海南工傷康復(fù)協(xié)議書?甲方（康復(fù)機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（工傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________社會保險號碼：________________鑒于乙方遭受工傷，需要進(jìn)行康復(fù)治療，甲方具備提供工傷康復(fù)服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，就乙方的工傷康復(fù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、康復(fù)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（一）康復(fù)項目甲方為乙方提供的工傷康復(fù)項目包括但不限于物理治療、運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等，具體項目根據(jù)乙方的工傷情況和康復(fù)需求確定。（二）康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)按照國家和海南省有關(guān)工傷康復(fù)服務(wù)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的康復(fù)服務(wù)。2.甲方應(yīng)配備專業(yè)的康復(fù)治療師團(tuán)隊，為乙方制定個性化的康復(fù)治療方案，并根據(jù)乙方的康復(fù)進(jìn)展及時調(diào)整方案。3.甲方應(yīng)確?？祻?fù)治療設(shè)備和設(shè)施的正常運(yùn)行和維護(hù)，為乙方提供良好的康復(fù)治療環(huán)境。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取康復(fù)服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)根據(jù)乙方的工傷情況和康復(fù)需求，合理調(diào)整康復(fù)治療方案。有權(quán)要求乙方配合康復(fù)治療，遵守甲方的康復(fù)治療規(guī)章制度。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，為乙方提供康復(fù)服務(wù)。建立乙方的康復(fù)檔案，記錄康復(fù)治療過程和效果，并定期向乙方及其用人單位提供康復(fù)報告。對乙方的個人信息和隱私予以保密。如因甲方原因?qū)е乱曳皆诳祻?fù)過程中受到損害，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供康復(fù)服務(wù)。有權(quán)了解自己的康復(fù)治療方案和進(jìn)展情況。對甲方的康復(fù)服務(wù)不滿意時，有權(quán)向甲方提出意見和建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的工傷情況和身體狀況，積極配合甲方的康復(fù)治療。按照甲方的康復(fù)治療規(guī)章制度，按時接受康復(fù)治療，不得無故缺席。按照本協(xié)議約定支付康復(fù)服務(wù)費(fèi)用。在康復(fù)期間，注意保護(hù)自身安全，如因自身原因?qū)е驴祻?fù)效果不佳或受到損害，應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、康復(fù)服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）康復(fù)服務(wù)費(fèi)用1.乙方的工傷康復(fù)服務(wù)費(fèi)用總計為人民幣______元（大寫______元整）。該費(fèi)用包括康復(fù)治療費(fèi)用、康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)、康復(fù)治療師服務(wù)費(fèi)等，但不包括乙方的食宿費(fèi)用和交通費(fèi)用。2.康復(fù)服務(wù)費(fèi)用的具體構(gòu)成明細(xì)如下：物理治療費(fèi)用：______元運(yùn)動治療費(fèi)用：______元作業(yè)治療費(fèi)用：______元言語治療費(fèi)用：______元心理治療費(fèi)用：______元康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)：______元康復(fù)治療師服務(wù)費(fèi)：______元其他費(fèi)用：______元（二）支付方式1.乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起______日內(nèi)向甲方支付康復(fù)服務(wù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫______元整）。2.甲方在收到預(yù)付款后，開始為乙方提供康復(fù)服務(wù)。在康復(fù)服務(wù)進(jìn)行到______%時，乙方應(yīng)向甲方支付康復(fù)服務(wù)費(fèi)用的______%，即人民幣______元（大寫______元整）。3.康復(fù)服務(wù)結(jié)束后，經(jīng)雙方結(jié)算，乙方應(yīng)在______日內(nèi)向甲方支付剩余的康復(fù)服務(wù)費(fèi)用。如乙方在康復(fù)服務(wù)過程中需要增加康復(fù)項目或延長康復(fù)期限，導(dǎo)致康復(fù)服務(wù)費(fèi)用增加的，乙方應(yīng)在收到甲方通知后的______日內(nèi)向甲方支付增加的費(fèi)用。四、康復(fù)期限及終止（一）康復(fù)期限1.本協(xié)議約定的康復(fù)期限自______年______月______日起至______年______月______日止。2.如乙方在康復(fù)期限內(nèi)達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，經(jīng)甲方評估確認(rèn)后，可以提前終止康復(fù)服務(wù)。如乙方在康復(fù)期限內(nèi)未達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以延長康復(fù)期限，但延長后的康復(fù)期限最長不超過______個月。（二）協(xié)議終止1.本協(xié)議期滿，雙方未續(xù)簽的，本協(xié)議自行終止。2.如乙方在康復(fù)過程中出現(xiàn)以下情形之一的，甲方有權(quán)終止本協(xié)議：乙方無故拒絕接受康復(fù)治療達(dá)______日以上的。乙方嚴(yán)重違反甲方的康復(fù)治療規(guī)章制度，經(jīng)甲方多次勸阻仍不改正的。乙方的工傷病情發(fā)生重大變化，經(jīng)甲方評估認(rèn)為繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療已無必要的。3.如甲方在康復(fù)過程中出現(xiàn)以下情形之一的，乙方有權(quán)終止本協(xié)議：甲方未按照本協(xié)議約定的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供康復(fù)服務(wù)，經(jīng)乙方書面通知后仍不改正的。甲方的康復(fù)治療設(shè)備和設(shè)施存在嚴(yán)重安全隱患，可能危及乙方人身安全的。甲方的康復(fù)治療師團(tuán)隊嚴(yán)重缺乏專業(yè)資質(zhì)或經(jīng)驗，導(dǎo)致乙方康復(fù)效果不佳的。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議約定的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供康復(fù)服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方限期改正；如甲方在限期內(nèi)未改正的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的康復(fù)服務(wù)費(fèi)用，同時按照康復(fù)服務(wù)費(fèi)用總額的______%向乙方支付違約金。2.如甲方因自身原因?qū)е乱曳皆诳祻?fù)過程中受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金等。3.如甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方提供康復(fù)報告或康復(fù)檔案的，每逾期一日，應(yīng)按照康復(fù)服務(wù)費(fèi)用總額的______%向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付康復(fù)服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。如逾期超過______日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供康復(fù)服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的康復(fù)服務(wù)費(fèi)用及違約金。2.如乙方無故拒絕接受康復(fù)治療或嚴(yán)重違反甲方的康復(fù)治療規(guī)章制度，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳或延長康復(fù)期限的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并按照康復(fù)服務(wù)費(fèi)用總額的______%向甲方支付違約金。3.如乙方在康復(fù)過程中故意隱瞞或虛報自己的工傷情況和身體狀況，導(dǎo)致甲方制定的康復(fù)治療方案不合理或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充