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2025工傷賠償協(xié)議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(勞動(dòng)者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí),因______原因發(fā)生工傷事故,經(jīng)______醫(yī)院診斷為______。乙方受傷后,在該醫(yī)院接受了治療,目前傷情已穩(wěn)定(或仍在治療中,具體情況說明)。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用甲方已為乙方支付了工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用,共計(jì)人民幣_(tái)_____元。此費(fèi)用包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等與工傷治療直接相關(guān)的所有費(fèi)用。(如后續(xù)仍需治療,明確約定后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)方式,例如:甲方承擔(dān)乙方因本次工傷事故后續(xù)治療所產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。)2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的工傷情況及相關(guān)規(guī)定,確定乙方的停工留薪期為____個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)____元/月,向乙方支付停工留薪期工資,共計(jì)人民幣_(tái)_____元。支付方式為______(如按月支付,明確每月支付的時(shí)間和金額;如一次性支付,注明支付的具體日期)。3.傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定,乙方的傷殘等級為____級。甲方按照國家和地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定,向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資____元/月乘以____個(gè)月,共計(jì)人民幣_(tái)_____元。支付時(shí)間為______(注明具體支付日期)。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金根據(jù)乙方的傷殘等級及當(dāng)?shù)匾?guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。支付時(shí)間為______(注明具體支付日期)。(如當(dāng)?shù)匾?guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,應(yīng)明確甲方協(xié)助乙方辦理領(lǐng)取手續(xù)的相關(guān)義務(wù))5.護(hù)理費(fèi)在乙方住院治療期間,甲方安排專人對乙方進(jìn)行護(hù)理,護(hù)理費(fèi)用已實(shí)際支付。如乙方出院后仍需護(hù)理,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,按照______元/天的標(biāo)準(zhǔn),甲方支付乙方護(hù)理費(fèi)______元,支付時(shí)間為______(注明具體支付日期)。(可根據(jù)實(shí)際情況約定護(hù)理費(fèi)的支付期限)6.伙食補(bǔ)助費(fèi)甲方按照______元/天的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付工傷住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi),共計(jì)人民幣_(tái)_____元。支付時(shí)間為______(注明具體支付日期)。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。三、權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷治療相關(guān)資料,以便核實(shí)工傷情況及計(jì)算賠償金額。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí),有權(quán)采取相應(yīng)的法律措施維護(hù)自身權(quán)益。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額,向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。為乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并承擔(dān)所需費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù),確保乙方能夠及時(shí)、足額獲得工傷保險(xiǎn)基金支付的款項(xiàng)。按照國家和地方有關(guān)規(guī)定,為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定,獲得甲方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的工傷事故經(jīng)過及治療情況等相關(guān)信息。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)等手續(xù),提供所需的各種證明材料。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后,簽署收款確認(rèn)書。承諾不再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方提供虛假信息或拒絕配合甲方辦理相關(guān)手續(xù),導(dǎo)致甲方無法正常履行協(xié)議義務(wù)或乙方無法獲得應(yīng)有的賠償,乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償費(fèi)用,并按照本協(xié)議賠償總金額的____%向甲方支付違約金。同時(shí),乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。3.如乙方違反本協(xié)議約定,再次就本次工傷事故向甲方主張其他賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部賠償費(fèi)用,并按照本協(xié)議賠償總金額的____%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)拒絕乙方的主張,并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行期間,如遇國家法律法規(guī)及政策調(diào)整,與本協(xié)議相關(guān)的內(nèi)容按照新的法律法規(guī)及政策執(zhí)行。但本協(xié)議其他未涉及調(diào)整的條款,雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行。3.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充,并以書面形式作為本協(xié)議的附件,與本協(xié)議具有同等法
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