2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）實戰(zhàn)演練模擬試題匯編考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：選擇最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的繳費范圍？A.基本工資B.個體工商戶收入C.退休金D.房產(chǎn)租賃收入2.參加基本醫(yī)療保險的個人，應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費為：A.個人工資總額的2%B.個人工資總額的8%C.個人工資總額的6%D.個人工資總額的10%3.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于：A.參保人員的醫(yī)療費用報銷B.參保人員的退休金支付C.參保人員的失業(yè)保險支付D.參保人員的工傷保險支付4.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？A.住院醫(yī)療費用B.門診特殊病種費用C.生育費用D.個人自費藥品費用5.參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費用為：A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分C.最高支付限額以上部分D.以上都是6.基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是指：A.參保人員每年需自行承擔(dān)的醫(yī)療費用最低限額B.參保人員每月需自行承擔(dān)的醫(yī)療費用最低限額C.參保人員每年需繳納的醫(yī)療保險費最低限額D.參保人員每月需繳納的醫(yī)療保險費最低限額7.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷比例？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分C.最高支付限額以上部分D.以上都是8.基本醫(yī)療保險的最高支付限額是指：A.參保人員每年可報銷的醫(yī)療費用最高限額B.參保人員每月可報銷的醫(yī)療費用最高限額C.參保人員每年需繳納的醫(yī)療保險費最高限額D.參保人員每月需繳納的醫(yī)療保險費最高限額9.以下哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷條件？A.參保人員住院治療B.參保人員門診特殊病種治療C.參保人員生育D.參保人員購買商業(yè)保險10.基本醫(yī)療保險的報銷流程包括：A.參保人員就診B.參保人員繳納醫(yī)療保險費C.參保人員申請報銷D.以上都是二、判斷題要求：判斷下列說法是否正確。1.基本醫(yī)療保險的繳費比例為個人工資總額的8%，單位繳納的比例為個人工資總額的8%。（）2.基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的醫(yī)療費用報銷，個人賬戶主要用于參保人員的門診費用報銷。（）3.參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費用為起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分。（）4.基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員每年需自行承擔(dān)的醫(yī)療費用最低限額。（）5.基本醫(yī)療保險的報銷比例是指參保人員住院治療時，由醫(yī)療保險基金支付的費用占實際醫(yī)療費用的比例。（）6.基本醫(yī)療保險的最高支付限額是指參保人員每年可報銷的醫(yī)療費用最高限額。（）7.參保人員購買商業(yè)保險后，不再享受基本醫(yī)療保險的報銷待遇。（）8.基本醫(yī)療保險的報銷流程包括參保人員就診、繳納醫(yī)療保險費、申請報銷等環(huán)節(jié)。（）9.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用、生育費用等。（）10.參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費用為起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分。（）四、填空題要求：在空格處填寫正確答案。11.基本醫(yī)療保險的繳費方式包括______和______。12.參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費用包括______、______和______。13.基本醫(yī)療保險的報銷流程主要包括______、______、______和______。14.基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)按照______計算。15.基本醫(yī)療保險的報銷比例按照______計算。五、簡答題要求：簡要回答問題。16.簡述基本醫(yī)療保險的繳費范圍。17.簡述基本醫(yī)療保險的報銷范圍。18.簡述基本醫(yī)療保險的報銷流程。19.簡述基本醫(yī)療保險的報銷條件。20.簡述如何查詢基本醫(yī)療保險的報銷進度。六、論述題要求：結(jié)合實際情況進行論述。21.結(jié)合我國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀，談?wù)勀銓踞t(yī)療保險改革的建議。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D解析：房產(chǎn)租賃收入不屬于基本醫(yī)療保險的繳費范圍，因為它不屬于工資性質(zhì)的收入。2.B解析：個人繳納的醫(yī)療保險費為個人工資總額的2%，單位繳納的比例為個人工資總額的8%。3.A解析：基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的醫(yī)療費用報銷。4.D解析：個人自費藥品費用不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍，因為它超出了醫(yī)療保險的報銷范圍。5.D解析：參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分和最高支付限額以上部分。6.A解析：基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員每年需自行承擔(dān)的醫(yī)療費用最低限額。7.A解析：基本醫(yī)療保險的報銷比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分的報銷比例。8.A解析：基本醫(yī)療保險的最高支付限額是指參保人員每年可報銷的醫(yī)療費用最高限額。9.D解析：參保人員購買商業(yè)保險后，仍可享受基本醫(yī)療保險的報銷待遇，但兩者報銷范圍可能存在重疊。10.D解析：基本醫(yī)療保險的報銷流程包括參保人員就診、繳納醫(yī)療保險費、申請報銷等環(huán)節(jié)。二、判斷題1.×解析：基本醫(yī)療保險的繳費比例為個人工資總額的2%，單位繳納的比例為個人工資總額的8%。2.×解析：基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的醫(yī)療費用報銷，個人賬戶主要用于參保人員的門診費用報銷。3.√解析：參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分。4.√解析：基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員每年需自行承擔(dān)的醫(yī)療費用最低限額。5.√解析：基本醫(yī)療保險的報銷比例是指參保人員住院治療時，由醫(yī)療保險基金支付的費用占實際醫(yī)療費用的比例。6.√解析：基本醫(yī)療保險的最高支付限額是指參保人員每年可報銷的醫(yī)療費用最高限額。7.×解析：參保人員購買商業(yè)保險后，不再享受基本醫(yī)療保險的報銷待遇。8.√解析：基本醫(yī)療保險的報銷流程包括參保人員就診、繳納醫(yī)療保險費、申請報銷等環(huán)節(jié)。9.√解析：基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用、生育費用等。10.×解析：參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費用為起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分。四、填空題11.個人繳費、單位繳費解析：基本醫(yī)療保險的繳費方式包括個人繳費和單位繳費。12.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分、最高支付限額以上部分解析：參保人員住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分和最高支付限額以上部分。13.參保人員就診、繳納醫(yī)療保險費、申請報銷、報銷結(jié)果查詢解析：基本醫(yī)療保險的報銷流程主要包括參保人員就診、繳納醫(yī)療保險費、申請報銷和報銷結(jié)果查詢。14.參保人員的醫(yī)療費用解析：基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)按照參保人員的醫(yī)療費用計算。15.參保人員的實際醫(yī)療費用解析：基本醫(yī)療保險的報銷比例按照參保人員的實際醫(yī)療費用計算。五、簡答題16.基本醫(yī)療保險的繳費范圍包括：基本工資、獎金、津貼、補貼等工資性質(zhì)的收入。17.基本醫(yī)療保險的報銷范圍包括：住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用、生育費用等。18.基本醫(yī)療保險的報銷流程主要包括：參保人員就診、繳納醫(yī)療保險費、申請報銷和報銷結(jié)果查詢。19.基本醫(yī)療保險的報銷條件包括：參保人員必須已繳納醫(yī)療保險費、符合報銷范圍、按照規(guī)定流程申請報銷。20.查詢基本醫(yī)療保險的報銷進度可以通過以下途徑：電話咨詢、網(wǎng)上查詢、醫(yī)保服務(wù)中心等。六、論述題21.針對我國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀，以下是對基本醫(yī)療保險改革的建議：（1）提高基本醫(yī)療保險的覆蓋率，擴大參保人員范圍，實現(xiàn)全民參保。（2）優(yōu)化醫(yī)療保險的報銷流程，簡化手續(xù)，提高報銷效率。（3）提高基本醫(yī)療保險的報銷比例，減輕參保人員的