甲狀腺疾病診療框架演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎(chǔ)概述02核心疾病分類03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系04治療方案框架05長期管理策略06前沿進(jìn)展方向01疾病基礎(chǔ)概述甲狀腺功能定義甲狀腺激素的合成甲狀腺激素的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝甲狀腺激素的儲存和釋放甲狀腺激素的調(diào)節(jié)甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，包括T3和T4。甲狀腺球蛋白是甲狀腺激素的主要儲存形式，在TSH刺激下釋放。甲狀腺激素通過血液運(yùn)輸?shù)桨薪M織，并在細(xì)胞內(nèi)代謝發(fā)揮作用。下丘腦-垂體-甲狀腺軸是調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的主要機(jī)制。常見疾病分類甲狀腺功能亢進(jìn)癥包括Graves病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺高功能腺瘤等。02040301甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺疾病，其中約5%為惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。甲狀腺功能減退癥包括原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減、三碘甲狀腺原氨酸（T3）缺乏等。甲狀腺炎包括橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等。全球發(fā)病率數(shù)據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥全球約有超過1億人患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，其中女性患者是男性的2-10倍。甲狀腺功能減退癥全球約有2%-5%的人群患有甲狀腺功能減退癥，女性患者多于男性。甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查中，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)20%-76%，其中惡性結(jié)節(jié)占比約為5%。甲狀腺癌甲狀腺癌在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐年上升，但死亡率相對較低，多數(shù)患者能夠長期生存。02核心疾病分類功能異常疾?。卓?甲減）甲狀腺合成和分泌過多甲狀腺激素導(dǎo)致。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素不足或缺乏導(dǎo)致。甲狀腺功能減退（甲減）甲狀腺功能正常，但甲狀腺組織增生腫大。單純性甲狀腺腫甲狀腺組織的炎癥，可能伴隨甲亢或甲減。甲狀腺炎結(jié)構(gòu)異常疾?。ńY(jié)節(jié)/腫瘤）6px6px6px甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，可單發(fā)或多發(fā)，良性或惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)起源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤，常伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，需盡早治療。甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮的良性腫瘤，生長緩慢，但有時會導(dǎo)致甲亢。甲狀腺腺瘤010302甲狀腺內(nèi)含有液體的囊狀物，多為良性，但有時需與結(jié)節(jié)或腫瘤鑒別。甲狀腺囊腫04自身免疫疾?。℅D/HT）最常見的甲亢病因，自身免疫性甲狀腺疾病的一種，甲狀腺腫大，常伴有眼球突出。Graves病（GD）又稱橋本甲狀腺炎，是最常見的甲狀腺功能減退的病因，甲狀腺腫大，質(zhì)地變硬。發(fā)生于產(chǎn)后一年內(nèi)，表現(xiàn)為甲狀腺功能異常，可能是甲亢或甲減，常伴隨甲狀腺腫大和疼痛。Hashimoto甲狀腺炎（HT）一種自身免疫性甲狀腺炎，常引起甲狀腺功能減退，但甲狀腺疼痛不明顯。無痛性甲狀腺炎01020403產(chǎn)后甲狀腺炎03診斷標(biāo)準(zhǔn)體系癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)輕微癥狀焦慮、易緊張、情緒不穩(wěn)、失眠、心悸等。01中等癥狀體重變化、肌肉無力、頸部腫脹或包塊等。02嚴(yán)重癥狀吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、心悸加重等。03實驗室指標(biāo)（TSH/FT4/TPOAb）TSH（促甲狀腺激素）是診斷甲狀腺疾病的主要指標(biāo)，TSH水平升高常見于甲狀腺功能減退，降低則常見于甲狀腺功能亢進(jìn)。FT4（游離甲狀腺素）TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）是發(fā)揮甲狀腺功能的主要激素之一，F(xiàn)T4水平升高常見于甲狀腺功能亢進(jìn)，降低則常見于甲狀腺功能減退。是診斷自身免疫甲狀腺炎的重要指標(biāo)，TPOAb陽性通常意味著甲狀腺存在自身免疫性破壞。123影像學(xué)檢查分級可評估甲狀腺大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及是否存在結(jié)節(jié)等，還可以初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性。超聲檢查放射性碘攝取率CT或MRI檢查用于評估甲狀腺攝取碘的能力，有助于判斷甲狀腺功能狀態(tài)。在特定情況下，如懷疑有甲狀腺腫瘤或頸部淋巴結(jié)腫大時，可進(jìn)行CT或MRI檢查以獲取更詳細(xì)的解剖信息。04治療方案框架抗甲狀腺藥物機(jī)制硫脲類碘劑咪唑類β受體阻滯劑通過抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，減輕甲亢癥狀。同樣抑制甲狀腺過氧化物酶活性，減少甲狀腺激素合成和釋放。短期大劑量使用可抑制甲狀腺激素釋放，常用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象治療?？勺钄嗉谞钕偌に貙π呐K的興奮作用，緩解甲亢癥狀。手術(shù)干預(yù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤經(jīng)藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作，需手術(shù)切除。02040301胸骨后甲狀腺腫伴甲亢易壓迫氣管、食管，需手術(shù)切除。中重度甲亢伴壓迫癥狀如氣管受壓導(dǎo)致呼吸困難、喉返神經(jīng)受壓導(dǎo)致聲音嘶啞等。妊娠早期和晚期甲亢需根據(jù)病情和手術(shù)風(fēng)險選擇是否手術(shù)治療。放射性碘治療原則破壞甲狀腺組織放射性碘被甲狀腺攝取后，放出β射線破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素產(chǎn)生。劑量個體化根據(jù)甲狀腺大小、質(zhì)地、攝碘率等因素，確定放射性碘劑量。隔離保護(hù)放射性碘治療后需進(jìn)行隔離，避免與他人密切接觸，尤其是孕婦和兒童。輔助治療需配合甲狀腺藥物進(jìn)行輔助治療，以提高治療效果和減少并發(fā)癥。05長期管理策略激素替代方案左甲狀腺素（L-T4）治療是甲狀腺功能減退癥的主要替代治療，劑量需根據(jù)患者個體情況調(diào)整。三碘甲狀腺原氨酸（T3）治療甲狀腺激素替代治療副作用在某些特定情況下，如懷孕或嚴(yán)重甲減時，T3可與L-T4聯(lián)合使用。包括心悸、骨質(zhì)疏松、心律不齊等，需密切監(jiān)測。123復(fù)查周期標(biāo)準(zhǔn)初始治療后每4-6周檢查一次，穩(wěn)定后每6-12個月檢查一次。甲狀腺功能檢查有助于確定病因，如橋本甲狀腺炎等，并評估疾病活動度。抗體水平監(jiān)測甲狀腺激素替代治療可能影響這些指標(biāo)，需定期監(jiān)測。血脂、血糖等生化指標(biāo)并發(fā)癥監(jiān)控路徑甲狀腺腫與結(jié)節(jié)定期進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，以監(jiān)測甲狀腺形態(tài)和結(jié)節(jié)變化。03長期甲狀腺激素替代治療可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險，需定期進(jìn)行骨密度檢查。02骨質(zhì)疏松心血管并發(fā)癥甲狀腺功能減退患者易患心臟病，需定期評估心血管功能。0106前沿進(jìn)展方向作用于甲狀腺癌的突變基因，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。靶向藥物研究酪氨酸激酶抑制劑通過抑制腫瘤血管生成，達(dá)到抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的目的。血管內(nèi)皮生長因子抑制劑激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視和清除功能。免疫檢查點(diǎn)抑制劑分子診斷技術(shù)基因突變檢測利用高通量測序等技術(shù)，檢測甲狀腺癌相關(guān)基因的突變，為患者提供個體化治療方案。01蛋白質(zhì)組學(xué)分析通過分析腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)表達(dá)譜，發(fā)現(xiàn)潛在的腫瘤標(biāo)志物，用于腫瘤的診斷和預(yù)后評估。02代謝組學(xué)分析通過檢測體內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化，了解腫瘤的代謝特征，為診斷和治療提供新的思路。0