乳房常見疾病診療概要演講人：日期:目錄CONTENTS01乳腺增生性疾病02乳腺炎性疾病03乳腺纖維腺瘤04乳腺癌篩查與診療05乳腺囊腫06乳頭溢液相關(guān)疾病01乳腺增生性疾病定義與發(fā)病機制01定義乳腺增生性疾病是乳腺間質(zhì)和腺體增生及復(fù)舊不全導(dǎo)致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂，既非炎癥，也非腫瘤。02發(fā)病機制與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。卵巢內(nèi)分泌失衡，孕激素減少而雌激素分泌增多，對乳腺組織產(chǎn)生持續(xù)性刺激，導(dǎo)致乳腺增生。臨床表現(xiàn)與診斷乳房脹痛和乳腺腫塊。脹痛具有周期性，月經(jīng)前期加重，月經(jīng)后減輕或消失。腫塊大小不一，邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬，可活動，常多發(fā)。臨床表現(xiàn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，如乳腺超聲、乳腺X線攝影（鉬靶）等。病理學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷方法0102治療與預(yù)防措施以對癥治療為主，可用中藥或中成藥調(diào)理，如逍遙丸、乳癖消等。對于腫塊較大或有惡變風(fēng)險者，需手術(shù)治療。治療方法保持心情舒暢，避免過度勞累；少吃含咖啡因的食品，少食用含雌激素的保健品；佩戴合適的乳罩；定期進行乳腺檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變。預(yù)防措施02乳腺炎性疾病急性乳腺炎常見于哺乳期婦女，主要表現(xiàn)為乳房紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，需要及時治療。慢性乳腺炎病程較長，乳房內(nèi)可能出現(xiàn)腫塊、疼痛等癥狀，容易反復(fù)發(fā)作，難以治愈。急性與慢性分類感染性乳腺炎診療流程診斷根據(jù)患者癥狀和體征，結(jié)合血常規(guī)、乳腺超聲等檢查結(jié)果，進行綜合診斷。01治療主要包括抗生素治療、局部熱敷、疼痛控制等措施，必要時進行手術(shù)治療。02預(yù)防保持乳頭清潔衛(wèi)生，避免乳頭皸裂，及時排空乳房，避免乳汁淤積。03哺乳期管理要點哺乳姿勢排空乳房哺乳時間飲食調(diào)理正確的哺乳姿勢有助于預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，應(yīng)使嬰兒含住整個乳頭及大部分乳暈。每次哺乳時間不宜過長，一般不超過20分鐘，以免乳頭受損。每次哺乳后應(yīng)排空乳房，避免乳汁淤積，引發(fā)乳腺炎。哺乳期婦女應(yīng)保持飲食清淡，避免過于油膩和刺激性的食物。03乳腺纖維腺瘤病理特征與影像學(xué)表現(xiàn)乳腺纖維腺瘤是由上皮和間葉組織構(gòu)成的良性腫瘤，其特征為乳腺腺體內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)狀腫塊，通常具有完整的包膜。病理特征乳腺纖維腺瘤在乳腺X線攝影中常表現(xiàn)為類圓形或分葉狀腫塊，邊緣光滑、銳利，密度均勻，偶見鈣化；在超聲檢查中，常表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可見條狀血流信號。影像學(xué)表現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥微創(chuàng)手術(shù)適用于直徑小于3cm的乳腺纖維腺瘤，尤其是位于乳腺深部或難以觸及的腫塊。腫瘤大小單個或多個纖維腺瘤，且影像學(xué)檢查能明確區(qū)分腫瘤與正常乳腺組織者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)。腫瘤數(shù)量患者希望保留乳房完整性，且對手術(shù)美觀要求較高的，可選擇微創(chuàng)手術(shù)?；颊咭庠感g(shù)后隨訪策略隨訪時間微創(chuàng)手術(shù)后應(yīng)定期進行乳腺影像學(xué)檢查，建議術(shù)后3個月、6個月、1年分別進行乳腺超聲或X線攝影檢查。隨訪內(nèi)容生活方式調(diào)整主要觀察手術(shù)區(qū)域有無腫塊復(fù)發(fā)、新發(fā)病灶以及影像學(xué)改變等。同時，應(yīng)關(guān)注患者的癥狀變化，如乳房疼痛、乳頭溢液等，及時就診。術(shù)后患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，避免高脂、高糖飲食，保持適當(dāng)運動，減少精神壓力，以降低乳腺疾病的發(fā)生風(fēng)險。12304乳腺癌篩查與診療高危因素與早期癥狀01高危因素長期雌激素暴露、未生育或晚生育、未哺乳、家族乳腺癌病史、高脂飲食、肥胖、缺乏運動等。02早期癥狀乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚凹陷或橘皮樣改變、乳暈周圍皮膚發(fā)紅或水腫、乳頭回縮或偏向一側(cè)等。影像學(xué)聯(lián)合篩查方案乳腺MRI檢查對乳腺軟組織的顯示效果較好，能發(fā)現(xiàn)微小的病灶，并有助于判斷病灶的范圍和性質(zhì)。03有助于鑒別腫塊的性質(zhì)，了解腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流情況等。02乳腺超聲檢查乳腺X線攝影（鉬靶）對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性較高，能發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的腫塊、鈣化等病灶。01多學(xué)科綜合治療模式手術(shù)治療化療放療內(nèi)分泌治療包括保乳手術(shù)、根治性手術(shù)等，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。通過藥物殺滅癌細胞，提高手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。利用放射線殺滅癌細胞，對于預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移具有重要作用。通過藥物調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，減少雌激素對乳腺癌細胞的刺激，從而達到抑制腫瘤生長的目的。05乳腺囊腫形成機制與分類乳腺囊腫是由于乳汁排出不暢，致使乳汁淤積于乳內(nèi)而引起的一種良性病變。形成機制乳腺囊腫分為單純囊腫和積乳囊腫兩類，單純囊腫多見，積乳囊腫較少見。分類超聲引導(dǎo)下鑒別診斷01單純囊腫超聲顯示為邊界清楚、無回聲或低回聲的腫塊，后壁回聲增強，兩側(cè)有側(cè)方聲影。02積乳囊腫超聲顯示為邊界不清、不均勻的低回聲區(qū)，內(nèi)有強回聲光點或光斑，可見流動。穿刺抽液治療指征單純囊腫穿刺抽液囊腫較大、脹痛明顯、影響患者生活或工作時，可進行穿刺抽液治療。01積乳囊腫穿刺抽液若囊腫反復(fù)發(fā)作、感染或疑有惡變時，應(yīng)進行穿刺抽液治療。0206乳頭溢液相關(guān)疾病生理性與病理性鑒別多為雙側(cè)多孔自行溢出，液體性狀多為漿液性，無色、透明或淡黃色，一般無需治療，只需保持乳頭清潔。生理性乳頭溢液多為單側(cè)單孔乳頭溢液，液體性狀可為血性、漿液血性或膿性，可能伴有乳房腫塊、疼痛等癥狀，需要及時就醫(yī)檢查。病理性乳頭溢液乳管鏡檢查流程術(shù)前準(zhǔn)備了解患者病史，進行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。乳管鏡檢查術(shù)后處理患者取平臥位，消毒鋪巾，局部麻醉后，將乳管鏡插入乳頭，觀察乳管內(nèi)部情況，如有需要可采集組織樣本進行活檢。術(shù)后需保持乳頭清潔，避免感染，如有疼痛或出血等異常情況需及時就診。123導(dǎo)管內(nèi)病變管理原則多為良性病變，需行手術(shù)切除，