慢性酒精相關(guān)性腦損害的中國診療指南（2024）解讀主講人：XXX2025.5CONTENTS01慢性酒精相關(guān)性腦損害概述040205目錄慢性酒精相關(guān)性腦損害的治療策略慢性酒精相關(guān)性腦損害的臨床表現(xiàn)慢性酒精相關(guān)性腦損害的護(hù)理與預(yù)后03慢性酒精相關(guān)性腦損害的診斷方法01慢性酒精相關(guān)性腦損害概述01慢性酒精相關(guān)性腦損害的定義慢性酒精相關(guān)性腦損害（ARBD）是由長期酒精攝入導(dǎo)致的慢性、易復(fù)發(fā)的腦部疾病。ARBD是酒精使用障礙患者的常見結(jié)局，可表現(xiàn)為多種神經(jīng)、精神異常綜合征。02慢性酒精相關(guān)性腦損害的臨床分類主要分為酒精相關(guān)性認(rèn)知障礙、酒精相關(guān)性癡呆、韋尼克腦病等10種綜合征。不同情境下，不同綜合征的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度存在差異。03慢性酒精相關(guān)性腦損害的流行病學(xué)特點(diǎn)國外研究顯示ARBD最常見類型為酒精相關(guān)性認(rèn)知障礙和酒精性小腦變性。韋尼克腦病占酒精性腦病比例低但易漏診，且多數(shù)會(huì)發(fā)展為柯薩可夫綜合征。定義與分類02慢性酒精相關(guān)性腦損害的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)酒精成癮者中80%存在，表現(xiàn)為輕度執(zhí)行功能、視空間功能、運(yùn)動(dòng)控制障礙。早期癥狀隱匿，戒酒后部分癥狀可逆，但若不干預(yù)可能發(fā)展為更嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。發(fā)展與預(yù)后酒精相關(guān)性認(rèn)知障礙可發(fā)展為酒精相關(guān)性癡呆或其他類型。及時(shí)戒酒和干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，否則可能導(dǎo)致長期認(rèn)知功能損害。診斷難點(diǎn)早期癥狀不明顯，易被忽視，且與其他認(rèn)知障礙疾病存在重疊。需結(jié)合詳細(xì)的飲酒史、臨床表現(xiàn)和認(rèn)知評(píng)估進(jìn)行綜合判斷。酒精相關(guān)性認(rèn)知障礙典型癥狀典型癥狀為眼肌麻痹、精神異常和共濟(jì)失調(diào)，多急性或亞急性發(fā)病。嘔吐和眼球震顫最早出現(xiàn)，多數(shù)患者初起癥狀嚴(yán)重，可伴精神癥狀。預(yù)后與轉(zhuǎn)歸若未及時(shí)治療，多數(shù)韋尼克腦病患者會(huì)發(fā)展為柯薩可夫綜合征?？滤_可夫綜合征表現(xiàn)為遺忘、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)等，預(yù)后較差，需長期康復(fù)治療。診斷與治療韋尼克腦病易漏診，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。及時(shí)補(bǔ)充維生素B1是關(guān)鍵治療措施，可改善預(yù)后，減少發(fā)展為柯薩可夫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。韋尼克腦病常見，表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、易跌倒、肢體協(xié)調(diào)性差、伴小腦性震顫、眼震、言語含糊等。可首發(fā)或合并其他綜合征，常合并認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)MRI可發(fā)現(xiàn)小腦萎縮，為診斷提供重要依據(jù)。不同情境下，小腦萎縮的程度和范圍存在差異，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。影像學(xué)特征戒酒和康復(fù)治療是改善癥狀的關(guān)鍵，但部分患者可能遺留長期運(yùn)動(dòng)功能障礙。康復(fù)治療包括物理治療、語言治療等，可提高患者的生活自理能力。治療與康復(fù)酒精性小腦變性03慢性酒精相關(guān)性腦損害的診斷方法建議使用換算后的純酒精量（克）作為采集、記錄標(biāo)準(zhǔn)。每周超過14個(gè)酒精單位的攝入與認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。酒精攝入量記錄酒精依賴程度篩查CAGE量表和AUDIT量表常用于初篩，AUDIT量表準(zhǔn)確性較高。臨床簡化版（AUDIT-C量表）應(yīng)用漸多，但需結(jié)合其他評(píng)估工具進(jìn)行綜合判斷。酒精渴求程度評(píng)估強(qiáng)制性飲酒問卷在我國已證實(shí)有應(yīng)用價(jià)值。評(píng)估酒精渴求程度有助于制定個(gè)性化的治療方案，預(yù)防復(fù)飲。篩查與評(píng)估量表韋尼克腦病可見中腦導(dǎo)水管區(qū)低密度改變，胼胝體變性表現(xiàn)為胼胝體對(duì)稱性低密度影。CT分辨率低，靈敏度和準(zhǔn)確率不理想，但在初步篩查中仍有一定價(jià)值。頭顱CT掃描是診斷ARBD較理想方法，可發(fā)現(xiàn)腦容量減少、腦萎縮及白質(zhì)改變。不同情境下，不同綜合征有其特征性MRI表現(xiàn)，如小腦變性的小腦萎縮等。頭顱核磁成像檢查（MRI）fMRI或PET-CT檢查可一定程度反映慢性ARBD的病理生理變化特征。可輔助分析慢性ARBD的功能改變和嚴(yán)重程度，為診斷和治療提供參考。功能MRI（fMRI）和PET-CT影像學(xué)檢查患者應(yīng)有長期飲酒或酒精使用障礙病史，醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征綜合判斷。酒精使用障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參考DSM-5，需滿足12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下2項(xiàng)或以上。慢性ARBD診斷不同類型ARBD診斷標(biāo)準(zhǔn)ARD參考Oslin等提出的標(biāo)準(zhǔn)，韋尼克腦病參考EFNS指南。其他類型結(jié)合飲酒史、癥狀體征和影像學(xué)特征，排除其他疾病后診斷。診斷難點(diǎn)與挑戰(zhàn)ARBD的臨床綜合征分型較多，診斷難度較大，易漏診和誤診。需提高臨床醫(yī)師對(duì)ARBD的認(rèn)識(shí)和診斷水平，減少漏診和誤診率。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)04慢性酒精相關(guān)性腦損害的治療策略可選擇納曲酮、納美芬作為戒酒治療的一線治療藥物，但需進(jìn)一步明確其在我國病例人群中的有效性和安全性。苯二氮類藥物可作為戒酒治療的二線治療藥物，但需短期使用以減少藥物成癮和依賴。藥物治療對(duì)左側(cè)DLPFC的高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善臨床預(yù)后，減少酒精渴求和復(fù)飲。根據(jù)患者病情采取個(gè)體化的行為、心理治療和康復(fù)治療可提高患者臨床預(yù)后，減少酒精依賴的嚴(yán)重程度和復(fù)飲。非藥物治療向患者講解疾病原因和危害，要求患者養(yǎng)成良好飲酒習(xí)慣、不打亂飲食規(guī)律、及時(shí)戒酒。讓家屬協(xié)助勸導(dǎo)和監(jiān)督，并做好家庭照顧，提高患者的戒酒依從性。戒酒照護(hù)戒酒治療糾正硫胺素缺乏01糾正硫胺素（維生素B1）缺乏可改善慢性ARBD的臨床預(yù)后，防止ARBD進(jìn)展和加重。優(yōu)先選擇非腸道補(bǔ)充高劑量維生素B1，注射甲鈷胺治療有助于提高臨床預(yù)后。其他營養(yǎng)支持02維生素C、維生素E對(duì)ARBD有一定的保護(hù)作用，但需進(jìn)一步驗(yàn)證。糾正ARBD的營養(yǎng)失調(diào)是緩解病情、早日恢復(fù)的基礎(chǔ)，包括給予多種維生素、必要脂肪酸等。治療難點(diǎn)與挑戰(zhàn)03部分患者對(duì)營養(yǎng)支持治療的依從性較差，需加強(qiáng)患者教育和隨訪管理。需進(jìn)一步研究不同營養(yǎng)補(bǔ)充劑在ARBD治療中的最佳劑量和療程。病因治療抗氧化治療依達(dá)拉奉的抗氧化治療可減少慢性ARBD患者的酒精渴求，并改善認(rèn)知執(zhí)行功能、抑郁情緒和睡眠障礙。其他抗氧化劑的有效性和安全性仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證，需謹(jǐn)慎使用。神經(jīng)營養(yǎng)治療鼠神經(jīng)生長因子的神經(jīng)營養(yǎng)治療可減少慢性ARBD患者的酒精渴求、抑郁情緒和睡眠障礙。需進(jìn)一步研究不同神經(jīng)營養(yǎng)藥物在ARBD治療中的作用機(jī)制和臨床效果。治療的個(gè)體化根據(jù)患者的具體病情、病因和身體狀況，制定個(gè)性化的腦保護(hù)治療方案。定期評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，以提高治療的有效性和安全性。腦保護(hù)治療酒精相關(guān)性癡呆膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊可用于臨床治療ARD的認(rèn)知功能下降。NMDA受體非競爭性拮抗劑美金剛可用于臨床治療ARD的認(rèn)知功能下降。酒精性精神和行為障礙可使用SSRI、SNRI或米氮平等藥物減少酒精性精神和行為障礙。對(duì)于輕度焦慮、抑郁障礙，也可以聯(lián)合使用中成藥如舒肝解郁膠囊、烏靈膠囊等，但需注意藥物的副作用和相互作用。韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征積極非腸道補(bǔ)充高劑量維生素B1是關(guān)鍵病因治療，注射甲鈷胺治療有助于提高臨床預(yù)后。需長期康復(fù)治療，包括認(rèn)知康復(fù)、語言康復(fù)等，以改善患者的生活質(zhì)量。康復(fù)治療積極的康復(fù)治療可改善小腦性共濟(jì)失調(diào)的臨床癥狀，減少繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)生和進(jìn)展?？祻?fù)治療包括物理治療、語言治療、認(rèn)知康復(fù)等，需根據(jù)患者的具體病情制定個(gè)性化的康復(fù)方案。酒精性癲癇首選苯二氮類藥物治療戒斷期或恢復(fù)期出現(xiàn)的酒精性癲癇。必要時(shí)聯(lián)合丙戊酸或左乙拉西坦控制酒精性癲癇發(fā)作，需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。酒精性震顫-譫妄短期使用苯二氮類藥物可穩(wěn)定DT的癥狀，但需注意藥物成癮和依賴的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于伴有并發(fā)癥的患者，需加強(qiáng)支持治療和對(duì)癥處理，降低病死率。其他治療針灸治療能減輕戒斷癥狀，有助于癲癇發(fā)作和復(fù)飲的預(yù)防。高壓氧治療能增加慢性ARBD患者腦組織的有氧代謝，但需進(jìn)一步驗(yàn)證其療效和安全性。各型綜合征的治療05慢性酒精相關(guān)性腦損害的護(hù)理與預(yù)后戒酒照護(hù)向患者講解疾病原因和危害，要求患者養(yǎng)成良好飲酒習(xí)慣、不打亂飲食規(guī)律、及時(shí)戒酒。讓家屬協(xié)助勸導(dǎo)和監(jiān)督，并做好家庭照顧，提高患者的戒酒依從性。嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測患者意識(shí)和生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)測。因維生素B1缺乏可導(dǎo)致糖代謝障礙，引起神經(jīng)系統(tǒng)和心臟損害，尤其是腦損害嚴(yán)重。安全照護(hù)評(píng)估伴有共濟(jì)失調(diào)患者的健康狀況和活動(dòng)能力，做好宣教，提高其安全意識(shí)。防止患者跌倒、受傷等意外事件的發(fā)生，確保患者的安全。心理照護(hù)理解患者心理狀態(tài)，幫助其理解病情，鼓勵(lì)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。出院后隨訪，告知患者避免接觸飲酒環(huán)境和人群，結(jié)交新朋友，尋求家庭和朋友幫助，培養(yǎng)新愛好或參加志愿勞動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，同時(shí)增加心理輔導(dǎo)和治療內(nèi)容，預(yù)防再度飲酒?？祻?fù)護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、語言治療、認(rèn)知康復(fù)等。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)活動(dòng)，提高生活自理能力和生活質(zhì)量。護(hù)理要點(diǎn)預(yù)后影響因素患者的飲酒史、病情嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性和依從性等因素