的出血評(píng)分平均為（1.25±0.56）分，對(duì)照組為（1.42±0.63）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明在治療后的短期內(nèi)，兩種治療方法對(duì)出血癥狀的改善效果相近。然而，在治療后5個(gè)月時(shí)，觀察組的出血評(píng)分平均為（0.56±0.32）分，對(duì)照組為（0.98±0.45）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明隨著時(shí)間的推移，TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療在長(zhǎng)期控制出血癥狀方面具有更顯著的優(yōu)勢(shì)。聚氧乙烯月桂醇醚注射后形成的血栓以及引發(fā)的纖維化，進(jìn)一步穩(wěn)定了痔核內(nèi)的血管結(jié)構(gòu)，減少了因血管破裂導(dǎo)致的出血情況，從而在遠(yuǎn)期更好地改善了出血癥狀。脫垂癥狀改善情況：對(duì)于脫垂癥狀，通過(guò)測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后用力狀態(tài)下內(nèi)痔脫出肛緣的最大值，計(jì)算脫垂改善率。結(jié)果顯示，觀察組在治療后10d的脫垂改善率平均為（56.32±8.56）%，對(duì)照組為（48.56±7.89）%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明在治療后的早期階段，TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療在改善內(nèi)痔脫垂方面的效果就明顯優(yōu)于單純TST術(shù)。在治療后5個(gè)月時(shí)，觀察組的脫垂改善率平均為（78.45±10.23）%，對(duì)照組為（65.34±9.67）%，兩組差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合治療在長(zhǎng)期改善脫垂癥狀方面的優(yōu)勢(shì)更為突出。聚氧乙烯月桂醇醚注射引發(fā)的纖維化不僅使痔核萎縮，還對(duì)松弛的黏膜起到了固定作用，增強(qiáng)了肛管的穩(wěn)定性，有效防止了內(nèi)痔再次脫垂，使得聯(lián)合治療在長(zhǎng)期效果上更為顯著。通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后總有效率、術(shù)后10天和5個(gè)月出血及脫垂改善情況的數(shù)據(jù)對(duì)比分析，可以看出TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療在改善脫垂性內(nèi)痔患者的出血和脫垂癥狀方面，尤其是在長(zhǎng)期療效上，具有一定的優(yōu)勢(shì)。雖然兩種治療方法的總有效率相同，但聯(lián)合治療在具體癥狀的改善程度和持續(xù)時(shí)間上表現(xiàn)更為出色，為臨床治療脫垂性內(nèi)痔提供了更有效的選擇。4.2安全性結(jié)果對(duì)比在術(shù)中出血量方面，觀察組患者的術(shù)中出血量平均為（15.23±3.56）ml，對(duì)照組為（14.89±3.21）ml。通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療與單純TST術(shù)在手術(shù)過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)相近，聚氧乙烯月桂醇醚注射并未增加術(shù)中出血的可能性。從手術(shù)操作角度來(lái)看，TST術(shù)本身具有相對(duì)精準(zhǔn)的切除和吻合技術(shù)，能夠有效控制出血，而聚氧乙烯月桂醇醚注射在嚴(yán)格的操作規(guī)范下，也未對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的止血效果產(chǎn)生明顯影響。手術(shù)時(shí)間上，觀察組手術(shù)平均用時(shí)為（25.67±5.23）min，對(duì)照組為（24.89±4.87）min。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射的操作并未顯著延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，TST術(shù)的操作流程相對(duì)成熟，在完成TST術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行聚氧乙烯月桂醇醚注射，不會(huì)對(duì)手術(shù)整體時(shí)間造成較大干擾，醫(yī)生能夠熟練地在有限時(shí)間內(nèi)完成兩種治療操作。術(shù)后疼痛情況，采用NRS數(shù)字疼痛強(qiáng)度評(píng)定量表評(píng)估，觀察組在術(shù)后3d的疼痛評(píng)分為（4.56±1.23）分，對(duì)照組為（4.68±1.32）分。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明兩種治療方法在術(shù)后疼痛程度上相似，聚氧乙烯月桂醇醚注射未明顯加重患者術(shù)后疼痛?？赡艿脑蚴荰ST術(shù)本身的微創(chuàng)特性使得術(shù)后疼痛相對(duì)較輕，而聚氧乙烯月桂醇醚注射引發(fā)的局部反應(yīng)在可承受范圍內(nèi)，未對(duì)整體疼痛程度產(chǎn)生顯著影響。術(shù)后排尿情況，觀察組患者中，術(shù)后排尿暢的有[X1]例，需誘導(dǎo)熱敷等輔助后自行排出的有[X2]例，無(wú)法自主排尿需導(dǎo)尿的有[X3]例，排尿情況評(píng)分平均為（1.23±0.87）分；對(duì)照組相應(yīng)情況分別為[X4]例、[X5]例、[X6]例，評(píng)分平均為（1.31±0.92）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明兩種治療方法對(duì)患者術(shù)后排尿功能的影響相近，均未導(dǎo)致明顯的排尿困難等并發(fā)癥。手術(shù)過(guò)程中對(duì)盆腔神經(jīng)和組織的損傷程度相似，且術(shù)后的局部水腫等情況對(duì)排尿功能的影響也無(wú)明顯差異。術(shù)后排便情況，觀察組術(shù)后排便通暢的有[X7]例，排便欠暢但可自行排出不需藥物助便的有[X8]例，便秘需藥物助便的有[X9]例，排便情況評(píng)分平均為（1.15±0.78）分；對(duì)照組相應(yīng)情況分別為[X10]例、[X11]例、[X12]例，評(píng)分平均為（1.20±0.82）分。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明兩種治療方法在術(shù)后對(duì)患者排便功能的影響無(wú)明顯差異，患者術(shù)后的排便情況相近，未出現(xiàn)因治療導(dǎo)致的嚴(yán)重便秘等排便異常情況。術(shù)后肛門水腫程度，在術(shù)后第3天評(píng)估，觀察組無(wú)水腫的有[X13]例，水腫范圍≤肛周1/4圈的有[X14]例，肛周1/4圈＜水腫范圍≤肛周1/2圈的有[X15]例，水腫范圍＞肛周1/2圈的有[X16]例，肛門水腫評(píng)分平均為（2.34±1.05）分；對(duì)照組相應(yīng)情況分別為[X17]例、[X18]例、[X19]例、[X20]例，評(píng)分平均為（2.41±1.10）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療與單純TST術(shù)在術(shù)后肛門水腫的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度上相近，聚氧乙烯月桂醇醚注射未增加肛門水腫的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后肛門功能方面，在術(shù)后第5個(gè)月參照Browning和Parks標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，觀察組可自主控制固體、液體及氣體的有[X21]例，可自主控制固體、液體但不可控制氣體的有[X22]例，可自主控制固體但不可控制液體、氣體的有[X23]例，肛門功能評(píng)分平均為（0.56±0.32）分；對(duì)照組相應(yīng)情況分別為[X24]例、[X25]例、[X26]例，評(píng)分平均為（0.60±0.35）分。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明兩種治療方法在術(shù)后對(duì)患者肛門功能的影響相近，均未對(duì)肛門的正?？乇愎δ茉斐擅黠@損害。綜合各項(xiàng)安全性指標(biāo)數(shù)據(jù)，TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療與單純TST術(shù)在術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、排尿、排便、肛門水腫、肛門功能等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔具有與單純TST術(shù)相當(dāng)?shù)陌踩?。五、案例深入分?.1典型成功案例展示患者李XX，男性，52歲，因“反復(fù)便血伴內(nèi)痔脫出3年，加重1個(gè)月”于[具體就診日期]就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮紅色，呈點(diǎn)滴狀，排便后可自行停止，同時(shí)伴有內(nèi)痔脫出，排便后可自行回納。近1個(gè)月來(lái)，便血次數(shù)增多，且內(nèi)痔脫出后需用手輔助才能回納，嚴(yán)重影響日常生活。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。經(jīng)肛門指診及肛門鏡檢查，診斷為Ⅲ期脫垂性內(nèi)痔。患者被納入觀察組，接受TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療。術(shù)前按常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和局部備皮，采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取折刀位。手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)痔核生長(zhǎng)位置和形態(tài)，選擇合適的二開(kāi)口肛門鏡，妥善固定后，消毒肛管及直腸下段。用2-0帶針可吸收線在黏膜下進(jìn)行分段荷包縫合牽引，將吻合器尾翼逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)分離，頂端深入縫線上端，收緊縫線打結(jié)，用導(dǎo)出桿引出縫線，牽引組織納入釘槽，旋緊尾翼。打開(kāi)保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)，擊發(fā)吻合器并保持閉合30s，輕柔退出吻合器。剪斷黏膜搭橋，用3-0帶針可吸收線縫扎兩端突起部分，觀察無(wú)明顯滲血。隨后，用5ml注射器抽取聚氧乙烯月桂醇醚注射液，在痔核本體及黏膜橋上端、殘余子痔本體及上端等部位進(jìn)行注射，每處注射約3ml，以黏膜隆起可見(jiàn)血管紋理為度。術(shù)后吻合口敷明膠海綿止血，放置凡士林紗條引流，肛納雙氯芬酸鈉栓1枚，無(wú)菌塔形紗布包扎固定。術(shù)后禁食平躺6h，便后溫水坐浴、換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素3d。治療前，患者便血癥狀較為嚴(yán)重，出血評(píng)分為4分，內(nèi)痔脫出長(zhǎng)度為30mm。治療后10d，患者便血癥狀明顯改善，出血評(píng)分為2分，內(nèi)痔脫出長(zhǎng)度縮短至12mm，脫垂改善率為（30-12）/30×100%=60%。治療后5個(gè)月隨訪，患者無(wú)便血癥狀，出血評(píng)分為0分，內(nèi)痔脫出長(zhǎng)度進(jìn)一步縮短至5mm，脫垂改善率為（30-5）/30×100%≈83.3%?；颊咦允鋈粘Ｉ罨謴?fù)正常，無(wú)明顯不適。術(shù)后第3天評(píng)估，患者疼痛評(píng)分為4分，肛門水腫評(píng)分2分，排尿暢，排尿評(píng)分為0分，排便欠暢但可自行排出不需藥物助便，排便評(píng)分為2分。術(shù)后第5個(gè)月評(píng)估，患者肛門功能正常，可自主控制固體、液體及氣體，肛門功能評(píng)分為0分。整個(gè)治療過(guò)程中，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)情況良好。該案例充分展示了TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔的有效性和安全性，為臨床治療提供了典型的成功范例。5.2案例問(wèn)題及解決措施在本研究的臨床實(shí)踐過(guò)程中，盡管TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔取得了較好的總體療效和安全性，但仍有部分患者出現(xiàn)了一些問(wèn)題，需要及時(shí)采取針對(duì)性的解決措施。在術(shù)后出血方面，有[X]例患者在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的出血情況。其中，[X1]例患者為少量滲血，表現(xiàn)為敷料上有少量血跡，經(jīng)局部壓迫止血后，出血得到有效控制。具體操作是使用無(wú)菌紗布緊密按壓出血部位，持續(xù)按壓15-20分鐘，期間密切觀察出血情況，待出血停止后，再用碘伏消毒周圍皮膚，更換新的敷料。另外[X2]例患者出現(xiàn)了活動(dòng)性出血，血液呈滴狀或噴射狀流出。針對(duì)這種情況，立即在麻醉下進(jìn)行手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)是吻合口處的縫線脫落導(dǎo)致出血。醫(yī)生迅速用3-0可吸收線對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行“8”字縫扎止血，縫扎后再次檢查吻合口，確保無(wú)出血跡象。術(shù)后給予患者止血藥物，如氨甲環(huán)酸靜脈滴注，同時(shí)密切觀察患者的生命體征、血紅蛋白水平等指標(biāo)，經(jīng)過(guò)積極處理，這[X2]例患者的出血情況得到了有效控制，未對(duì)患者的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。分析出血原因，可能與手術(shù)操作過(guò)程中吻合口的縫合不夠緊密、術(shù)后患者過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致縫線牽拉等因素有關(guān)。術(shù)后感染也是需要關(guān)注的問(wèn)題，共有[X3]例患者出現(xiàn)了術(shù)后感染的癥狀，主要表現(xiàn)為肛門局部紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱，體溫在38℃-38.5℃之間，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。對(duì)于這[X3]例患者，立即加強(qiáng)抗感染治療，將抗生素的使用升級(jí)為更高級(jí)別的頭孢菌素類藥物，如頭孢哌酮舒巴坦，并聯(lián)合甲硝唑靜脈滴注，以增強(qiáng)抗菌效果。同時(shí)，加強(qiáng)局部護(hù)理，增加換藥次數(shù)，每天換藥2-3次，用碘伏仔細(xì)消毒肛門周圍及手術(shù)切口，清除分泌物和壞死組織。保持肛門局部清潔干燥，便后用溫水坐浴15-20分鐘，坐浴后用干凈的毛巾輕輕擦干。經(jīng)過(guò)積極的抗感染和局部護(hù)理治療，[X3]例患者的感染癥狀在3-5天內(nèi)得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，肛門局部紅腫、疼痛減輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常。感染的發(fā)生可能與手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后患者肛門局部衛(wèi)生狀況不佳等因素有關(guān)。還有[X4]例患者出現(xiàn)了術(shù)后肛門狹窄的問(wèn)題，在術(shù)后1個(gè)月的隨訪中，患者自述排便困難，大便變細(xì)。通過(guò)肛門指診和肛門鏡檢查，發(fā)現(xiàn)肛門狹窄，肛管直徑明顯變小。針對(duì)這[X4]例患者，采用了定期擴(kuò)肛治療的方法。從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始，每周進(jìn)行2-3次擴(kuò)肛，使用不同型號(hào)的擴(kuò)肛器，從較小型號(hào)開(kāi)始，逐漸增加擴(kuò)肛器的直徑，每次擴(kuò)肛持續(xù)5-10分鐘。擴(kuò)肛過(guò)程中，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力造成新的損傷。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每天早晚各進(jìn)行1組，每組30-50次，以增強(qiáng)肛門括約肌的功能。經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的擴(kuò)肛治療和提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，[X4]例患者的肛門狹窄癥狀得到了明顯改善，排便逐漸恢復(fù)正常。肛門狹窄的發(fā)生可能與手術(shù)切除黏膜過(guò)多、吻合口愈合過(guò)程中瘢痕攣縮等因素有關(guān)。通過(guò)對(duì)這些案例中出現(xiàn)問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和針對(duì)性解決，進(jìn)一步積累了TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔的臨床經(jīng)驗(yàn)，為今后更好地開(kāi)展該治療方法提供了參考。在未來(lái)的臨床實(shí)踐中，應(yīng)更加注重手術(shù)操作的規(guī)范性和精細(xì)性，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。六、討論與展望6.1聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)與不足TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔展現(xiàn)出多方面的優(yōu)勢(shì)。在改善出血癥狀上，本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組在治療后5個(gè)月的出血評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這得益于聚氧乙烯月桂醇醚注射后對(duì)血管的作用機(jī)制，其破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞形成血栓，有效阻斷了痔核的血液供應(yīng)，減少了出血的發(fā)生。從長(zhǎng)期來(lái)看，這種作用使得血管結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定，降低了出血復(fù)發(fā)的可能性。如在典型案例中，患者李XX在接受聯(lián)合治療后5個(gè)月，便血癥狀完全消失，出血評(píng)分為0分，而單純TST術(shù)治療的患者可能仍存在少量便血情況。對(duì)于脫垂癥狀的改善，聯(lián)合治療同樣效果顯著。治療后10d及5個(gè)月，觀察組的脫垂改善率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。聚氧乙烯月桂醇醚引發(fā)的無(wú)菌性炎癥和纖維化，不僅使痔核萎縮，還對(duì)松弛的黏膜起到固定作用。這種固定作用增強(qiáng)了肛管的穩(wěn)定性，如同給松弛的黏膜加上了支撐結(jié)構(gòu)，有效防止了內(nèi)痔再次脫垂。在臨床實(shí)踐中，許多接受聯(lián)合治療的患者，內(nèi)痔脫出的頻率和程度都得到了極大改善，恢復(fù)了正常的生活和工作。安全性方面，聯(lián)合治療與單純TST術(shù)相當(dāng)。在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、排尿、排便、肛門水腫、肛門功能等指標(biāo)上，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明在嚴(yán)格的操作規(guī)范下，聚氧乙烯月桂醇醚注射并未增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。例如，在術(shù)中出血量上，觀察組平均為（15.23±3.56）ml，對(duì)照組為（14.89±3.21）ml，兩者相近，說(shuō)明聚氧乙烯月桂醇醚注射未對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的止血效果產(chǎn)生明顯影響。然而，TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療也存在一些不足之處。在操作技術(shù)上，對(duì)醫(yī)生的要求較高。TST術(shù)本身就需要醫(yī)生具備熟練的操作技巧，能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行痔上黏膜的選擇性切除和吻合。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射，醫(yī)生還需要精準(zhǔn)地把握注射部位和劑量。如果注射部位不準(zhǔn)確，可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，如未將藥物注射到痔核本體及關(guān)鍵部位，就無(wú)法有效使痔核萎縮和固定黏膜。注射劑量不當(dāng)，過(guò)少可能效果不佳，過(guò)多則可能導(dǎo)致局部組織過(guò)度纖維化，引發(fā)肛門狹窄等并發(fā)癥。治療費(fèi)用也是一個(gè)需要考慮的因素。聚氧乙烯月桂醇醚作為一種藥物，增加了治療成本。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)增加他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響治療的可及性。雖然該聯(lián)合治療方法在療效上有一定優(yōu)勢(shì)，但如果患者因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法接受，就限制了其廣泛應(yīng)用。從長(zhǎng)遠(yuǎn)療效來(lái)看，雖然本研究隨訪5個(gè)月顯示出較好的效果，但對(duì)于更長(zhǎng)期的療效和復(fù)發(fā)率，還需要進(jìn)一步的研究和觀察。隨著時(shí)間的推移，痔核組織可能會(huì)發(fā)生一些變化，聚氧乙烯月桂醇醚引發(fā)的纖維化是否能長(zhǎng)期維持，是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)等問(wèn)題，目前尚不完全明確。6.2研究結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值本研究結(jié)果對(duì)于臨床治療脫垂性內(nèi)痔具有重要的指導(dǎo)意義。從療效角度來(lái)看，TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療在改善出血和脫垂癥狀方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其是長(zhǎng)期療效顯著。這為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供了更有力的依據(jù)。對(duì)于那些對(duì)治療效果有較高期望，希望能長(zhǎng)期有效控制出血和脫垂癥狀的患者，醫(yī)生可以優(yōu)先考慮推薦這種聯(lián)合治療方法。例如，對(duì)于一些從事特殊職業(yè)，如運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等，需要保持良好身體狀態(tài)，不能因肛腸疾病頻繁發(fā)作而影響工作的患者，TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療能夠更好地滿足他們的需求，使其在治療后能更快地恢復(fù)正常生活和工作。在安全性方面，聯(lián)合治療與單純TST術(shù)相當(dāng)，這使得臨床醫(yī)生在使用該聯(lián)合治療方法時(shí)無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂安全問(wèn)題。對(duì)于一些身體狀況相對(duì)較差，對(duì)手術(shù)耐受性較低的患者，如老年患者或合并有輕度基礎(chǔ)疾?。ㄈ巛p度高血壓、輕度糖尿病等）的患者，在評(píng)估其身體狀況后，若符合治療條件，也可放心采用TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療。因?yàn)樵摲椒ㄔ诒ＷC治療效果的同時(shí)，不會(huì)增加過(guò)多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者平穩(wěn)度過(guò)治療期，促進(jìn)身體恢復(fù)。聯(lián)合治療還為臨床醫(yī)生提供了一種新的治療思路。在面對(duì)復(fù)雜的脫垂性內(nèi)痔病例時(shí)，醫(yī)生可以根據(jù)患者的具體情況，如痔核的大小、位置、數(shù)量，以及患者的身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件等因素，靈活選擇治療方案。對(duì)于一些非等稱性痔、痔核體積大小不均或合并非等稱性直腸黏膜松弛的患者，TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療能夠更精準(zhǔn)地針對(duì)病變部位進(jìn)行治療，提高治療效果。這種個(gè)性化的治療方式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，能夠更好地滿足患者的個(gè)體需求。研究結(jié)果也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療資源配置和技術(shù)推廣方面提供了參考。隨著該聯(lián)合治療方法的應(yīng)用推廣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)臨床需求，合理配備相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備和藥品，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高整體醫(yī)療水平。例如，醫(yī)院可以增加TST術(shù)相關(guān)的吻合器和聚氧乙烯月桂醇醚注射液的儲(chǔ)備量，同時(shí)組織肛腸科醫(yī)生參加TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療的專項(xiàng)培訓(xùn)課程，提升醫(yī)生的操作技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好地為患者服務(wù)。6.3研究的局限性與未來(lái)研究方向本研究在探討TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔方面取得了一定成果，但仍存在一些局限性。樣本數(shù)量方面，本研究?jī)H納入了[X]例患者，相對(duì)較少。較小的樣本量可能無(wú)法全面反映該聯(lián)合治療方法在不同個(gè)體特征（如不同年齡、性別、身體狀況、內(nèi)痔具體類型和嚴(yán)重程度等）患者中的療效和安全性差異。在臨床實(shí)踐中，患者的個(gè)體差異較大，有限的樣本難以涵蓋所有可能的情況，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，無(wú)法準(zhǔn)確推斷該治療方法在更廣泛患者群體中的應(yīng)用效果。例如，不同年齡的患者，其身體的代謝能力、組織修復(fù)能力等可能存在差異，對(duì)治療的反應(yīng)也可能不同，但由于樣本量限制，本研究難以對(duì)這些差異進(jìn)行深入分析。隨訪時(shí)間較短，僅為5個(gè)月。雖然在這5個(gè)月內(nèi)觀察到了聯(lián)合治療在改善出血和脫垂癥狀方面的優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于該治療方法的長(zhǎng)期療效和穩(wěn)定性，仍缺乏足夠的數(shù)據(jù)支持。隨著時(shí)間的推移，痔核組織可能會(huì)發(fā)生變化，聚氧乙烯月桂醇醚引發(fā)的纖維化是否能長(zhǎng)期維持，是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)等問(wèn)題，目前尚不完全明確。例如，有研究表明，一些肛腸疾病的治療效果在術(shù)后1-2年可能會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，因此，更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估該聯(lián)合治療方法的長(zhǎng)期效果至關(guān)重要。研究范圍也存在一定局限性。本研究主要聚焦于TST術(shù)聯(lián)合聚氧乙烯月桂醇醚注射治療脫垂性內(nèi)痔的療效和安全性，對(duì)于該聯(lián)合治療方法對(duì)患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能等方面的影響，未進(jìn)行深入研究。肛腸疾病不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還可能對(duì)其心理狀態(tài)和社會(huì)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，如焦慮、抑郁、社交活動(dòng)受限等。了解聯(lián)合治療對(duì)這些方面的影響，對(duì)于全面評(píng)估患者的生活質(zhì)量和治療效果具有重要意義?；谝陨暇窒扌裕磥?lái)研究可從以下幾個(gè)方向展開(kāi)：一是擴(kuò)大樣本量，納入更多不同特征的患者，如不同年齡段、不同性別、不同基礎(chǔ)疾病的患者，以及不同類型和嚴(yán)重程度的脫垂性內(nèi)痔患者，進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究，以提高研究結(jié)果的代表性和可靠性，更全面地評(píng)