德國與我國醫(yī)療保險制度的比較分析2010-01-25|訪問次數(shù):598|編輯：rky|【大中小】2010-1-6[摘要]德國作為現(xiàn)代社會保障發(fā)達國家，其醫(yī)療保險制度已經(jīng)有100多年的發(fā)展歷史，在很多方面對我國都有借鑒意義。本文先對德國與我國的醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程進行簡要回顧，然后從覆蓋范圍、繳費制度、待遇水平及基金運營管理等方面作了對比，最后提出健全我國基本醫(yī)療保險制度的幾點思考。[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險；基本醫(yī)療保險制度；思考；比較分析社會保障是現(xiàn)代社會的“穩(wěn)定器”，是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要基礎(chǔ)。人的一生會面臨各種各樣的疾病威脅，“由病致貧”的現(xiàn)象在現(xiàn)實社會中屢屢發(fā)生。醫(yī)療保險是社會保障中間層次社會保險的一個重要環(huán)節(jié)，它為人們因疾病陷入困難時提供基本醫(yī)療服務(wù)和生活保障。德國是現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的發(fā)源國，醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷史悠久，已形成了比較完善的醫(yī)療保險體系。對德國醫(yī)療保險制度進行比較分析，可以為我國基本醫(yī)療保險制度的健全與完善提供參考。一、德國與我國醫(yī)療保險制度發(fā)展的簡要回顧1德國醫(yī)療保險制度的發(fā)展簡況。1883年，德國議會通過《工人疾病保險法》，奠定了現(xiàn)代社會醫(yī)療保險的法律基礎(chǔ)。在其后的100多年里，德國對醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍、待遇水平及費用控制等方面經(jīng)過多次改革，不斷得到完善。隨著時代的發(fā)展和德國社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化，德國醫(yī)療保險體系也面臨嚴峻挑戰(zhàn)，如保險費入不敷出、醫(yī)療資源浪費、效率低下等。從2004年開始，德國實施《法定醫(yī)療保險現(xiàn)代化法》，對醫(yī)療保險體系的主要支柱——法定醫(yī)療保險制度進行大刀闊斧的革新。近年，德國醫(yī)療保險改革已經(jīng)初見成效，醫(yī)療保險支出不斷增長的勢頭終于得到遏制，找醫(yī)生看病的人數(shù)明顯減少，請病假的情況降到歷史最低水平。此外，投保人從醫(yī)療保險制度改革中開始獲益。各法定醫(yī)療保險公司之間的競爭意識增強，紛紛推出向投保人讓利的“折扣方案”。目前，德國90％的人口通過法定醫(yī)療保險獲得醫(yī)療保障，剩下10%的人口則通過商業(yè)性的醫(yī)療保險等其他形式獲得醫(yī)療保障。總的來說，德國基本上建立了較為完備的法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險系統(tǒng)，共同構(gòu)成了德國的醫(yī)療保險體系。2我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展簡況。新中國建立以后，我國機關(guān)事業(yè)單位實行公費醫(yī)療制度，企業(yè)實行勞保醫(yī)療制度。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。20世紀80年代，我國對原有的醫(yī)療保險制度進行改革，1994年國務(wù)院在取得試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)療保險制度改革的實施方案，并于1998年底出臺了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》。到2000年底，我國已基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，覆蓋人口5000萬。2002年4月份在哈爾濱召開的社會保障工作會議上，要求全國各地加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革工作進程，切實保障職工基本醫(yī)療需求，確保醫(yī)療保險90%以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動，覆蓋8000萬人的工作目標。我國醫(yī)療保險制度改革已取得相當(dāng)成效，到2006年6月底，全國349個地級以上統(tǒng)籌地區(qū)中，307個已經(jīng)啟動實施，占全國的88%，覆蓋人數(shù)達到5026萬人，占全國應(yīng)參保人數(shù)的30%。目前，我國初步形成了城鄉(xiāng)結(jié)合的醫(yī)療保險制度體系。在農(nóng)村，主要有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。在城鎮(zhèn)則建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為主，大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險等為輔的多層次醫(yī)療保險體系。截至2006年上半年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋4.95億人，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋1.45億人，基本保障了廣大參保職工的基本醫(yī)療需求。2009年的政府工作報告指出到2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋所有農(nóng)村居民，實現(xiàn)全覆蓋。二、德國與我國醫(yī)療保險制度的比較根據(jù)支付模式和基金籌集方式的不同，醫(yī)療保險制度大體上可分為四種模式：國家醫(yī)療保險面進行思考分析，以健全和完善我國的基本醫(yī)療保險制度。1關(guān)注特殊群體，擴大覆蓋范圍。德國的醫(yī)療保險制度比較健全，政府針對不同群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療保險制度，因此德國幾乎是全民都可享受醫(yī)療保險，覆蓋范圍廣泛。我國的基本醫(yī)療保險涵蓋了城鎮(zhèn)職工（包括企事業(yè)單位員工）、城鎮(zhèn)居民以及農(nóng)民，但是對于進城的農(nóng)民工、自由職業(yè)者等特殊群體的醫(yī)療保險問題還沒有統(tǒng)一明確，各地的做法也各有不同。國家和政府要考慮這些特殊群體的需要，形成統(tǒng)一的規(guī)范和制度，逐步將其納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)，真正讓社會經(jīng)濟發(fā)展成果全民共享。2整體規(guī)劃繳費機制，適當(dāng)調(diào)整繳費比例。德國根據(jù)個人收入狀況建立了“封頂、保底”的醫(yī)療保險繳費機制。一方面更好體現(xiàn)了社會互助共濟，另一方面也促進了社會公正公乎。我國應(yīng)該在健全個人收入審核制度的同時，整體上對醫(yī)療保險繳費機制進行規(guī)劃和改革，適時合理調(diào)整用人單位與個人、居民、農(nóng)民的繳費比例以及政府的補助額度。3逐步走向全國統(tǒng)籌，不斷提高待遇水平。我國目前的基本醫(yī)療保險以市級統(tǒng)籌為主，少數(shù)地方省級統(tǒng)籌。整體看來，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次太低，互助共濟的范圍太小，程度不高。只有逐步轉(zhuǎn)向省級統(tǒng)籌，最終全國統(tǒng)籌，才能更好的發(fā)揮醫(yī)療保險基金的保障功能，滿足更多人的醫(yī)療保障需求?；踞t(yī)療統(tǒng)籌層次過低，也直接限制了待遇水平的提高。從長遠來看，我國的基本醫(yī)療保險是要走向全國統(tǒng)籌的，實現(xiàn)基本公共醫(yī)療保障需求的均等化，不斷提高基本醫(yī)療保險待遇享受水平。4基金運營引入市場機制，基金監(jiān)管趨于多元化。我國的醫(yī)療保險基金的投資運營手段單一，安全性有余而增值性不足。醫(yī)療保險基金等社會保障基金作為互助基金，光保值是遠遠不夠的，還要不斷增值，提高基金的投資收益率，這樣才能更好的構(gòu)建一道“社會安全網(wǎng)”。醫(yī)療保險基金在內(nèi)的社會保障基金的投資運營要引入市場機制，利用市場的競爭和效率原則，使基金不斷保值增值。同時，對于基金的監(jiān)管，也要引人多元化的社會監(jiān)管主體，打破基金“監(jiān)守自盜”的體制弊端，筑起多道基金投資運營監(jiān)管網(wǎng)。參考文獻：[1]鄭功成，社會保障學(xué)[M]，北京：中國勞動社會保障出版社，2005[2]鄧大松，社會保險[M]，北京：中國勞動社會保障出版社，2001[3]穆懷中，社會保障國際比較[M]，北京：中國社會科學(xué)出版社，2001[4]趙曼，社會保障學(xué)[M]，北京：中國財政經(jīng)濟出版社，