眼科疾病分類與診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02晶狀體疾病03青光眼病變04視網(wǎng)膜疾病05眼表疾病06神經(jīng)眼科疾病01角膜疾病01角膜疾病PART角膜炎致病因素包括細(xì)菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲等感染。感染性因素非感染性因素鄰近組織蔓延如內(nèi)源性因素（如自身免疫性疾病、營養(yǎng)不良等）、局部因素（如角膜接觸鏡佩戴不當(dāng)、眼部外傷等）以及環(huán)境因素（如空氣污染、眼部長期用藥等）。如結(jié)膜炎、鞏膜炎等眼部炎癥蔓延至角膜。圓錐角膜診療路徑診斷通過裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖等檢查手段，明確圓錐角膜的特征性表現(xiàn)，如角膜中央變薄、前突等。01治療根據(jù)病情選擇合適的治療方法，如佩戴硬性角膜接觸鏡、角膜交聯(lián)手術(shù)、角膜移植手術(shù)等。02隨訪治療后需定期隨訪，觀察病情變化及治療效果，及時調(diào)整治療方案。03角膜潰瘍分級標(biāo)準(zhǔn)角膜上皮層受損，潰瘍局限，不累及基質(zhì)層，無明顯前房積膿。輕度角膜上皮層及部分基質(zhì)層受損，潰瘍較深，有明顯前房積膿，但積膿不超過瞳孔區(qū)。中度角膜全層受累，潰瘍深且廣泛，前房積膿超過瞳孔區(qū)，甚至引起眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。重度02晶狀體疾病PART白內(nèi)障分型特征年齡相關(guān)性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障最為常見，隨著年齡增長，晶狀體逐漸混濁，視力下降。出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，可能與遺傳因素或?qū)m內(nèi)感染有關(guān)。由眼球穿透傷、鈍挫傷、電擊傷等引起，晶狀體受損導(dǎo)致混濁。與晶狀體代謝異常有關(guān)，如糖尿病性白內(nèi)障、低鈣性白內(nèi)障等。晶狀體脫位處理原則觀察治療手術(shù)治療屈光矯正并發(fā)癥處理對于輕度、無癥狀的晶狀體脫位，可以選擇觀察，不進行特殊處理。對于脫位嚴(yán)重、影響視力或引起眼內(nèi)炎等情況，需進行手術(shù)治療，如晶狀體摘除術(shù)或人工晶狀體植入術(shù)。對于脫位導(dǎo)致的屈光不正，可以通過配戴眼鏡或隱形眼鏡進行矯正。針對晶狀體脫位引起的青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥，應(yīng)進行相應(yīng)的抗炎、降眼壓等治療。人工晶體術(shù)后并發(fā)癥包括近視、遠(yuǎn)視、散光等，可能由于人工晶體度數(shù)不準(zhǔn)確或植入位置不當(dāng)導(dǎo)致。屈光不正可能與術(shù)中操作不當(dāng)或術(shù)后眼內(nèi)壓力變化有關(guān)。術(shù)后眼內(nèi)感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致視力喪失甚至眼球摘除。需及時進行抗感染治療，并嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程。晶體脫位或半脫位可能與人工晶體材料、手術(shù)操作或眼內(nèi)環(huán)境等因素有關(guān)，導(dǎo)致視力下降。晶體混濁01020403感染性眼內(nèi)炎03青光眼病變PART開角型青光眼房角寬而開放；閉角型青光眼房角窄或關(guān)閉。開角型青光眼眼壓升高幅度較?。婚]角型青光眼眼壓升高幅度較大。開角型青光眼表現(xiàn)為進行性視野缺損；閉角型青光眼表現(xiàn)為突發(fā)性視野缺損。開角型青光眼C/D比例較大；閉角型青光眼C/D比例較小。開角/閉角型鑒別要點前房角鏡檢查眼壓升高視野缺損眼底C/D比例繼發(fā)性青光眼誘因6px6px6px眼內(nèi)炎癥如葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎等可引起繼發(fā)性青光眼。炎癥眼內(nèi)出血如玻璃體積血、前房積血等可引起繼發(fā)性青光眼。出血眼球挫傷、化學(xué)性物質(zhì)損傷等可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。外傷010302長期使用激素類藥物、散瞳劑等可誘發(fā)繼發(fā)性青光眼。藥物04先天性青光眼篩查眼底篩查眼壓測量前房角鏡檢查家族史調(diào)查通過眼底鏡檢查，觀察視盤凹陷、杯盤比等，以判斷是否存在先天性青光眼。使用眼壓計測量眼壓，了解眼壓是否在正常范圍內(nèi)。通過前房角鏡檢查，觀察房角是否異常，以排除先天性青光眼。了解家族中有無青光眼患者，以評估先天性青光眼的發(fā)病風(fēng)險。04視網(wǎng)膜疾病PART糖尿病視網(wǎng)膜病變分期非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）微血管瘤、出血、滲出等病變局限于視網(wǎng)膜內(nèi)，未累及視網(wǎng)膜血管。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）黃斑水腫視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管，可能伴有玻璃體出血、視網(wǎng)膜前出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫，可嚴(yán)重影響視力，是糖尿病視網(wǎng)膜病變視力損害的主要原因之一。123年齡相關(guān)性黃斑變性黃斑區(qū)出現(xiàn)玻璃膜疣和色素脫失，視力逐漸下降。干性年齡相關(guān)性黃斑變性黃斑區(qū)出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管，可能導(dǎo)致黃斑出血、水腫和瘢痕形成，嚴(yán)重影響視力。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性黃斑區(qū)出現(xiàn)大片萎縮病灶，視力嚴(yán)重受損，為干性年齡相關(guān)性黃斑變性的晚期表現(xiàn)。地圖樣萎縮視網(wǎng)膜脫離手術(shù)指征原發(fā)性孔源性視網(wǎng)膜脫離裂孔導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，需盡早手術(shù)封閉裂孔，復(fù)位視網(wǎng)膜。牽拉性視網(wǎng)膜脫離由于眼內(nèi)增殖膜或玻璃體條索牽拉導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，需手術(shù)解除牽拉，復(fù)位視網(wǎng)膜。滲出性視網(wǎng)膜脫離由于眼底炎癥或腫瘤等疾病導(dǎo)致視網(wǎng)膜下滲出液積聚，引起視網(wǎng)膜脫離，需先治療原發(fā)病，再考慮手術(shù)治療。視網(wǎng)膜脫離伴有嚴(yán)重增生性病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離伴有脈絡(luò)膜新生血管或視網(wǎng)膜前膜等增生性病變，需手術(shù)切除增生組織，復(fù)位視網(wǎng)膜。05眼表疾病PART干眼癥評估量表淚液分泌試驗淚膜破裂時間角膜染色干眼癥狀問卷通過測量淚液分泌量來評估干眼癥的程度。觀察淚膜在眼表的穩(wěn)定性，評估淚液的質(zhì)量。使用特殊染色劑，觀察角膜上皮的受損情況。通過問卷形式了解患者的主觀感受，如干澀、異物感等。細(xì)菌性結(jié)膜炎常見，癥狀包括眼紅、分泌物增多，分泌物多為黃色或綠色。病毒性結(jié)膜炎癥狀較細(xì)菌性結(jié)膜炎更為嚴(yán)重，常伴有耳前淋巴結(jié)腫大，分泌物多為水樣。過敏性結(jié)膜炎癥狀包括眼癢、眼紅、流淚等，常伴隨過敏性鼻炎等過敏癥狀。沙眼由沙眼衣原體感染引起，具有傳染性，癥狀包括眼紅、異物感、流淚等。感染性結(jié)膜炎鑒別翼狀胬肉術(shù)式選擇單純切除術(shù)01適用于翼狀胬肉較小、較薄的情況，但復(fù)發(fā)率較高。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合結(jié)膜瓣移植術(shù)02適用于翼狀胬肉較大、較厚的情況，可降低復(fù)發(fā)率。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)03羊膜具有抗炎、促進上皮生長的作用，有利于術(shù)后恢復(fù)。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C應(yīng)用04絲裂霉素C可抑制纖維血管組織增生，降低復(fù)發(fā)率，但需注意藥物副作用。06神經(jīng)眼科疾病PART視力急劇下降數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)視力可降至光感或更低。01眼球疼痛眼球轉(zhuǎn)動時疼痛加劇，有時伴有眉弓及額部疼痛。02視野損害出現(xiàn)中心暗點或周邊視野縮小，常伴色覺異常。03眼底改變視乳頭充血、水腫，周圍視網(wǎng)膜可有出血、滲出。04視神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)缺血性視神經(jīng)病變視力下降視野缺損眼底表現(xiàn)熒光血管造影常突然發(fā)生，視力可降至僅能辨別手指數(shù)或更低。象限性視野缺損或偏盲，常伴“暗點”或“黑影”遮擋。視乳頭蒼白或水腫，視網(wǎng)膜血管變細(xì)，動靜脈交叉壓跡?？娠@示視乳頭熒光充盈缺損或晚期強熒光。眼肌麻痹