第十五章

3—6歲學齡前兒童發(fā)展和評價學齡前期，是大多數(shù)兒童在幼兒期結束后進行三年幼兒園學習生活的時期，通常是指3—6歲。學齡前期是兒童從家這個相對單一生活環(huán)境走向集體生活的重要的過渡階段。無論在體格體能、機體免疫還是神經(jīng)心理上，兒童的發(fā)展都將進入一個新的時期。這一時期兒童的體格生長較以前緩慢，但語言、思維、動作、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育仍較快。隨著與外界環(huán)境的接觸日益增多，兒童在這個階段開始形成個性的基礎，獨立性、自信心、自尊心、道德意識等人類高級的情感和行為特征發(fā)展起來。兒童在學齡前期的生活經(jīng)歷對其長大后乃至一生的個性特點，具有舉足輕重的影響。這一時期更應該加強兒童教育工作，特別要防止兒童意外傷害的發(fā)生。托幼機構應對兒童定期進行體格檢查，做好預防保健工作。本章導語（1）了解學齡前兒童的病理生理特點。（2）掌握學齡前兒童體格、行為能力、神經(jīng)心理發(fā)育及熟悉相關評價措施。（3）熟悉促進學齡前兒童發(fā)展的相關措施。學習目標本章導覽3—6歲學齡前兒童發(fā)展和評價3—6歲學齡前兒童發(fā)展水平和評價3—6歲學齡前兒童發(fā)展促進措施3—6歲學齡前兒童病理生理特點第一節(jié)3—6歲學齡前兒童病理生理特點案例導入當上幼兒園小班的兒子回家后，媽媽發(fā)現(xiàn)兒子小胳膊上有一塊很小的瘀青塊。敏感的媽媽當即就問兒子瘀青塊是怎么回事，兒子想了想說是被小朋友從樓梯上推下來摔的，而且還補充說是從很高很高的樓梯上摔下來的。媽媽覺得不太可能，就詢問老師，最后證實是兒子撒謊了。案例導入在這個時候，大多數(shù)家長會很緊張兒童的“撒謊”行為，會想盡各種辦法糾正兒童這種不良行為。那么，孩子到底是真的在撒謊嗎？通過本章的學習，你將會有所了解。你不僅可以了解到有關兒童認知方面的發(fā)展，了解兒童是如何思考的，還能了解到兒童體格、軀體等各方面的發(fā)展特點和評價方法。一、體格和軀體的病理生理特點（一）運動系統(tǒng)骨與骨骼1

學齡前期兒童的骨盆尚未定型，構成骨盆的髖骨還不是一塊整體，而是由髂骨、坐骨和恥骨靠軟骨相連而成。學齡前期兒童在運動時要避免從高處往硬的地面上跳，防止髖骨出現(xiàn)不正常的愈合。關節(jié)2

學齡前期兒童的關節(jié)面軟骨相對較厚，關節(jié)囊、韌帶的伸展性大，所以關節(jié)的運動范圍較成年人大。兒童的關節(jié)囊、韌帶較松弛，較成人容易發(fā)生脫臼。肌肉3

學齡前期兒童的肌肉柔軟，肌纖維較細，間質組織相對較多，肌腱寬而短，肌肉中所含的水分較成人多，蛋白質、脂肪、糖和無機鹽較成人少。學齡前期兒童的肌肉收縮力較差，容易疲勞。（二）呼吸系統(tǒng)上呼吸道1

腭扁桃體在兒童出生時很小，至1歲末才逐漸發(fā)育，于4—10歲發(fā)育達高峰，因此，扁桃體炎高發(fā)于學齡前期兒童。學齡前期兒童喉腔相對較成人狹長，黏膜柔嫩，富有血管和淋巴組織，軟骨又較軟弱，因此，一旦發(fā)生炎癥，易導致喉梗阻。下呼吸道2

下呼吸道包括氣管、支氣管和肺。學齡前期兒童的氣管和支氣管的管腔比成人相對狹窄，軟骨柔軟，肌肉發(fā)育不完善、缺乏彈性組織，黏膜柔嫩且富有血管，黏液腺分泌不足，纖毛運動差，所以不僅容易受感染，而且容易發(fā)生阻塞，導致呼吸困難。呼吸運動3

學齡前期兒童呼吸肌較薄弱，肌張力差，呼吸時胸廓的活動度小，故吸氣時肺不能充分擴張而使得換氣不足，使每次呼吸量的絕對值遠比成人要小。學齡前期兒童新陳代謝旺盛，呼吸淺、頻率快，肺換氣功能差，因而更需要充足的新鮮空氣。（三）心血管系統(tǒng)學齡前期兒童心臟發(fā)育還不完善，但新陳代謝旺盛，故只有增加搏動頻率才能適應機體需求。兒童年齡越小，心率就越快。1—6歲時，兒童的心率為80—120次/分，可根據(jù)心臟聽診及脈搏節(jié)律及頻率作出初步判斷。學齡前兒童心律失常的癥狀有心悸、乏力、頭昏，嚴重時，會發(fā)生暈厥、休克、心力衰竭。（四）消化系統(tǒng)食道1

學齡前期兒童的食道比成人顯著短且窄，黏膜細嫩，管壁較薄，管壁彈力組織發(fā)育較差，容易受損傷。胃2

3歲時約700毫升，6歲時約900毫升。學齡前期兒童胃黏膜柔軟而富有血管，胃壁較薄，彈性組織、肌肉層及神經(jīng)組織發(fā)育較差，因而胃的蠕動機能差。腸3

學齡前期兒童的腸管相對長度比成人長，3歲以后增長速度變小。腸黏膜發(fā)育較好，有豐富的血管網(wǎng)和淋巴管網(wǎng)，容易把已分解的營養(yǎng)物質吸收到血管和淋巴管中去。同時當消化道發(fā)生感染時，腸內的毒素或病原體也容易通過腸壁進入血液。肝臟4

學齡前期兒童的肝臟5歲時重約650克，占體重的3.3%。正常兒童的肝臟?？稍谟覀孺i骨中線肋緣下約2厘米處觸及，4歲以后逐漸縮入肋下。學齡前期兒童的肝臟分泌膽汁少，膽汁內含有較多的水分、黏液素和色素，促進胰液、腸液消化作用的物質較少，因而消化脂肪的能力較差。（五）泌尿生殖系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)1

學齡前期兒童新陳代謝旺盛，需要的水分多，而膀胱容量小，肌肉層及彈性組織不發(fā)達，貯尿功能差，所以年齡越小，每天排尿次數(shù)越多。生殖系統(tǒng)2

學齡前期兒童的生殖系統(tǒng)發(fā)育十分緩慢。男孩1—10歲時睪丸長得很慢，其附屬物相對較大，陰莖的海綿體腔較小，包皮包住龜頭，包皮口狹窄，包皮系帶粘連。出生時女孩的卵巢濾泡處于原始狀態(tài)，只在性成熟后才開始正規(guī)排卵。（六）內分泌系統(tǒng)腦垂體1

腦垂體的功能是分泌生長激素。學齡前期兒童如果生長激素分泌不足，可引起侏儒癥；如果生長激素分泌過多，則可致巨人癥。甲狀腺2

甲狀腺分泌甲狀腺素，能調節(jié)新陳代謝，興奮神經(jīng)系統(tǒng)，促進骨的生長發(fā)育。學齡前期兒童如果甲狀腺機能不足，可發(fā)生甲狀腺腫大，甚至發(fā)生呆小癥（克汀病）。學齡前期兒童如果甲狀腺亢進，甲狀腺素分泌過多，又會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性及感受性增高；影響植物神經(jīng)系統(tǒng)時，即可出現(xiàn)心跳和呼吸加快，出汗過多，情緒易于激動。（七）皮膚學齡前期兒童皮膚中毛細血管豐富，血管管腔相對較大，每單位面積皮膚上的血流量較成人多，容易散熱；且皮膚的表面積相對地大于成人，散熱多；加上汗腺的發(fā)育不完善，神經(jīng)對血管運動的調節(jié)不靈活。所以，學齡前期兒童對外界環(huán)境溫度的變化往往不能適應，環(huán)境溫度過低，易受涼；環(huán)境溫度過高，又易受熱。學齡前兒童常見的皮膚病痱子又稱汗疹、粟粒疹，是由于汗腺排泄不暢潴留于皮內，使汗腺導管堵塞，內壓增高而后破裂，汗液外溢刺激周圍組織引起的汗腺周圍發(fā)炎。（八）感覺器官眼1

學齡前期兒童眼的晶狀體彈性較大，調節(jié)能力強，當物體距眼球很近，甚至只有5厘米的情況下仍能看清。但是，如果視物距離過近，睫狀肌緊張收縮，晶狀體調節(jié)過度，久而久之，會發(fā)生調節(jié)性近視（假性近視）。耳2

學齡前期兒童外耳道的骨部和軟骨部發(fā)育尚未完成，外耳道皮下組織少，皮膚與軟骨膜或骨膜相貼甚緊，外耳道炎性腫脹會引起劇痛。二、神經(jīng)心理行為的發(fā)育3歲兒童的腦約重1010克，相當于成人腦重的75%。學齡前期，神經(jīng)細胞仍繼續(xù)進行樹突和突觸數(shù)量的增加以及“修剪”，神經(jīng)纖維的髓鞘化速度有些放慢，但是在逐漸地完成，神經(jīng)興奮的傳導比嬰幼兒期更加精確、迅速。由于運動和感覺區(qū)域神經(jīng)元的髓鞘化一直到兒童6歲才完成，因此學齡前兒童仍然顯得眼手協(xié)調能力較低和動作較笨拙。學齡前期兒童腦電圖的特點：3歲出現(xiàn)α波活動，4—7歲時θ波減少，6歲時兩側枕部出現(xiàn)α節(jié)律并逐漸增多。清醒時，頂枕區(qū)常有慢活動插進α節(jié)律中。熱性驚厥是學齡前兒童時期發(fā)熱所誘發(fā)的常見的一種急癥。它是由于神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細胞突然異常放電導致的不自主全身或局部肌肉抽搐，有明顯的年齡依賴性和自限性。絕大多數(shù)兒童6歲后不再發(fā)作，該急癥病程呈良性經(jīng)過。學齡前期兒童的平均每日睡眠時間隨年齡而逐漸減少，3歲時睡12—13個小時，5歲時睡11個小時，6歲時每日睡10個小時。第二節(jié)3—6歲學齡前兒童發(fā)展水平和評價一、體格生長常用指標（一）體重的增長3—6歲學齡前期兒童體重增長較前減慢，每年增長值約2千克。兒童體重的增長為非勻速的增加，觀察體重的變化，時間不可過短。（二）身高的增長3歲以上兒童可以立位時測量稱為身高。立位測量值比仰臥位少1—2厘米。3—6歲兒童身高每年增長約6—7厘米。（三）牙齒對于學齡前期兒童到了6周歲，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙。學齡前兒童易患齲齒。二、能力發(fā)育（一）感知覺能力發(fā)育視力在出生后逐漸發(fā)育，3歲兒童的視力為0.60，到5—6歲時視力達到1.00，并建立完好的立體視覺功能。兒童在2—3歲時已出現(xiàn)了最初的空間知覺，可分辨物體的近遠，對一些物體的空間關系有了一定了解。在方位知覺方面，對方位的識別，3歲兒童已能辨別上、下方位，4歲兒童能辨別前、后方向，5歲開始能以自身為中心辨別左、右方位，到6歲時能完全正確地辨別上、下、前、后四個方位。時間知覺發(fā)育得比較晚。（二）認知能力發(fā)育123想象觀察力求知欲567記憶力思維能力學習能力4注意力（三）動作能力發(fā)育大動作方面1

兒童在3歲時能單腳站立數(shù)秒，會單腳上樓梯；能從40厘米高處跳下；會向上跳；會用腳尖走路。3歲半時兒童能準確地將球扔向目標；能雙腳跳躍；也能足跟對著足尖走直線。4—5歲時兒童能單腳下樓梯，可用腳尖站立。5歲時兒童能在平衡木上走，從3—4級臺階上跳下。精細動作方面2

3歲兒童能模仿畫圓形和“十”字，會使用一些“工具性”玩具，開始用筷子進餐，會使用剪刀，能搭9—10層積木，在別人幫助下會穿衣等。4歲兒童模仿畫方形，畫人至少能畫出3個部位。4—5歲能基本自己穿衣服，并能穿鞋帶、剪紙。5歲兒童能用筆學習寫字，臨摹自己名字，畫一個開放的方形和相切的圓，可以折紙、剪復雜圖形。（四）語言能力發(fā)育學齡前階段是兒童言語能力迅速發(fā)展的時期。評估學齡前兒童語言的發(fā)展，主要從語音、語義、句法和語法幾方面進行，具體體現(xiàn)在對詞匯和語句的掌握和應用中。中國兒童對詞匯的掌握，3歲時為1000個，4歲時為1600多個，5歲時2500多個，6歲為3500多個。自言自語是兒童語言發(fā)展過程中的必經(jīng)階段，是兒童學齡前時期中最常見的語言現(xiàn)象，一般有游戲言語和問題言語兩種形式。三、情緒、自我調控及個性和社會性等的發(fā)育（一）情緒學齡前期兒童的情緒體驗已相當豐富，一般成人體驗到的情緒、情感大都已被體驗，經(jīng)歷過發(fā)怒、焦慮、羞怯、嫉妒、興奮、愉快、挫折、悲傷和快樂等情緒，還逐漸發(fā)展出信任、同情、美感、道德等較高級的情感。培養(yǎng)兒童良好情緒發(fā)展的要點：①生活上給予關愛、愛護，提供營養(yǎng)豐富的食物，保證充足的睡眠、有規(guī)律的生活制度；②除了滿足生理上的需要外，還應當經(jīng)常和兒童交往，并提供必要的玩具；③創(chuàng)設愉快的家庭生活、融洽的家庭氛圍，避免情緒高度緊張；④提供多樣化的活動和適當?shù)纳缃粰C會。（二）自我調控學齡前期兒童的行為沖動性仍占主要地位，但對外部行動的自我控制和調節(jié)的能力迅速發(fā)展，如6歲兒童的自我控制力就比3歲兒童有很大提高。3—4歲的兒童很喜歡簡單地說“不”來違抗大人的要求；而5—6歲的兒童不愿服從大人的要求時，會以更復雜的語言與大人協(xié)商。自我調控可表現(xiàn)為抗拒誘惑和延遲滿足，即有意識地抑制不符合客觀要求的愿望或受大人禁止的行動，能根據(jù)某種要求等待或延擱一種行為，或延緩滿足當前的某種需求。（三）個性和社會性個性的發(fā)展1

弗洛伊德認為3—7歲屬于生殖器期，兒童在行為上開始出現(xiàn)性別之分，出現(xiàn)了對異性父母的偏愛。即戀母情結或戀父情結，它使本我和自我產(chǎn)生沖突，沖突的結果往往是兒童去模仿同性父母，并使之內化為自己人格的一部分，如男孩將來形成男子氣的人格、女孩形成女子氣的人格。氣質2

學齡前期兒童在人際關系、社會行為和個性方面的個體差異比幼兒期更明顯。有的兒童順從、易管教，有的兒童則具有高度攻擊性、對立、難管教；有的兒童羞怯、退縮，而有的兒童則對人友好、喜歡交往。3.交往能力3

3歲時兒童能和小朋友一起玩簡單的游戲；逐步建立自己的生活規(guī)律，開始懂得區(qū)分安全和危險。4歲時兒童能和年齡較大的小朋友一起玩有想象力的游戲，開始意識到自己的責任，愿意幫助別人，承認錯誤。5歲時兒童喜歡和幼兒園的朋友交往，能有效建立相互的游戲主題；開始懂禮貌，幫助成人做簡單的家務。胸圍4

自我概念、積極情感以及人格效能的發(fā)展是兒童能力不可缺少的條件。2.5—4歲的兒童能理解并能應付日益復雜的自己或他人的意圖、愿望和情緒。（四）性別角色盡管2歲多的幼兒已能從外表識別男、女，但4—5歲時才能比較準確地理解性別的概念，知道性別是固定的，如即使男孩穿了女孩的衣服也仍然是男孩、女孩長大了做媽媽，開始將性別與人格特點聯(lián)系起來，如女孩聽話、男孩淘氣。3—4歲的兒童在玩具選擇、活動特點上明顯地表現(xiàn)出了性別傾向，如喜歡與同性別的小朋友玩，女孩喜歡娃娃、喜歡玩“過家家”游戲；男孩喜歡玩具汽車、喜歡搭積木和打斗的活動。學齡前期是兒童性別認同的關鍵時期，不能有性別歧視，但也不能忽視性別差異。（五）道德和精神發(fā)育兒童社會化的核心內容就是成為一個有道德的人，能遵守社會規(guī)定的道德規(guī)范和行為準則。道德行為規(guī)范主要包括兩個方面：一是不做社會規(guī)定不允許做的事情，二是去做社會規(guī)定應該做的事情，即避免反社會行為和提倡親社會行為。學齡前期兒童道德產(chǎn)生的基本前提是學習自我控制和分享。道德包括道德認知、道德情感和道德行為三部分。兒童的道德認知主要是指兒童對是非、善惡行為準則及其執(zhí)行意義的認識，皮亞杰把兒童道德認知發(fā)展分為無律（0—5歲）、他律（5—8歲）和自律（8—11歲）三個階段。四、神經(jīng)心理發(fā)育評價（一）常用發(fā)育篩查方法123兒童智能篩查測驗量表入學合格測驗圖片詞匯測驗（二）語言、社會情緒、行為發(fā)育篩查兒童氣質評定量表（中國學齡前兒童氣質量表）適合3—7歲兒童。每份問卷包含76—100條目，同一問卷的各個維度所包含的條目數(shù)不同。每一條目的計分方法分為“從不”“偶爾”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰?個等級。該量表可幫助臨床醫(yī)師了解兒童的心理行為特點，但僅靠問卷結果是不夠的，應該與照護者深入交談，結合兒童的實際情況進行分析。（三）診斷性測驗123韋氏幼兒智力量表Peabody運動發(fā)育量表康氏兒童行為量表第三節(jié)3—6歲學齡前兒童發(fā)展促進措施一、能力的發(fā)展兒童的很多能力都是在學齡前期開始發(fā)展起來的。每一次成功都會給兒童帶來自信，失敗則會削弱其自信。有許多內因和外因都會影響兒童能力的發(fā)展。其中，內因有遺傳、腦神經(jīng)、行為的發(fā)育。學齡前期兒童喜歡看動畫片，善于模仿電視中的形象，使得一些不良的言行和道德觀念很容易傳播給兒童，特別是暴力形象的影響。家長必須嚴格控制兒童看電視的內容和看電視的時間。二、學齡前期心理衛(wèi)生發(fā)展促進措施大多數(shù)兒童的學齡前期是在幼兒園中度過的。兒童在進入幼兒園的初期，將要接受親子分離與適應新環(huán)境的雙重心理壓力，這時教師應特別關注這些剛入園的兒童，給予他們母親般的護理、照顧，幫助兒童適應集體環(huán)境，逐漸建立良好伙伴關系。教師還應指導家長培養(yǎng)孩子的自制能力和良好的習慣，以便適應幼兒園的集體活動。家長也要關注兒童的分離焦慮情緒，引導他們進行適當?shù)谋磉_，妥善處理和緩解消極情緒。學齡前期是性格的形成期，家長和教師應當抓住這個時期幫助兒童養(yǎng)成良好的性格。三、學齡前期兒童的健康保健（一）關注生理現(xiàn)象對于學齡前期兒童一些生理現(xiàn)象，我們首先應明確該現(xiàn)象是正常的還是異常的，如夜間尿床。5歲前的兒童尿床是正?，F(xiàn)象，4歲時大約1/4的兒童至少還偶爾尿床。兒童5歲以后仍經(jīng)常尿床則稱為遺尿，需要到醫(yī)院檢查、治療。（二）口腔保健123大力開展口腔保健教育定期進行口腔檢查兒童口腔保健適宜技術4積極治療已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的各種口腔疾病1.基本的口腔衛(wèi)生常識2.口腔清潔3.健康教育1.局部用氟防齲齒2.窩溝封閉1.齲齒2.牙髓炎（三）眼保?。?）在每年健康檢查的同時，進行階段性眼病篩查和視力檢查。（2）多數(shù)學齡前期兒童已可采用視力表對視力進行主覺測定，應廣泛普查視力，包括遠視力、近視力及雙眼單視功能等。（3）用角膜映光法配合遮蓋試驗篩查斜視。（4）在有條件的情況下，提倡測定眼的靜態(tài)屈光，爭取做到每個兒童能做一次散瞳驗光或采用視力負荷試驗，對視力進行初步定性檢查。（5）屈光不正兒童要到具有相應資質的醫(yī)療機構或眼鏡驗配機構進行正規(guī)散瞳驗光，調整眼鏡屈光度，不要使用劣質及不合格的眼鏡。（6）如出現(xiàn)視功能低常者，要盡早進行功能訓練。（7）開展以培養(yǎng)正確坐姿和良好用眼衛(wèi)生習慣為主要內容的健康教育，指導托幼園所和家庭中兒童生活環(huán)境的合理布光，兒童持續(xù)近距離注視時間每次不宜超過30分鐘，操作各種電子視頻產(chǎn)品時間每次不宜超過20分鐘，每天累計時間建議不超過1小時。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的5—7倍，屏面略低于眼高。（8）積極防治各種流行性眼病，防止眼外傷。四、集體兒童保?。ㄒ唬┖侠砩攀常ǘ╅_展學前教育（三）合理安排日?；顒樱ㄋ模┒ㄆ诮】禉z查（五）預防接種、預防疾病及意外事故兒童與成人的根本區(qū)別在于他們處于不斷變化的生長發(fā)育過程中，其身體大小、比例、組成成分及器官的功能都在隨年齡的增長不斷變化并逐漸成熟。根據(jù)學齡前期兒童的體格發(fā)育特點，通過定期體格檢查可以發(fā)現(xiàn)個體或集體兒童的生長發(fā)育是否正常，如果發(fā)育不正常，就應找出其營養(yǎng)、所在環(huán)境和生活方式有何缺點而予以糾正，或及時發(fā)現(xiàn)有無隱匿的疾病。本章主要的學習內容：學