[摘要]"目的"探討姜調(diào)吳茱萸外敷足三里防治淋巴瘤患者化療所致惡心嘔吐（chemotherapy-induced"nausea"and"vomiting，"CINV）的有效性及安全性。方法"選取2023年1月至2024年10月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的60例接受化療的淋巴瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者于當(dāng)日化療前0.5h給予常規(guī)西藥+安慰劑治療，1次/d；觀察組患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用姜調(diào)吳茱萸外敷足三里，2次/d。治療5d后，比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分、CINV分級、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton"anxiety"scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton"depression"scale，HAMD）評分、癌癥患者生活功能指標(biāo)（functional"living"index-cancer，F(xiàn)LIC）及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果"觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（Plt;0.05）。治療5d后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的CINV分級顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的HAMA、HAMD評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的FLIC顯著高于對照組（Plt;0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"姜調(diào)吳茱萸外敷足三里防治淋巴瘤患者CINV療效顯著，可改善患者的中醫(yī)證候，減輕嘔吐程度，緩解負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量，且安全性良好。[關(guān)鍵詞]"淋巴瘤；化療所致惡心嘔吐；臨床療效；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量淋巴瘤指起源于淋巴組織和淋巴結(jié)處的惡性腫瘤，是血液系統(tǒng)常見腫瘤[1-2]?；熓橇馨土龀Ｓ玫闹委煼椒??；熕幬锒酁榧?xì)胞毒性藥物，治療期間可引起較多的不良反應(yīng)；其中，以化療所致惡心嘔吐（chemotherapy-induced"nausea"and"vomiting，CINV）最為常見。惡心嘔吐可導(dǎo)致患者進食困難、營養(yǎng)缺乏、心理恐懼等，甚至影響后續(xù)化療的順利完成，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前，西醫(yī)對CINV的防治主要以5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊等止吐藥為主，雖有一定效果，但部分患者化療后仍出現(xiàn)嘔吐癥狀[5]。中醫(yī)將CINV納入“嘔吐”范疇，患者因化療藥物毒邪作用影響損傷機體脾胃正氣，致使脾失健運、脾胃虛寒。治療時應(yīng)從健脾和胃、溫中止嘔等角度入手[6]。本研究結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗采用姜調(diào)吳茱萸外敷足三里穴用于淋巴瘤CINV的防治，探討其療效及安全性。1""資料與方法1.1""臨床資料選取2023年1月至2024年10月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的60例接受化療的淋巴瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為淋巴瘤患者，符合《中國惡性淋巴瘤診療規(guī)范（2015年版）》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均接受化療治療；③患者中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒證[8]；④患者意識狀態(tài)正常；⑤患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非化療因素導(dǎo)致的惡心嘔吐患者；②伴有其他消化系統(tǒng)疾病患者；③生存期不足6個月的患者；④合并精神障礙患者；⑤肢體障礙患者；⑥自愿退出者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男16例，女14例；年齡20～61歲，平均（47.09±6.94）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）18～27kg/m2，平均（22.81±2.81）kg/m2；病程1～5年，平均（3.68±0.82）年；Ann"Arbor分期：Ⅱ期19例、Ⅲ期11例。觀察組中男18例，女12例；年齡22～65歲，平均（48.28±6.83）歲；BMI"18～27kg/m2，平均（22.37±2.73）kg/m2；病程1～5年，平均（3.37±0.86）年；Ann"Arbor分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期13例。兩組患者的性別、年齡、BMI、病程、Ann"Arbor分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過[倫理審批號：（2023）科倫審（42）號]。1.2""治療方法對照組給予常規(guī)西藥+安慰劑治療?；熐?.5h將4ml鹽酸昂丹司瓊注射液[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970065，生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司，規(guī)格：2ml：4mg（按C??H??N?O計）]溶入100ml氯化鈉后靜脈滴注，1次/d。同時給予患者健康教育；鼓勵患者進食少刺激性、富含營養(yǎng)、易消化吸收的食物，少食多餐。對患者進行開導(dǎo)，減輕患者心理壓力，正向鼓勵患者，保持治療積極性。安慰劑治療是指將面粉與黑咖色素混合均勻，10g/包，治療前加入適量溫開水混合后放置在通氣膠帶居中位置，對患者的雙腳足三里進行局部消毒后貼敷，2次/d，2次間隔時間gt;3h。連續(xù)治療5d，治療5d后進行效果評價。觀察組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上增加姜調(diào)吳茱萸外敷足三里治療，西藥療法同對照組。在化療當(dāng)日稱取100g吳茱萸以中藥粉碎機粉碎后進行分劑量，10g/份，臨用前每份加入適量生姜汁充分混合均勻并放置在通氣膠帶居中位置，對患者的雙腳足三里進行局部消毒后貼敷，2次/d，2次間隔時間gt;3h。連續(xù)治療5d。治療期間密切觀察患者的瘙癢、刺痛感發(fā)生情況，并及時給予有針對性的處理干預(yù)。治療5d后進行效果評價。1.3""評價指標(biāo)①臨床療效：評價標(biāo)準(zhǔn)參照《實用腫瘤內(nèi)科處方用藥手冊》[9]制定。顯效：惡心嘔吐癥狀基本消退，CINV分級為0～Ⅰ級，中醫(yī)證候積分下降gt;80%；有效：惡心嘔吐顯著減輕，CINV分級為Ⅱ級，中醫(yī)證候積分下降30%～80%；無效：惡心嘔吐無改善，CINV分級為Ⅲ、Ⅳ級，中醫(yī)證候積分下降lt;30%。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：包括惡心嘔吐、噯氣反酸、食欲不振、疲乏無力。根據(jù)證候程度計0～6分，得分越高表示證候越嚴(yán)重。③CINV分級[10]：0級為無癥狀；Ⅰ級為出現(xiàn)短暫性惡心；Ⅱ級為出現(xiàn)暫時性嘔吐和腹瀉，患者能耐受；Ⅲ級為嘔吐、腹瀉不能耐受者；Ⅳ級為嘔吐、腹瀉不能控制，影響進食。④負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton"anxiety"scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton"depression"scale，HAMD）評估患者的負(fù)性情緒。HAMA得分范圍0～56分，HAMD得分范圍0～68分，評分越低表示焦慮、抑郁癥狀越輕[11]。以癌癥患者生活功能指標(biāo)（functional"living"index-cancer，F(xiàn)LIC）評估患者的生活質(zhì)量，計18～126分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高[12]。⑤治療安全性：包括治療期間頭暈惡心、口干便秘、局部刺痛、瘙癢等的發(fā)生率。1.4""統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS"25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2""結(jié)果2.1""兩組患者的有效率比較治療5d后，觀察組患者的總有效率高于對照組（χ2=4.320，P=0.038），見表1。2.2""兩組患者的中醫(yī)證候積分比較治療5d后，觀察組患者的惡心嘔吐、噯氣反酸、食欲不振、疲乏無力等中醫(yī)證候積分均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。2.3""兩組患者的CINV分級比較治療5d后，觀察組患者的CINV分級顯著優(yōu)于對照組（Z=2.057，P=0.039），見表3。2.4""兩組患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量比較治療5d后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，F(xiàn)LIC評分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表4。2.5""兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.161，P=0.688），見表5。3""討論CINV是一種常見的化療不良反應(yīng)，相關(guān)統(tǒng)計顯示60%～80%的淋巴瘤患者在化療期間可出現(xiàn)CINV[13]。發(fā)生的主要原因是化療藥物的毒性作用損傷患者的胃腸道黏膜，使5–羥色胺與其受體大量結(jié)合，并引起迷走神經(jīng)功能紊亂，刺激嘔吐中樞導(dǎo)致嘔吐。昂丹司瓊是預(yù)防化療相關(guān)性嘔吐的常用藥物，通常在化療治療前預(yù)防性給藥。該藥為經(jīng)典的5–羥色胺受體阻斷劑，通過阻斷5–羥色胺與受體的結(jié)合而發(fā)揮止吐作用[14]?；熕幬锒鄬儆诤疀觥⒍拘爸?，久用可損傷機體脾胃正氣；加之腫瘤患者素體本虛，致使患者的脾胃中焦升降功能失調(diào)，脾失健運、胃失和降，胃腑水谷、津液受納和降不能，食隨氣逆，上逆作嘔而發(fā)病[15]。中醫(yī)治療以健脾和胃、調(diào)暢氣機、溫中止嘔等為基本治法。本研究觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，表明姜調(diào)吳茱萸外敷足三里穴可顯著提高療效。吳茱萸性溫?zé)幔缎?、苦，歸肝腎、脾胃經(jīng)，具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效，用于痰冷逆氣、飲食不消、嘔吐反酸的治療。生姜味辛、性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有解表散寒、溫中止嘔的功效，可用于脾胃寒證、胃寒嘔吐的治療[16]。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴、胃下合穴，位于小腿前外側(cè)，是治療脾胃疾病的重要穴位。刺激該穴位具有和胃健脾、通腑化痰、升降氣機的功效，常用于嘔吐腹脹、腸鳴胃痛的治療，效果良好[17]。本研究通過姜調(diào)吳茱萸與足三里穴相結(jié)合的穴位貼敷療法，以中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)，將中藥外治法與腧穴經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，可起到協(xié)同增效的效果。生姜、吳茱萸的藥性通過皮膚滲透可起到良好的緩解惡心嘔吐癥狀的效果，調(diào)理患者的脾胃陽氣，獲得健脾和胃、溫中散寒、降逆止嘔的功效。配合西藥昂丹司瓊治療可獲得中西醫(yī)結(jié)合、協(xié)同增效、標(biāo)本兼治的效果，進而顯著改善惡心嘔吐、噯氣反酸、食欲不振、疲乏無力等中醫(yī)證候，觀察組患者的CINV分級也顯著優(yōu)于對照組，嘔吐程度明顯減輕。本研究觀察組患者的HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，F(xiàn)LIC評分顯著高于對照組，表明姜調(diào)吳茱