醫(yī)院衛(wèi)生督查管理制度總則一、目的為了加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的身體健康，特制定本管理制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院衛(wèi)生督查工作，明確各部門和人員的職責(zé)，確保醫(yī)院衛(wèi)生工作的有效實(shí)施。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有部門和人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤部門等。三、管理原則1.預(yù)防為主：堅(jiān)持預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，提高全體員工的衛(wèi)生意識和自我保健能力。2.全員參與：衛(wèi)生工作是全體員工的共同責(zé)任，各部門和人員應(yīng)積極參與衛(wèi)生管理，共同維護(hù)醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境。3.依法管理：嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督管理，確保醫(yī)院衛(wèi)生工作符合法律法規(guī)的要求。4.持續(xù)改進(jìn)：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)衛(wèi)生管理工作，提高衛(wèi)生管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立衛(wèi)生督查領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，各部門負(fù)責(zé)人為成員。衛(wèi)生督查領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織和協(xié)調(diào)，制定衛(wèi)生工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織衛(wèi)生檢查和考核。2.醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生督查辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生督查工作的日常管理和具體實(shí)施。衛(wèi)生督查辦公室設(shè)在院辦公室，由院辦公室主任兼任辦公室主任，配備專職衛(wèi)生督查人員若干名。衛(wèi)生督查辦公室的主要職責(zé)是：制定衛(wèi)生督查工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)衛(wèi)生督查領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后實(shí)施。定期組織衛(wèi)生檢查和考核，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改情況。對衛(wèi)生工作表現(xiàn)突出的部門和個人進(jìn)行表彰和獎勵，對衛(wèi)生工作不達(dá)標(biāo)的部門和個人進(jìn)行批評和處罰。負(fù)責(zé)衛(wèi)生督查工作的資料收集、整理和歸檔，定期向上級主管部門匯報(bào)衛(wèi)生督查工作情況。3.各部門設(shè)立衛(wèi)生督查員，負(fù)責(zé)本部門衛(wèi)生督查工作的具體實(shí)施。衛(wèi)生督查員由各部門負(fù)責(zé)人指定，報(bào)衛(wèi)生督查辦公室備案。衛(wèi)生督查員的主要職責(zé)是：制定本部門衛(wèi)生督查工作計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)衛(wèi)生督查辦公室批準(zhǔn)后實(shí)施。定期組織本部門衛(wèi)生檢查和考核，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改情況。協(xié)助衛(wèi)生督查辦公室開展全院性的衛(wèi)生檢查和考核工作。負(fù)責(zé)本部門衛(wèi)生督查工作的資料收集、整理和歸檔，定期向衛(wèi)生督查辦公室匯報(bào)本部門衛(wèi)生督查工作情況。衛(wèi)生管理要求一、環(huán)境衛(wèi)生1.醫(yī)院內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔、衛(wèi)生，無垃圾雜物，無積水、積塵，無蚊蠅滋生。2.醫(yī)院內(nèi)各科室、病房、走廊、樓梯等公共區(qū)域應(yīng)定期進(jìn)行清掃、消毒，保持地面干凈、整潔，墻壁、天花板無污漬、無蜘蛛網(wǎng)。3.醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔、無異味，定期進(jìn)行消毒，洗手設(shè)施應(yīng)保持完好，配備足夠的洗手液、衛(wèi)生紙等用品。4.醫(yī)院內(nèi)食堂應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生，食品加工操作應(yīng)符合食品安全衛(wèi)生要求，餐具應(yīng)定期進(jìn)行消毒，食堂工作人員應(yīng)持有健康證明。5.醫(yī)院內(nèi)垃圾應(yīng)分類收集、存放，定期清運(yùn)，醫(yī)療垃圾應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。二、醫(yī)療用品衛(wèi)生1.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品應(yīng)符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，使用前應(yīng)進(jìn)行檢查、消毒或滅菌，確保其衛(wèi)生安全。2.醫(yī)院內(nèi)注射器、輸液器、采血針等一次性醫(yī)療用品應(yīng)使用一次性使用，使用后應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。3.醫(yī)院內(nèi)血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)定期進(jìn)行清潔、消毒，保持其衛(wèi)生安全。4.醫(yī)院內(nèi)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)療用品應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保其衛(wèi)生安全。三、個人衛(wèi)生1.醫(yī)院內(nèi)全體員工應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、勤洗澡、勤換衣服，做到“四勤”。2.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在工作期間應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范。3.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒，接觸患者血液、體液、分泌物等污染物后應(yīng)立即洗手或進(jìn)行手消毒，并更換手套。4.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員如有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時向所在部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，并暫停工作，進(jìn)行隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察。衛(wèi)生督查內(nèi)容與方法一、督查內(nèi)容1.環(huán)境衛(wèi)生：包括醫(yī)院內(nèi)各科室、病房、走廊、樓梯、衛(wèi)生間、食堂等公共區(qū)域的衛(wèi)生情況，垃圾收集、存放和清運(yùn)情況，蚊蠅滋生情況等。2.醫(yī)療用品衛(wèi)生：包括醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的使用、檢查、消毒或滅菌情況，一次性醫(yī)療用品的使用和處理情況，醫(yī)療器具的清潔、消毒情況，重點(diǎn)部門醫(yī)療用品的管理情況等。3.個人衛(wèi)生：包括醫(yī)院內(nèi)全體員工的個人衛(wèi)生習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員的工作服、工作帽、口罩、手套等防護(hù)用品的穿戴情況，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后的洗手或手消毒情況，醫(yī)護(hù)人員的發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀報(bào)告情況等。二、督查方法1.定期督查：衛(wèi)生督查辦公室應(yīng)定期組織衛(wèi)生檢查和考核，每月不少于一次，每季度進(jìn)行一次全面考核。2.不定期抽查：衛(wèi)生督查辦公室應(yīng)不定期對醫(yī)院內(nèi)各部門的衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見。3.專項(xiàng)督查：針對醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，衛(wèi)生督查辦公室應(yīng)組織專項(xiàng)督查，及時解決問題。4.群眾監(jiān)督：醫(yī)院應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生舉報(bào)電話和郵箱，接受患者和家屬的監(jiān)督和舉報(bào)，對舉報(bào)屬實(shí)的給予獎勵。衛(wèi)生督查結(jié)果與處理一、督查結(jié)果評定1.衛(wèi)生督查結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。2.優(yōu)秀：衛(wèi)生管理工作規(guī)范，環(huán)境衛(wèi)生整潔，醫(yī)療用品衛(wèi)生符合要求，個人衛(wèi)生良好，無衛(wèi)生事故發(fā)生。3.良好：衛(wèi)生管理工作基本規(guī)范，環(huán)境衛(wèi)生較好，醫(yī)療用品衛(wèi)生基本符合要求，個人衛(wèi)生較好，無重大衛(wèi)生事故發(fā)生。4.合格：衛(wèi)生管理工作基本符合要求，環(huán)境衛(wèi)生一般，醫(yī)療用品衛(wèi)生基本符合要求，個人衛(wèi)生一般，無衛(wèi)生事故發(fā)生。5.不合格：衛(wèi)生管理工作存在嚴(yán)重問題，環(huán)境衛(wèi)生差，醫(yī)療用品衛(wèi)生不符合要求，個人衛(wèi)生差，發(fā)生衛(wèi)生事故或存在重大衛(wèi)生隱患。二、處理措施1.對衛(wèi)生督查結(jié)果為優(yōu)秀的部門和個人，給予表彰和獎勵，頒發(fā)榮譽(yù)證書和獎金。2.對衛(wèi)生督查結(jié)果為良好的部門和個人，給予通報(bào)表揚(yáng)，頒發(fā)榮譽(yù)證書。3.對衛(wèi)生督查結(jié)果為合格的部門和個人，責(zé)令其限期整改，整改期限一般為一個月。整改期滿后，衛(wèi)生督查辦公室應(yīng)組織復(fù)查，對整改不力的部門和個人給予通報(bào)批評，并扣除相應(yīng)的績效考核分?jǐn)?shù)。4.對衛(wèi)生督查結(jié)果為不合格的部門和個人，責(zé)令其限期整改，整改期限一般為一個月。整改期滿后，衛(wèi)生督查辦公室應(yīng)組織復(fù)查，對整改仍不合格的部門和個人給予通報(bào)批評，并扣除相應(yīng)的績效考核分?jǐn)?shù)，同時對部門負(fù)